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（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（

（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（

A．肩关节

B．肘关节

C．膝关节

D．腕关节

E．踝关节

（1）关节内游离体多发于（C

（2）损伤性骨化多发于（

A.桃红四物汤

B．和营止痛汤

C．小活络丸

D．大活络丸

E．麻桂温经汤

（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（

（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（

（三）D型题

1．急性伤筋常须和何病区别（BC

A．骨痨

B．风湿肿痛

C．湿热流注

骨肿瘤

E．退行性疾病

2．《医宗金鉴·

正骨心法要旨》一书中曾述及（

A．按摩法

B．推拿法

C．拔伸牵引

D．旋转斜扳

E．屈曲按压

3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC

养血和络

B．活血化瘀

C.温经止痛

D.祛风散寒

E．消肿止痛

4．风寒砂适用于治疗（

BC）

A.急性筋伤

B．陈伤隐痛

C．风湿痹痛

D．关节红肿

E．局部热痛

5．扭伤的好发部位是（

A．关节部位

B．骨干周围组织

C．关节周围组织

D．胸壁部

E．腹壁组织

（四）X型题

1．筋的范围包括（

ACDE

A．关节囊

B．关节

C．关节软骨

D．肌腱

E．筋膜

2．属于急性伤筋中期临床表现的是（

BCE

A．疼痛剧烈

B．疼痛渐减

C．瘀斑青紫

D．瘀斑红紫

E．局部肿胀渐消

3．伤筋常见的并发症有（ABCDE

A．血管损伤

B．神经损伤

C．撕脱性骨折

D．坠积性肺炎

E．骨性关节炎

4．属于筋的范畴的组织有（ABCDE

A．肌腱

B．肌肉

C．关节囊

D．关节软骨

E．韧带

5．筋伤疾病的主要临床症状是（ABC

A．疼痛

B．瘀肿

C．功能障碍

D．畸形

E．异常活动

6．伤筋可能出现的并发症有（ABCDE

A．撕脱性骨折

B．损伤性骨折

D．关节内游离体

E．关节僵硬

7．不宜施行理筋手法的是（

ABCDE

A．骨恶性肿瘤

B．妊娠期

C．骨髓炎

D．骨结核

E．肌腱断裂

8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（

CDE

A．扭伤

C．筋位异常

三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）

1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

2．新鲜性伤筋——

指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。

3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。

4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。

5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。

6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。

7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。

8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。

9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体.

第二节

颈部筋伤

（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内）

1．痹痛型颈椎病也称为（B

A．颈型颈椎病

B．神经根型颈椎病

C．脊髓型颈椎病

D．椎动脉型颈椎病

E．混合型颈椎病

2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（

A．祛风通络止痛

B．益气活血、化瘀通络

C．滋补肝肾、强筋壮骨

D．补气养血

E．化痰祛湿、散瘀通络

3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（

A．颈椎间盘退化

B．颈部韧带肥厚钙化

C．钩椎关节增生

D．椎间孔变窄

E．椎体后缘骨赘形成

4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D

A．局部型

B．痹痛型

C．瘫痪型

D．眩晕型

E．食管压迫型

5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（

A．睡觉时枕头过高

B．睡觉时枕头过低

C．睡觉时头颈过度偏转

D．睡觉时颈部遭受暴力打击

E．睡觉时枕头过硬

6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（

A．椎动脉

B．脊髓

C．神经根

D．项韧带

E．颈部神经

7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（

D．交感神经

E．肌肉

8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（

D．食管

9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（

10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（

A．肩臂麻痛

D．眩晕

C．颈部疼痛

D．行走不稳

E．项韧带

11.

局部型颈椎病典型的临床症状是（

肩臂麻痛

B．眩晕

C．反复落枕

E．头痛

12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（

A．椎动脉型

B．脊髓型

C．神经根型

D．项韧带型

E．混合型

13.

