中医名医专家论治银屑病.docx

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中医名医专家论治银屑病

中医名医、专家论治银屑病

一、朱仁康论治银屑病

朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的主要病因。

禀素血热，或感外六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。

初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥；银屑病多郁热，易形成湿热，为风热兼湿或湿热化毒；或肾阳不足易夹寒，为风湿瘅滞等。

临床分为六型论治。

（一）内治法

1．血热风盛证多见于银屑病进行期。

初起多发于外感之后，新皮损不断出现，皮损鲜红、心烦口渴、大便干，脉弦滑，舌质红紫，苔黄。

证属：

由于血热内盛，外受风邪，内外合邪，血热风盛或伤营化燥，是血热毒邪外壅肌肤而发病。

治宜清热凉血，祛风解毒。

方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。

土茯苓汤：

土茯苓30g，生地黄30g，草河车15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鲜皮15g，大青叶15g，忍冬藤15g，甘草6g。

土茯苓丸：

土茯苓310g，草河车250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鲜皮125g、黄药子125g。

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。

克银一方：

土茯苓30g，草河车15g，北豆根10g，白鲜皮15g，板蓝根15g，忍冬藤15g，威灵仙各10g，甘草6g。

2．血虚风燥型多见于银屑病静止期。

病久不退，皮肤干燥，皮损小如钱币，大如地图，色淡白或黯褐或黯紫，鳞屑干燥不易剥离，瘙痒剧烈，舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑，脉弦细。

证属：

风燥日久，伤阴耗血或为平素血虚之人。

治宜滋阴养血润燥、清热解毒，用养血润燥或山白草丸或克银二方。

养血润燥：

生熟地黄各15g，当归12g，桃仁9g，红花9g，丹参12g，玄参9g，天冬9g，麦冬9g，麻仁9g，甘草6g。

山白草丸：

山豆根90g，白鲜皮90g，草河车90g，大青叶45g，鱼腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪术45g，王不留行45g。

上药研末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。

克银二方：

生地黄30g，草河车15g，北豆根10g，白鲜皮15g，丹参15g，玄参15g，大青叶15g，连翘10g，麻仁10g。

3．风热兼湿证多见于腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹潮红或黯红，搔之浸渍黄水或见糜烂，舌红苔黄脉濡滑。

治宜散风利湿清热，凉血解毒，用凉血除湿汤。

生地黄30g，忍冬藤15g，丹皮9g，赤芍9g，稀莶草9g，海桐皮9g，地肤子9g，白鲜皮9g，六一散（包）9g，二妙丸（包）9g。

加减：

若舌红苔黄腻者，用龙胆泻肝汤；舌苔白腻者，用除湿胃苓汤；流水多者，可加重苍术用量。

4．湿热化毒证为脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病，伴有身热面赤、舌红苔黄脉滑数。

证属：

风热外受，湿热内蕴，外不得疏泄，内不得引导，郁久化毒，毒热内盛。

治宜理湿清热，搜风解毒；或治以凉血清热解毒，方用五味消毒饮或普济消毒饮。

理湿清热，搜风解毒：

土茯苓30g，乌蛇9g，生槐花9g，白鲜皮9g，秦艽9g，漏芦9g，黄连9g，苦参9g，苍术9g，白术9g，防风、大黄各6g。

五昧消毒饮：

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵6g。

普济消毒饮：

升麻3g，板蓝根15g，黄芩9g，玄参9g，连翘9g，牛蒡子各9g，桔梗3g，黄连6g，柴胡6g，陈皮各6g，马勃1．5g，僵蚕3g，甘草3g，薄荷（后下）各3g。

