温疫类温病主要证治习题及答案.docx

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温疫类温病主要证治习题及答案

第十章温疫类温病－主要证治

一、填空题

1.暑燥疫，发热恶寒，无汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，呕吐恶心，腹胀便秘，舌边尖红，苔黄燥，脉浮数。

辨证为        治法为             。

2.达原饮方的组成药物有                        。

3.素有内伤，感受疫毒，而出现身热，口不渴，默默不语，神识不清，胁下刺痛，时有肢体疼痛，脉数。

其辨证为        ，选方为       。

4.湿热疫，目陷脉伏兼见转筋者，选方为      。

5.干霍乱的临床特征为                。

6.通脉四逆汤是由               所组成。

二、选择题

（一）A型

7.湿热疫，邪遏膜原的舌象为（   ）

A、舌红苔黄燥    

B、舌红绛苔白厚腻如积粉    

C、舌红苔黄腻

D、舌红起刺苔黄厚腻      

E、舌红绛苔少

8.湿热疫，初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，午后尤甚，头身疼痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌红绛。

其选方为（   ）

A、三仁汤    

B、王氏连朴饮     

C、达原饮     

D、藿香正气散

E、蒿芩清胆汤

9.素有内伤，感受疫毒，日久不解，正虚邪恋而身热，口不渴，默默不语，神识不清，胁下刺痛，时有肢体疼痛，脉数。

治宜（  ）

A、清络饮    

B、薛氏五叶芦根汤     

C、青蒿鳖甲汤      

D、三甲散

E、三甲复脉汤

10.疫毒流行之时，患者突然出现发热，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，混有食物残渣，泻下物热臭难闻，呈黄水便，甚至如米泔水，头痛身痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数。

其辨证为（    ）

A、邪遏膜原     

B、清浊相干     

C、秽浊郁闭中焦      

D、疫困脾土

E、疫漫三焦

11.霍乱转筋，治宜（   ）

A、连朴饮       

B、通圣消毒散      

C、达原饮      

D、蚕矢汤

E、普济消毒饮

12.燃照汤和蚕矢汤，两方组成中均共有（      ）

A、半夏、山栀、黄芩      

B、制厚朴、佩兰     

C、木瓜、薏苡仁、黄连     

D、滑石、豆豉             

E、通草、吴茱萸、白蔻仁

13.胃苓汤用于内有脾湿，复感湿热性疠气，其舌苔一般出现为（   ）

A、舌苔黄燥       

B、舌苔白腻      

C、舌苔黄腻       

D、舌苔白燥     

E、舌苔少

14.患者，38岁，旅游时经过疫区，8月3日回家后出现发热，头痛，胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，身重乏力，便溏，苔白腻，脉濡。

治宜（   ）

A、胃苓汤       

B、燃照汤      

C、达原饮      

D、蚕矢汤

E、神犀丹

15.患者，女，41岁，近来其居住区周围有疫情出现，7月25日开始出现发热，烦躁，胸闷腹胀，呕吐，大便秘结，小便黄赤，身目发黄，舌质红绛，苔黄腻干燥，脉滑数。

其辨证为（    ）

A、 邪遏膜原          

B、 邪正清浊相干胃肠      

C、疫困脾土      

D、疫漫三焦          

E、秽郁闭中焦

（二）B型

A、暑热疫疠毒邪充斥表里，

B、暑热疫疠毒邪充斥三焦，

C、湿热秽浊郁闭中焦

D、湿热秽浊郁遏膜原

E、湿热秽浊清浊相干胃肠，津液亡失

16.霍乱转筋的病机为（   ）

17.干霍乱的病机为（   ）

A、大定风珠

B、三甲散

C、神犀丹

D、通脉四逆汤

E、胃苓汤

18.疫毒深入，出现吐泻不止，目眶凹陷，指螺皱瘪，面色晄白，呼吸短促，声嘶，疲软无力，心烦，口渴引饮，尿少，舌质干红，脉细数。

治宜（   ）

19.疫毒深入，出现恶寒倦卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则细微欲绝。

治宜（   ）

（三）X型

20.发热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀割，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦，四肢逆冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉沉伏。

方用（  ）

A、行军散        

B、紫雪丹        

C、玉枢丹       

D、猴枣散

E、安宫牛黄丸

21.疫毒流行之时，患者突然出现发热，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，混有食物残渣，泻下物热臭难闻，呈黄水便，甚至如米泔水，头痛身痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数。