一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（

A．神经根型

C．交感神经型

D．混合型

E．痹痛型

14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（A

A．2～5kg

B．5～10kg

C．15kg

D．20kg左右

E．30kg

15．失枕体检时常见的压痛点在（

A．骶棘肌

B．背阔肌

C．斜方肌

D．冈上肌

E．冈下肌

16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（

A．3天

B．1周

C．2周

D．3周

E．4周

17．颈椎病的主要治法是（

A．外用敷药

B．内服药

C．针灸治疗

D．理筋手法

E．手术治疗

18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（

A．15分钟

B．30分钟

C．45分钟

D．60分钟

E．90分钟

（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入

每一问题后面的括号内）

1．A．旋颈诱发试验

B．压头试验

C．屈腕试验

D．叩击实验

E．搭肩试验

（1）用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B

（2）用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（

2．A．C3-4

B．C4-5

C．C5-6

D．C6-7

E．C7～T1

（1）痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（

（2）痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（

D．食管压迫型

E．交感神经型

（1）比较少见的颈椎病类型是（

（2）比较多见的颈椎病类型是（

4．A．肩臂麻痛

C．猝倒

E．颈部疼痛

（1）痹痛型颈椎病典型的临床症状是（

（2）眩晕型颈椎病典型的临床症状是（

（1）可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（

（2）不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（

（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内）

1．枕颌牵引法适用于（AC

A．局部型颈椎病

B．痹痛型颈椎病

C．瘫痪型颈椎病

D．眩晕型颈椎病

2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（

A．旋颈诱发试验

C．神经根牵拉试验

D．叩击试验

E．屈腕试验

3．落枕的病因包括（CE

A．外伤

B．肝肾不足

C．睡眠姿势不良

D．腰部劳损

E．感受风寒

4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（

A．旋颈诱发试验阳性

B．神经根牵拉试验阳性

C．压头试验阳性

D．屈颈试验阳性

E．椎体束征阳性

5．落枕常见的中医的证型有（

A．风寒型

B．风热型

C．瘀滞型

D．肾虚型

E．脾虚型

（四）X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序

号填入题干后面的大括号内）

1．颈椎病主要影响范围包括（

A．颈部皮肤

B．颈部骨骼

C．颈部血管

D．颈部神经根

E．颈部脊髓

2．属于颈部劳损性改变的是（

ADE

A．颈椎骨质增生

B．脊髓受压

C．椎间孔变窄

D．项颈韧带钙化

E．颈椎间盘退化

3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（

ABDE

A．突出的椎间盘

B．颈椎椎体后缘增生的骨刺

C．颈椎椎体前缘增生的骨刺

D．后纵韧带钙化

E．黄韧带肥厚

4．眩晕型颈椎病的临床表现有（

A．颈部疼痛

B．头痛

C．颈性眩晕

D．四肢无力

E．猝倒

5．落枕的常见病因是（

ABC

A．睡眠时姿势不良

B．枕头高度不当

C．颈部感冷受凉

D．直接暴力打击

E．飞鞭损伤

6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（

A．颈神经根

D．颈部脊髓

C．椎动脉

E．食管

7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD

A．猝倒

C．头痛

D．易跌倒

E．食管梗阻

8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（

A．痹痛型

B．眩晕型

D．局部型

9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD

A．髓核的突出

B．椎体后缘骨赘形成

C．后纵韧带肥厚

D．小关节的骨质增生

E．钩椎关节的骨质增生

10．落枕常见主要临床表现有（

A．晨起双侧颈项疼痛

B．颈部活动受限

C．颈肌痉挛

D．头颈部歪斜

E．胸锁乳突肌可触及条索状改变

1.颈椎病——

因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。

2．牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°

，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。

3．压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。

五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）

1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。

患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。

查：

颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：

前屈30°

，后伸5°

，左右侧弯各15°

。

C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。

右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。

右肱二头肌腱反射减弱。

舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

颈椎X线片示：

颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。

请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。

答：

诊断：

颈椎病（痹痛型）

病因病机简析：

长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。

舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

治法：

①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。

②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1

次，每次30分钟。

③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。

方药：

桃红四物汤加减。

桃仁

红花

当归

川芎

葛根

全虫

地龙

黄芪

丹参

桂枝

甘草

2．某，男，45岁，工人。

患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。

左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

问题：

①明确诊断，②拟定治疗方案。

（1）患者的诊断是落枕（风寒型）

（2）治疗方案：

药物内治：

疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g

麻黄5g

桂枝10g

白芷10g

羌活10g

当归10g

防风10g

柴胡10g

红花5g

茯苓lOg

白芍10g

甘草3g。

5副，水煎，日一剂，分两次温服。

外治法：

理筋手法：

可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。

针灸疗法：

取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。

枕颌牵引：

