儿童重症肺炎的影像.pptx

儿童重症肺炎的影像.pptx

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儿童重症肺炎的影像,儿童重症肺炎的界定,2,WHO：

激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀卫生部：

中枢性发绀、严重呼吸窘迫、不能喝水小儿内科学：

1病情重，全身中毒症状明显2呼吸系统严重受累+其他系统受累急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、败血症中毒性脑病、明显水、电解质紊乱、脓胸、脓气胸、张力性气胸中毒性肠麻痹、肺脓肿3肺炎合并下列疾病先天性心脏病并严重心血管功能不全者、度以上营养不良者严重佝偻病者、免疫功能缺陷者,儿童重症肺炎的生理界定,3,1严重的通气、换气功能障碍2重症全身炎性反应（出现低灌注、休克或多脏器功能障碍）,常见病原肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体,中华儿科杂志,2007,45（3）:

223-230,4,流感嗜血杆菌肠杆菌科细菌沙眼衣原体,社区获得性重症肺炎（CAP）,定义：

症状出现前14天未住过院的患儿肺实质性急性感染+发热、咳嗽、呼吸困难+胸部凹陷、肺部啰音+X线浸润阴影,肠杆菌肺炎克雷伯菌,中华儿科杂志,2007,45（3）:

223-230,5,铜绿假单孢菌阴沟杆菌等,院内获得性重症肺炎（HAP）,定义：

患儿人院时不存在也非处于潜伏期的肺炎入院3天后发生或出院7天内发生的肺炎占院内感染的43.445.2%ICU患儿的常见死亡原因（发病率20倍于其他病区）大部分与机械通气有关，常在机械通气后48h发生常见病原革兰阴性杆菌（约74.9）,儿童重症肺炎特征,6,起病快病情重变化快并发症多治疗矛盾多易产生医源性疾病死亡率高,儿童重症肺炎相关的疾病,肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,儿童社区获得性肺炎占20-40%深秋和初冬为发病高峰高热、顽固性剧烈咳嗽或百日咳样咳嗽肺部体征：

呼吸音粗或减低，少数闻及湿罗音少数合并少量胸腔积液，无胸膜肥厚可合并其它肺外并发症采用大环内酯类抗生素,JInfectDis,2005,9（3）:

144-153,肺炎支原体肺炎概述,间质性肺炎急性毛细支气管炎,肺炎支原体肺炎的病理,肺炎支原体肺炎的影像,1支气管肺炎改变2间质性肺炎改变3实变影4肺门增大5少量胸腔积液,婴幼儿小叶浸润性病变为主点、片状影肺间质浸润性病变,不同年龄组肺炎支原体坏死性肺炎的影像差异,年长儿肺段浸润性病变为主密度相对较淡，边缘模糊右中、下肺段受累最多,提示重症肺炎支原体肺炎可能的指征,坏死性肺炎肺大叶实变伴中至大量胸腔积液合并闭塞性支气管炎影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍合并全身炎症反应综合征起病急、症状重、单一大环内酯类抗生素治疗不佳,提示重症肺炎支原体肺炎的影像征象,多个或单个肺叶实变实变影内坏死或空腔肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致）大量胸腔积液,重症肺炎支原体肺炎的影像征象,1多个或单个肺叶实变,中国实用儿科杂志,2003,18（7）:

414-416,2坏死性肺炎：

实变影内坏死或空腔占儿童坏死性肺炎的58%治疗不当、侵袭性感染和或宿主的过度反应病理学特征：

大叶肺实变内出现坏死多发薄壁或无壁空腔,重症肺炎支原体肺炎的影像征象,坏死性肺炎（肺炎支原体肺炎）,女，2岁。

反复咳嗽咳痰半个月，发热4天,白细胞计数19.44109,中性粒细胞比值0.755支原体抗体滴度1:

80,重症肺炎支原体肺炎的影像征象,3肺不张和肺实变迁延不愈（闭塞性支气管炎所致）,重症肺炎支原体肺炎的影像征象,4大量胸腔积液,肺炎支原体肺炎临床影像特征,咳嗽时间长（3周）刺激性痉挛性咳嗽伴或不伴高热喘息为主要症状的患儿肺炎持久不愈青霉素或头孢类药物治疗效果不佳双肺纹理增粗肺门增大、模糊点、小片或大片模糊影,起病急、症状重单一大环内酯类抗生素反应不佳多个或单个肺叶实变实变影内坏死或空腔肺不张和肺实变迁延不愈大量胸腔积液,重症肺炎支原体肺炎临床影像特征,金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,22,院内感染的15%，社区获得性肺炎的3%吸入：