其治疗应选用（    ）

A、连朴饮       

B、蚕矢汤      

C、达原饮      

D、桂苓甘露饮

E、燃照汤

22.蚕矢汤的组成有（    ）

A、晚蚕砂、木瓜、薏苡仁    

B、佩兰、滑石、白蔻仁     

C、黄芩、通草      

D、吴茱萸、焦山栀      

E、制半夏、黄连、大豆黄卷

23.三甲散中的药物包括（   ）

A、川山甲  

B、龟甲 

C、牡蛎 

D、土鳖虫  

E、鳖甲

24.湿热疫毒遏伏膜原，治宜（   ）

A、透达  

B、疏利   

C、汗散    

D、苦泄    

E、化浊

25.湿热疫毒遏伏膜原，其辨证要点有（   ）

A、头身疼痛   

B、四肢抽搐   

C、脉不浮不沉而数 

D、昼夜发热，午后尤甚   

E、舌红绛苔白厚腻如积粉

26.温疫类温病的特点有（   ）

A、起病急骤       

B、传变迅速     

C、常见疫邪犯及多个部位

D、常见疫邪犯及多个层次        

E、表现为卫气营血证交叠

27.清瘟败毒饮乃下列几方组合（     ）

A、小承气汤  

B、黄连解毒汤  

C、白虎汤   

D、清营汤   

E、犀角地黄汤

三、改错题

28.疫毒传脾，胶闭大肠，宜小承气汤加减。

29.手足厥冷，腹痛自汗，口渴，口唇指甲青紫，小便黄赤，六脉俱伏，为寒邪内伏，阴盛格阳，应重用附子之品。

30.玉枢丹具有辟秽化浊，开窍逐邪之功效，最宜治疗暑热疫疠毒邪充斥表里。

31.清瘟败毒饮中石膏、生地、黄连、水牛角四味，可按脉浮大而数用大量，沉而数用中量，六脉沉细而数用小量。

脉浮大系疫毒游溢，沉数者为疫毒郁闭较深，如若六脉沉细而数，则属疫毒挟秽浊郁伏深重。

32.行军散具有清热舒筋，和中利湿，解毒化浊的作用，适用于目陷脉伏兼见转筋拘挛者。

四、简答题

33.何谓霍乱转筋。

34.何谓干霍乱。

35.请简述湿热秽浊疫邪，邪正清浊相干胃肠的辨证要点。

五、问答题

36.请述治疗“干霍乱”的三种简便有效的方法。

六、病案分析题

37.病某，女，42岁。

患者于8月25日下午，在大排档购食饭菜后，觉腹部不适，傍晚6时许突然出现吐泻交作，至8时来诊时已吐泻20多次。

症见高热，吐泻交作，吐出酸腐物，夹有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，近几次如米泔水，头身疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数。

（请指出诊断、辨证、分析病情、提出治法和处方。

）

38.病某，男，35岁，农民，1998年6月2日初诊。

患者三天前无明显诱因而出现发热恶寒，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇干，次日恶寒消失，热势增高，头身疼痛，面红目赤，既在当地医院治疗，病情未见好转。

现见：

高热，体温39.8℃，头痛如劈，两目昏瞀，狂躁谵妄，口干咽痛，腰如被杖，骨节烦疼，时有鼻腔出血，胸背部可见红斑，舌绛苔焦干，脉浮大而数。

（请指出诊断、辨证、分析病情、提出治法和处方。

）

答案

一、填空题

1.卫气同病 表里双解

2.槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草

3.正衰邪恋 三甲散

4.蚕矢汤

5.腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻

6.炙甘草、熟附子、干姜

二、选择题

（一）A型

7.B。

答案分析：

湿热疫邪遏膜原，病位在半里半表，湿重热清，故苔白厚腻而不黄；苔少则为阴虚。

8.C。

答案分析：

乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻盘居膜原，故用达原饮 

9.D。

答案分析：

三甲散刚柔相济，扶正而不恋邪，祛邪又不伤正，适宜素有内伤，复感疫毒，正衰邪恋之证。

10.B。

答案分析：

根据呕吐泻下，舌苔黄腻，脉濡数，可诊断为湿热疫，因其有暴吐暴泻，腹部绞痛阵作等，应辨证为清浊相干。

11.D。

答案分析：

蚕矢汤具有清热舒筋，和中利湿，解毒化浊的作用。

其中木瓜、蚕砂专为霍乱转筋而设，因此，适用于目陷脉伏兼见转筋拘挛者。

12.A。

答案分析：

燃照汤组成为：

黄芩、山栀、厚朴、佩兰、滑石、豆豉、半夏、白蔻仁；蚕矢汤组成为：

晚蚕砂、木瓜、薏苡仁、半夏、黄连、大豆黄卷、黄芩、通草、吴茱萸、山栀

13.B。

答案分析：

内有脾湿，复感湿热性疠气，出现为起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏等，属湿未化热，故舌苔白腻。