5．风湿痹滞证为关节型银屑病，肢体关节疼痛，轻者小关节红肿，重者肘膝、脊柱可变形，皮损赤红或黯红，鳞屑较厚，脉弦滑，苔薄白腻。

证属：

风湿之气相搏，瘅阻经络，气滞血瘀。

治宜通络活血，祛风除湿；或治以搜风除湿，败毒祛瘅。

主用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤。

方药组成：

通络活血，祛风除湿：

鸡血藤30g，桑寄生9g，当归12g，赤芍12g，桂枝9g，知母9g，防风9g，怀牛膝9g，忍冬藤15g，桑枝15g，络石藤9g，甘草6g。

桂枝芍药知母汤：

炮附子6g，麻黄6g，桂枝12g，芍药9g，白术12g，知母12g，防风12g，生姜15g，甘草6g。

加减：

关节痛加鸡血藤、秦艽；上肢为甚加姜黄、海风藤；下肢为甚加防己；关节变形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、蜈蚣、蝉衣等驱风之品。

6．毒热伤营证为红皮病型银屑病，发病急骤，周身皮肤潮红、壮热面赤。

证属：

多由日久燥邪伤营，亦可因外用刺激性太强或剧毒药砒汞之类，毒热入营，蒸灼肌肤，气血两燔，伤阴耗液而成。

治以凉营滋阴，清热解毒。

主用清营汤，合养血润肤饮。

加减：

头皮甚者，可加升麻、荆芥；四肢甚者，可加威灵仙、桑枝；上肢为重者，可加川芎；下肢为重者，可加独活；脱屑多者，可加徐长卿；舌质紫黯者，加桃仁、红花、凌霄花；妇女月经不调者，可加当归、丹参等。

此外，久病者还可选用以下成药：

1．草河车30g，夏枯草30g，山豆根15g。

制成糖衣片，每15片含生药l帖量。

每日3次，每次4～8片。

4周为l疗程。

2．克银丸三号土茯苓30g，草河车30g，北豆根10g，白鲜皮30g。

本方由一号方化裁而成。

3．克银丸四号生地黄30g，丹参30g，北豆根10g，玄参30g，苦参10g，麻仁10g。

本方由二号方化裁而成。

（二）外治法

血热风盛证可用玉黄膏或黄柏膏；血虚风燥证可用红粉膏；湿热化毒证可用黄柏膏或红粉膏；风湿瘅滞证可用玉黄膏；毒热伤营证停用药膏。

皮损泛发周身或头面皮损勿用。

玉黄膏：

姜黄90g，当归30g，白芷9g，甘草30g，轻粉6g，冰片6g，蜂白蜡90～125g。

红粉膏：

玉黄膏30g，红粉6g。

黄柏膏：

黄柏30g，凡士林70g。

外擦，每日1次。

注意观察是否有过敏现象，初次使用时可先选一块小皮损试用，然后再酌情使用。

二、李林论治银屑病

李林认为银屑病是因机体内有蕴积之热，外感风热之邪，内不得疏泄，外不得宣透，郁滞肌肤而成。

临床辨证分七型论治．

（一）内治法

1．风热郁肤型多为初发或复发不久的患者，皮疹发展迅速，泛发全身，色红或深红，鳞屑易脱落，伴瘙痒、发热、咽干咽痛，舌红苔黄，脉浮数。

治宜疏风解表，清热凉血。

方用消风散加减。

槐花10g，草河车15g，北豆根10g，金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，黄芩10g，白芷10g，板蓝根12g，丹皮12g。

加减：

瘙痒明显者，加白鲜皮；咽干肿痛者，加马勃、桔梗；口干甚者，加麦冬、石斛；大便秘结者，加大青叶。

2．血热风燥型多为初发或复发不久的患者，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，色鲜红或深红，散布于体表各处或几处，以躯干四肢为多，亦可从头面开始，逐渐扩展致全身，鳞屑干燥易脱落，偶见同形反应，伴瘙痒、心烦口渴、便秘溲黄，舌红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。