常见于免疫功能低下患者血行播散：

静脉用药途径全身症状发热、胸痛、咳嗽、黄或棕色脓痰或带血丝,金黄色葡萄球菌肺炎的影像,23,吸入性小叶中心结节树芽征,血源性多沿两肺外围分布大片阴影（肺段、叶实变或肺不张）支气管充气征少见,1实变影,2肺脓肿吸入性病灶多见于下肺实变影内见脓肿外壁不清内壁光滑气液平面实变影范围大于脓肿,24,血源性病灶多见于肺外带多发结节多发脓肿薄壁内壁、外壁光滑气液平面实变影相对少,金黄色葡萄球菌肺炎的影像,3肺气囊本病的特征影像表现发病后1-2天大小不等圆形或类圆形薄壁空腔可有液平一日数变一般随炎症吸收而消失,25,金黄色葡萄球菌肺炎的影像,4并发症多：

胸膜、纵隔等,金黄色葡萄球菌肺炎的影像,金葡菌肺炎影像-临床特征小结,临床症状与影像所见不匹配早期：

临床症状重而影像征象少后期：

症状好转却出现肺脓肿、肺气囊、肺大泡等典型征象病灶数小时内征象可互相转化小片实变脓肿、肺气囊肺气囊肺脓肿、气胸、脓气胸常合并脓肿、肺气囊、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘病灶常迁延不愈，持续时间长于一般的细菌性肺炎如肺部好转但发热不退应考虑其它部位合并脓肿,27,28,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎临床表现,29,最常见的社区获得性肺炎（40%）好发于青壮年男性，多发于冬、春两季起病前多有诱因，约半数有上感染等前驱表现高危因素：

老年、慢性心或肺疾病急骤起病婴幼儿和老年患者可发病隐匿寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰重症患者可伴休克,肺炎链球菌肺炎影像表现,30,大叶性肺炎：

典型表现（现少见）支气管肺炎：

常见表现（60-70%）胸水：

（25%）空洞（坏死性肺炎）：

少见,重症肺炎链球菌肺炎影像表现,31,1多发空洞形成（坏死性肺炎）2空洞破裂、相互融合3广泛脓肿：

胸腔、纵隔、胸壁等4气肿：

胸腔、心包、纵隔、皮下,肺炎链球菌肺炎影像鉴别诊断,32,空洞壁：

气-液平面：

常见,实变：

空洞：

小范围大面积,金葡菌肺脓肿较薄,VS,肺炎链球菌肺脓肿较厚少见大范围小面积,肺炎链球菌肺炎影像特征小结,33,病灶位于双肺中下野、内中带沿肺纹理分布散在斑点、斑片模糊实变影实变影内出现小空洞重症肺炎链球菌肺炎影像特征多发空洞形成（坏死性肺炎）空洞破裂、相互融合广泛脓肿：

肺、胸腔、纵隔、胸壁等气肿：

胸腔、心包、纵隔、皮下,革兰氏阴性杆菌肺炎,革兰氏阴性杆菌肺炎,35,常见致病菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌绿脓杆菌军团菌实验室检查单核巨噬细胞或淋巴细胞升高为主急性期则白细胞、中性粒细胞升高,革兰氏阴性杆菌肺炎病理,36,炎性渗出：

肺小叶、肺段或肺叶实变肺组织坏死：

小空洞形成,革兰氏阴性杆菌肺炎影像,37,大片密实影（肺叶或肺段）小片影弥漫片状或结节影小脓腔少量胸腔积液,克雷伯菌肺炎影像,38,肺纹理增多小叶、大叶或弥漫实变磨玻璃影支气管血管束增粗肺脓肿叶间裂下坠（钟乳石征）,克雷伯菌肺炎,39,钟乳石征（叶间裂下坠）：

肺叶间裂后凸呈钟乳石样,铜绿假单胞肺炎的影像,40,常见的院内获得性肺部感染多见于有创机械通气、支气管扩张和肺囊性纤维化影像表现支气管肺炎：

多数大叶实变：

少数弥漫小脓肿融合性大空洞,混合性感染,大多数患者影像不能明确病原混合性感染时征象混杂X线平片为影像基本手段CT作为补充手段,