14.A。

答案分析：

根据胁肋胀痛，脘腹痞胀，身重乏力，苔白腻可辨证为疫困脾土，故使用胃苓汤。

蚕矢汤、燃照汤用于湿热秽浊疫邪，邪正清浊相干胃肠；达原饮用于湿热疫初起，邪遏膜原；神犀丹用于疫毒热盛，疫漫三焦。

15.D。

答案分析：

根据身热，烦躁，黄疸，舌绛等辨证要点，可辨证为疫漫三焦。

疫毒热盛，疫漫三焦，上焦则烦躁，胸闷；中焦则腹胀，呕吐；下焦则大便秘结，小便黄赤。

疫毒深伏，毒瘀互结，则黄疸。

（二）B型

16.E。

答案分析：

霍乱转筋是由于暴吐暴泻太过，体内津液大量亡失，筋脉失于濡养，拘急挛缩，故津液大量亡失是病机的关键。

17.C。

答案分析：

干霍乱其临床表现为腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻。

是由于湿热秽浊疫毒闭阻中焦气机所致。

18.A。

答案分析：

目眶凹陷，指螺皱瘪，声嘶，尿少尿闭，属阴液大伤征象；面色晄白，呼吸短促，疲软无力为气随液脱；烦渴，舌干红，脉细数乃津液耗竭，水不制火所致，故辨证为亡阴，方用大定风珠。

其中，三甲散适宜素有内伤，复感疫毒，正衰邪恋；神犀丹用于疫漫三焦；胃苓汤用于疫困脾土，而通脉四逆汤则用于恶寒倦卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，四肢厥冷，舌淡，脉沉细等亡阳之证。

19.D。

答案分析：

恶寒倦卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则脉细微欲绝等为亡阳之证，故用通脉四逆汤。

三甲散适宜素有内伤，复感疫毒，正衰邪恋；神犀丹用于疫漫三焦；胃苓汤用于疫困脾土，大定风珠则用于亡阴之证。

（三）X型

20.AC。

答案分析：

根据腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻等症状，证属秽郁闭中焦，治宜解毒辟秽，芳香开闭。

其中，玉枢丹具有辟秽化浊，开窍逐邪之功效，最宜治疗疫毒霍乱中道闭阻，欲吐不得吐，欲泻不得泻之证。

行军散解毒辟秽、芳香开闭，为窍闭神昏，厥逆脉伏之良药。

21.BE。

答案分析：

根据本证辨证要点，证属湿热秽浊疫邪，邪正清浊相干胃肠。

治宜芳香化浊，分利逐邪。

燃照汤具有清热解毒利湿、芳香辟秽化浊之功；蚕矢汤则具有清热舒筋，和中利湿，解毒化浊的作用，皆适用于本证。

22.ACDE。

答案分析：

蚕矢汤的组成为：

晚蚕砂、木瓜、薏苡仁、半夏、黄连、大豆黄卷、黄芩、通草、吴茱萸、山栀。

23.ABCDE。

答案分析：

三甲散的组成为：

鳖甲、龟甲、川山甲、蝉退、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、白芍、当归、甘草

24.ABE。

答案分析：

遏伏膜原治宜透达膜原，疏利化浊。

因湿热疫毒遏伏膜原，邪不在表，一般忌汗散，尚未入里，又不宜苦泄。

25.ACDE。

答案分析：

疫毒郁遏表里分界之膜原，则头身疼痛、苔白厚腻如积粉、脉不浮不沉而数；昼夜发热，午后尤甚，为膜原之邪浮越之势。

由于本证为湿热疫初起，故无四肢抽搐之症。

26.ABCDE。

答案分析：

温疫类温病由于病邪为疠气，故起病急、传变快、常见犯及多个部位和层次，往往无明显阶段过程。

27.BCE。

答案分析：

清瘟败毒饮中有生石膏、生地、黄连、水牛角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶

三、改错题

28.改为：

疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减。

答案分析：

疫毒传脾，胶闭大肠，非阳明腑实燥结，故不得用承气汤苦寒下夺。

若误投承气大剂峻攻行速，徒伤正气而疫毒湿邪仍然胶结不去。

此证往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，故宜枳实导滞汤加减。

29.改为：

手足厥冷，腹痛自汗，口渴，口唇指甲青紫，小便黄赤，六脉俱伏，为热深厥深，真热假寒，应重用生石膏之品。

答案分析：

自汗，口渴，小便黄赤均为热盛之象，口唇指甲青紫、六脉俱伏为邪毒郁伏深重之象，手足厥冷非寒盛或阳亡，而是热深厥深，真热假寒的表现，故不能使用附子，而要重用生石膏之清热之品。