治宜凉血化斑，清热解毒。

方用克银一方。

生地黄30g，土茯苓30g，生石膏30g，草河车15g，北豆根6g，大青叶15g，白鲜皮15g，忍冬藤12g，丹皮12g，黄芩10g，知母10g，板蓝根15g。

加减：

红斑面积大者，加重生地、丹皮用量，再酌情加紫草、白茅根；心烦口渴者，加麦冬、黄连；大便秘结者，加大黄、火麻仁。

3．血瘀风燥型多见于病程较长的患者，皮损硬厚，小如钱币，大如地图，少数为蛎壳状，色紫黯或黯红，鳞屑较厚干燥不易剥离，新皮损较少出现，伴有不同程度的瘙痒或不痒，一般全身症状不明显，舌黯紫或黯红，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。

治宜活血化瘀，通络散结。

方用丹参活血汤加减。

草河车15g，白鲜皮各15g，赤芍10g，红花10g，豆根6g，茜草10g，北丹参12g，泽兰10g。

加减：

皮损厚硬色紫黯者，加青皮、乌蛇理气通经，并加重活血化瘀药的用量；瘀中有热，皮损紫红者，加生地、丹皮以凉血；皮损为蛎壳状者，加苦参、木通等清热祛湿之品。

4．血虚风燥型患者体质虚弱，病久不退，皮损较薄，多为斑块状，色淡红或黯淡，鳞屑厚重，层层脱落，新皮损较少出现，伴有不同程度的瘙痒或不痒．面色无华，肢体倦怠，或头晕、少眠、食欲不振，舌淡红，苔少或净，脉弦细或沉细数。

治宜养血和营、益气祛风。

方用养血润肤饮加减。

鸡血藤30g，熟地黄15g，白鲜皮15g，炙黄芪12g，党参12g，玄参12g，当归12g，白芍12g，麦冬10g，麻仁]0g。

加减：

若初发即为此证者，加土茯苓、北豆根、草河车等。

5．血燥阴伤型病程缠绵El久，皮损经久不愈，呈斑块状、环状、混合状，色淡红或黯红，干燥易裂，鳞屑干燥不易脱落，新皮损较少出现，伴有瘙痒或痒不甚，咽干唇燥，五心烦热或掌心发热，舌红少津，苔薄黄而干，脉弦细或细数。

治宜滋阴润燥、清热驱风。

方用养血润肤饮加减。

方药组成：

生地黄30g，熟地黄15g，草河车15g，何首乌15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，当归12g，沙参12g，天冬10g，麦冬10g，北豆根10g。

6．风湿血热型好发于皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、胭窝、肘窝、乳房下部、阴部等，皮损基底转薄，色潮红或淡红，常融合成大片，局部湿润有渗液，鳞屑少而薄，伴微痒、身热、体倦，舌红苔黄或根腻，脉滑数。

治宜清热利湿、凉血解毒。

方用萆薜渗湿汤加减。

生地黄30g，土茯苓30g，草河车15g，茯苓12g，泽泻12g，龙胆草10g，苦参10g，黄芩10g，萆解10g，苍术10g，丹皮10g，北豆根6g。

7．冲任不调型皮损的出现与女性经期、怀孕、分娩有密切关系，多数是在经前、产前发病或加重，也有再经后、产后发病或加重者。

皮疹色鲜红或淡红，伴微痒，周身不适，心烦口渴或头晕腰酸，舌红或淡红，苔薄，脉滑数或沉细。

治宜调摄冲任。

方用二仙汤。

生地黄30g，熟地黄20g，女贞子12g，旱莲草12g，仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，菟丝子10g，当归10g，知母10g，黄柏10g。

（二）外治法

发病初期一般不用外用药，若内服药效果不显著，或病情处于静止期时，可外涂玉黄膏或红粉膏。

三、赵炳南论治银屑病

赵炳南认为血热是机体和体质的内在因素-是发病的主要根据，而血热可因七情、饮食、风邪或风邪夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。