间断牵引30分钟，每日1次。

练功疗法：

症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

3．某，女，50岁，教师。

近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。

颈椎X线片显示：

钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

①明确诊断；

②还需作的特殊体格检查法；

③拟定外治法治疗方案。

（1）患者的诊断是颈椎病（神经根型或痹痛型）。

（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。

（3）能采用的外冶法有：

①理筋手法：

可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、

斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；

错误！

未找到引用源。

取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。

牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。

牵引姿势以头部略向前倾为宜。

第三节

肩部筋伤

1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A

A．外展

B．内收

C．外旋

D．内旋

E．前屈

2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（

A．直尺试验阳性

B．搭肩试验阳性

C．耸肩征阳性

D．“疼痛弧”征阳性

E．臂丛牵拉试验阳性

3．人体活动范围最大的关节是（A

C．髋关节

D．膝关节

4．肩关节周围炎好发的年龄段是（D

A．20岁以下

B．20—30岁

C．30—40岁

D．50岁以上

E．30岁以上

5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（

A．大圆肌

B．小圆肌

C．胸大肌

D．三角肌

E．胸小肌

6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D

A．前屈

C．后伸

D．外展

7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（

A．0°

～30°

B．30°

～60°

C．60°

～90°

D．60°

～120°

E．120°

以上

8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D

A．漏肩风

B．露肩风

C．肩凝风

D．肩痹

E．肩凝症

9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内（

C）

A．3月

B．6月

C．1年

D．2年

E．3年

10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。

A．30º

B．45º

C．

60º

D．90º

E．120º

每一问题后面的括号内）

A．肩关节周围炎

B．冈上肌腱炎

C．肩部扭挫伤

D．冈上肌腱断裂

E．颈椎病

（1）肩部疼痛，肩关节外展60º

～120º

，疼痛较重者是（

（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A

2．A．外展受限

B．内收、内旋受限

C．前屈、外旋受限

D．后伸、内旋受限

E．被动活动受限

（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（

（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（

A）

3．A．小儿

B．20岁以下

C．青壮年

E．50岁以下

（1）肩关节周围炎多发于（

（2）肱骨外科颈骨折多发于（

4．A．肩关节周围炎

C．肱骨外科颈骨折

（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60º

以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（

（2）有疼痛弧特征疾病的为（B

1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间（

B．60º

C．90º

D．120º

E．150º

２．冈上肌腱断裂后出现的症状有（

B．肿胀

C．骨擦音

D．弹性固定

E．手指麻木

肩关节周围炎的特征有（

A．多见于中老年

多见于青壮年

C．肩部肿胀明显

肩部肿胀不明显

E．肩部肿胀严重

肩关节周围炎的分期为（

A．急性瘀血期

B．急性疼痛期

C．粘连僵硬期

D．粘连肿胀期

瘀血粘连期

5．冈上肌腱炎的特征有（

A．多见于青壮年

B．多缓慢发病

用力肩外展时疼痛明显

E．无明显压痛点

1．广义的肩关节周围炎包括（

A．冈上肌腱炎

B．肱二头肌长头腱鞘炎

C．胸廓出口综合征

D．肩峰下滑囊炎

E．喙肱冲击症

2．肩关节周围炎的主要临床表现有（BCE

A．肩部疼痛以白天为甚

B．肩关节活动受限

C．耸肩

D．搭肩试验阳性

E．三角肌萎缩

3．肩关节周围炎的别称有（

A．五十肩

B．漏肩风

C．露肩风

D．肩凝风

4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（CD

A．大云手

B．小云手

C．手拉滑车

D．蝎子爬墙

E．飞燕点水

1．肩关节周围炎——

肩关节周围炎有广义、狭义之分。

广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。

狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。

临床上肩关节周围炎指狭义者。

2．疼痛弧——疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º

时疼痛较轻，被动外展至60º

一120º

范围内时，疼痛较重，当上举超过120º

时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60º

这个范围称为“疼痛弧”。

1．某，女，50岁，退休工人。

1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。

近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。

检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。

x线检查未见明显异常。

①明确诊断，阐明诊断依据。

（1）患者的诊断是肩关节周围炎

（2）诊断依据：

患者年龄50岁；

慢性发病；

症状与体征：

肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。

Ｘ线检查未见明显异常。

第四节

肘部筋伤

1．前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（

A．桡骨茎突腱鞘炎

B．肱骨外上髁炎

C．肱骨内上髁炎

D．桡侧伸腕肌腱周围炎

E．腕管综合征

2．肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（B

A．创伤性关节炎

B．骨化性肌炎

C．肱骨头坏死

E．网球肘

3．诊断肱骨外上髁炎最有意义的体格检查法是（A

A．前臂伸肌群抗阻力试验

4．肱骨外上髁炎又称（

A．高尔夫球肘

B．网球肘

C．台球肘

D．矿工肘

E．篮球肘

5．肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛（

A．抗阻力腕关节掌屈

B．抗阻力腕关节背伸

C．前臂旋后动作

D．前臂旋前动作

E．屈肘动作

（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）

1．

A．肘部扭挫伤

C．颈椎病

E．颈部扭挫伤

（1）肘外侧疼痛、压痛，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显者属何病？

（B

（2）跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？

2．

C．桡侧伸腕肌腱周围炎

D．肱骨内上髁炎

E．鹰嘴滑囊炎

（1）肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？

（2）肘后肿痛、压痛，

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