30.改为：

玉枢丹具有辟秽化浊，开窍逐邪之功效，最宜治疗疫毒霍乱中道闭阻之证。

答案分析：

疫毒霍乱中道闭阻，以腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻为主要特征，其治法为解毒辟秽芳香开闭。

暑热疫疠毒邪充斥表里，主要表现为身大热，头痛如劈，两目昏瞀，口干咽痛，腰如被杖，骨节烦疼，脉浮大而数等，治宜解毒清泄，凉血护阴，方用清瘟败毒饮。

31.改为：

可按脉浮大而数用小量，沉而数用中量，六脉沉细而数用大量。

答案分析：

一般而言，脉浮大系疫毒游溢，沉数者为疫毒郁闭较深，如若六脉沉细而数，则属疫毒挟秽浊郁伏深重。

故清瘟败毒饮中石膏、生地、黄连、水牛角四味，应依次从小剂量到大剂量。

32.改为：

蚕矢汤具有清热舒筋，和中利湿，解毒化浊的作用

答案分析：

行军散解毒辟秽、芳香开闭，为窍闭神昏，厥逆脉伏之良药，而不适用于目陷脉伏兼见转筋拘挛者。

四、简答题

33.是由于暴吐暴泻太过，体内津液大量亡失，筋脉失于濡养，拘急挛缩，

四肢抽搐，甚则阴囊收缩。

霍乱转筋提示病情危重。

34.是指湿热秽浊疫毒闭阻中焦气机，而出现腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻为特征的病证。

35.暴吐暴泻，及其吐泻物的性状，腹部绞痛阵作，甚则转筋。

五、问答题

36.可回答以下任何三点：

①用烧盐放入热汤调服，以刺激咽喉探吐，一经吐出，不仅烦躁闷乱可减，而且可使下窍宣畅、二便通利。

②用行军散或红灵丹搐鼻取嚏，以辟秽解毒，通闭开窍。

③针刺十宣、委中出血，以通脉开窍，引邪外出。

④用生大蒜捣烂，贴两脚心，或以吴萸研末，盐卤和，涂于两足心亦能取效。

六、病案分析题

37.诊断：

湿热疫

辨证：

湿热秽浊疫邪，清浊相干胃肠 

分析：

本例发病于8月，时值夏秋之交，起病急骤，由于饮食不当而暴吐暴泻，伴有脘痞，苔黄腻，故可诊断为湿热疫。

秽浊疫邪郁阻中焦，脾胃受伤，升降失常，即作暴吐暴泻；腐熟运化失司，则吐出物夹有食物残渣；下迫大肠，则泻下物呈黄水样并带有粘液和泡沫；发热乃疫毒所为；头身疼痛湿热秽浊郁滞；疫毒壅滞胃肠，气机郁阻而脘痞、腹中绞痛时作；心烦口渴、小便黄赤灼热、舌苔黄腻、脉濡数为疫病已趋化热伤津之势。

故属于湿热秽浊疫邪，清浊相干胃肠。

治法：

芳香化浊，分利逐邪

方药：

燃照汤加减

黄芩15、焦山栀10、厚朴10、佩兰15、滑石15、炒豆豉10、法半夏10、白蔻仁9（后下）、黄连8、竹叶10、天花粉15，日二剂。

38.诊断：

暑燥疫

辨证：

暑热疫毒充斥，气营血同病

分析：

本例发病于6月，时值夏季酷热之时，起病急骤，初期虽有恶寒等表证，但时间短暂，次日即出现气分证，可诊断为暑燥疫。

疫毒传变迅速，以暑热疫疠毒邪充斥表里为表现。

疫毒攻窜太阳、阳明则头痛如劈，两目昏瞀；游溢肾经故腰如被杖，骨节烦疼；疫疠热毒蒸腾，燔灼阳明，上干清窍则口干咽痛；热扰神明，故狂躁谵妄；苔焦起刺为耗津之象；舌绛，衄血发斑乃深入营血之征；其脉浮大系疫毒游溢。

治法：

解毒清泄，凉血护阴

方药：

清瘟败毒饮

生石膏40（先煎）、生地黄20、黄连6、水牛角30（先煎）、栀子10、桔梗10、黄芩15、知母15、赤芍10、玄参15、连翘10、生甘草5、丹皮10、鲜竹叶10，日二剂。