临床中赵炳南对寻常型银屑病主要分为血热和血燥两型。

热壅血络，风热燥盛，皮疹潮红不断出现者为血热型；病程日久，阴血内耗，血枯燥而难荣于外，皮疹呈硬币或大片状者为血燥型。

临床可分为四型论治。

（一）内治法

1.血热型多见于进行期银屑病。

皮损潮红，皮疹不断出现，舌红脉弦或数。

证属郁热内蕴，积于血分。

治宜清热解毒，凉血活血。

用白庀一号加减。

生槐花30g，生地黄30g，紫草根15g，赤芍30g，鸡血藤30g，丹参15g，白茅根30g。

加减：

风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜、防风；夹湿者，加苡仁、茵陈、防己、泽泻；大便燥结者，加大黄、栀子；因咽炎、扁桃体炎诱发者，加大青叶、板蓝根、连翘、元参。

2.血燥型多见于静止期银屑病。

病程较长，皮损多为斑片状，屑多干燥。

证属阴血不足.肌肤失养。

治以养血滋阴润肤。

用白庀二号加减。

土茯苓30g，当归30g，干生地黄30g，山药30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，蜂房15g。

加减：

风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜、苦参；血虚脉细者，加熟地黄、白芍；阴虚血热，舌红少苔者，加知母、地骨皮、槐花；脾虚湿盛、舌淡有齿痕者，加猪苓、茯苓、扁豆。

3.血瘀型多见于病程较长、病情顽固性银屑病。

皮损肥厚浸润，鳞屑厚重，舌黯或有瘀斑，证属经脉阻滞，气血凝结。

治以活血化瘀行气。

用白庀三号加减。

土茯苓30g，鬼箭羽30g，苡仁30g，桃仁15g，红花15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤30g，丹参15g，重楼15g，陈皮10g。

加减：

肝郁气滞、情志不畅者，加柴胡、枳壳；女性患者若月经量少或有血块者，加益母草、丹参。

4.毒热型多见于红皮病型银屑病。

证属心火炽盛兼感毒邪，郁火流窜，入于营血，蒸灼肌肤而发。

治宜清营解毒，凉血护阴。

用解毒清营汤加减。

生玳瑁10g或羚羊角粉0.6g（冲服），生栀子10g，川连面6g（冲服），金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，板蓝根30g，白茅根30g，生地黄30g，车前草30g，生石膏30g，连翘15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麦冬15g。

久病者可选用以下成药：

急性期可用龙胆泻肝丸、防风通圣丸；慢性期可用秦艽

丸、润肤丸；血瘀型可用银乐丸。

（二）外治法

血热型，治用清凉膏、香蜡膏、普连膏等。

血燥型，治用京红粉软膏、10％～20％黑豆馏油软膏、黑红软膏。

慢性肥厚型，治用30％黑豆馏油软膏、豆青膏。

药物组成

清凉膏：

当归30g、紫草6g、大黄面5g、香油300g、黄蜡120g。

京红粉软膏：

京红粉35g，利马锥（炼丹后剩余锅底的药粉）4g，白蜡4g，凡士林加到100g

黑红软膏：

为黑红软膏与黑豆馏油软膏混合而成。

四、张志礼论治银屑病

张志礼认为银屑病发病的根本原因是血热，血热可因七情内郁，气滞化热，心火亢盛，热伏营血；或过食辛辣，脾胃失和，气郁化热，复感风热而发病；或外感风热，风热燥盛，肌肤失养，气血失和，久之阴血内耗，夺津烁液，血枯风燥。

临床分为八型论治。

1.血热型多见于进行期。

症见皮疹发生及发展迅速，局部潮红，鳞屑不能掩盖红斑，常伴有心慌易怒，口干舌燥，咽喉肿痛，舌质红，苔薄白或黄，脉象弦滑或数。

证属内有蕴热、郁于血分而成。

治宜清热解毒、凉血活血。

药用凉血活血汤加减或白疤一号方。

凉血活血汤生地黄30g，白茅根30g，生槐花30g，鸡血藤30g，紫草根15g，茜草根15g，赤芍15g，丹参15g。

白庀一号方生地黄30g，鸡血藤30g，白茅根30g，生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，丹参15g。

加减：

病变以上半身为主者，可加红花、凌霄花各10g；病变以下半身为主者，可加板蓝根30g，瓜蒌根15g；风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜各30g；若夹杂湿邪，舌质淡苔白腻，皮损浸润较深者，加薏米、茵陈各30g，防己10g；扁桃体炎诱发者，加大青叶30g，玄参15g，山豆根6g；舌质较黯或有瘀斑，皮疹深红者，加红花、莪术各10g；大便燥结者，加大黄、栀子各10g；邪热过盛者，可加清血散5～10g冲服（清血散：

生石膏、木香、玄参、升麻、滑石各100g。

上药煎汁，取皮硝1斤，合拌后阴干，研末备用。

）

2.血燥型多见于消退期病程较久，皮疹色淡，很少有新皮损出现，部分呈钱币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧；银屑病急性症状已不明显，全身症状不明显；舌质淡红或舌质淡舌尖红，舌苔少，脉缓或沉细。

证属血虚血燥、肌肤失养。

治宜养血活血润肤，健脾除湿，药用养血解毒汤或白庀二号方。

养血解毒汤生地黄30g，鸡血藤30g，土茯苓30g，薏米30g，丹参15g，当归10g，麦冬10g，天冬10g，白术10g，枳壳10g。

白庀二号方：

生地黄15g，鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，蜂房15g，威灵仙15g，山药15g。

加减：

风盛痒甚者，加白鲜皮、刺蒺藜各30g，苦参15g；若脾虚湿盛，症见大便溏泻、下肢浮肿、舌质淡有齿痕者，可加茯苓15g，扁豆、猪苓各10g；若兼有阴虚血热，脉沉细，舌红少苔者，加槐花30g，地骨皮15g，知母10g；若血虚面色咣白，脉沉细无力者，加熟地黄、白芍各15g。

3.血瘀型此型多见于静止期，皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫黯或见瘀点或见瘀斑，脉涩或细缓。

证属湿毒内蕴，气血瘀滞。

治宜活血化瘀软坚，除湿解毒。

药用活血散瘀汤或白庀三号方。

活血散瘀汤：

鸡血藤30g，鬼箭羽30g，土茯苓30g，薏米30g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，丹参15g，重楼15g，陈皮10g。

白庀三号方：

鸡血藤30g，鬼箭羽30g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花15g，白花蛇舌草15g，陈皮10g。

加减：

月经量少或有血块者，可加用益母草；兼见肝郁气滞，情志不舒者，加柴胡、枳壳；阴阳失调者，加当归、熟地黄、首乌藤、钩藤。

4.湿热型此型相当于渗出型银屑病，患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝、乳下、会阴等处，鳞屑较薄，呈污褐粘腻状，痒重。

可伴胸腹胀满，口苦咽干，食少纳呆，白带量多，清稀或黄臭，大便干或先干后溏，溲赤，舌质红，苔黄腻，脉涩滑数。

证属湿热内蕴、郁久化热。

治宜清热利湿、凉血祛风。

土茯苓30g，生薏米30g，白鲜皮30g，六一散30g，生地黄15g，丹皮15g，苦参15g，泽泻15g，车前草15g，车前子15g，川萆解15g，生白术10g，生枳壳10g，生芡实10g，赤石脂10g，生黄柏10g。

5.热毒型为急性发病，有上呼吸道感染或急性扁桃体炎病史，常伴发热咽痛、全身不适，口干口苦，便秘溲黄，皮损呈泛发性点滴状或融合成片。

证属内有蕴热、外感毒邪。

治宜清热解毒、凉血除斑。

药用银翘散加减。

方药组成：

蒲公英30g，败酱草30g，板蓝根30g，大青叶30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，金银花15g，连翘15g，锦灯笼15g，山豆根15g，紫草15g，茜草根15g，元参15g，重楼15g。

加减：

咽部红肿者，可加赤小豆30g，牛蒡子15g，金莲花10g，金果榄10g；发热加黄芩、知母、生石膏；有红皮症倾向者，加羚羊角粉0.6g冲服。

6.寒湿型此型相当于关节型银屑病，常伴见急性进行期甚至红皮病样银屑病皮损，关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指（趾）末端关节受累最为常见。

证属风、寒、湿毒三气杂至，痹阻经络。

急性期为风湿毒热侵袭肌肤。

治宜凉血解毒为主。

方药组成：

羚羊角粉0.6g（或生玳瑁粉3g）（分冲），白茅根30g，土茯苓30g，板蓝根30g，大青叶30g，白花蛇舌草各30g，生地黄15g，丹皮15g，赤芍15g，紫草根15g，秦艽15g，金银花15g，重楼15g，木瓜10g。

缓解期为肝肾阴虚，寒湿痹阻。

治宜滋补肝肾，温经通络。

方药用独活寄生汤合地黄汤加减。

鸡血藤30g，秦艽15g，天仙藤15g，桑寄生15g，丹参15g，黄芪15g，麦冬15g，乌蛇10g，全蝎10g，络石藤10g，木瓜10g，桂枝10g，桑枝10g，独活10g，羌活10g，红花10g，生地黄10g，熟地黄10g。

加减：

皮屑多时可加重养血药如当归、赤白芍、首乌藤等以润肤止痒，也可配合秦艽丸内服。

7.脓毒型此型相当于脓疱型银屑病，在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疱，部分融合呈脓糊状。

病情多呈周期性复发，皮肤潮红燔热，脓疱聚集，伴发热，心烦急，口渴口干，大便秘结，小溲短赤，舌红苔黄或少苔呈沟状纹舌，脉涩滑数。

证属湿热蕴久，兼感毒邪，郁火流窜，入于营血，蒸灼肌肤而致毒热炽盛，气血两燔。

治宜清热凉血、解毒除湿。

药用解毒凉血汤加减。

羚羊角粉0.6g（冲服），土茯苓30g，生薏米30g，白鲜皮30g，白茅根30g，板蓝根30g，大青叶30g，生地黄15g，丹皮15g，苦参15g，紫草15g，金银花15g，连翘15g，生石膏15g。

加减：

若病程迁延，病久伤阴，出现口干舌燥、便干尿黄，舌红无苔或沟纹舌，镜面舌，应注意凉血护阴，养阴益气，清解余毒。

药用解毒养阴汤加减：

南北沙参各15g，石斛15g，元参15g，黄芪15g，生地黄30g，金银花30g，蒲公英30g，赤芍15g，薏米30g，土茯苓30g，板蓝根20g，白花蛇舌草20g，重楼10g。

8.毒热型此型相当于红皮病型银屑病，急性期症见全身皮肤潮红掀热、肿胀、大量脱屑、毛发爪甲也可脱落，常伴发热烦躁、形寒身热、口干口渴，大秘溲赤。

证属毒热炽盛，郁火流窜，入于营血，以致蒸灼肌肤，血热血燥，皮红脱屑。

治宜清营解毒，凉血护阴。

生玳瑁粉10g或羚羊角粉0.6g（冲服），生地黄30g，金银花30g，蒲公英30g，白茅根30g，板蓝根30g，车前草30g，败酱草30g，生石膏30g，连翘15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麦冬15g，生栀子10g，川连面6g。

后期热势渐退，阴液亏耗，气阴两伤，肌肤失养，以至肌肤甲错，层层剥落。

治宜养血滋阴润燥，清解余毒。

鸡血藤30g，何首乌30g，生地黄15g，丹参15g，当归10g，白芍10g。

五、金起凤论治银屑病

金起风认为银屑病多因七情内伤，或过食鱼腥、辛辣，致脾失健运，湿热内生；复外感风、热、燥邪，内外合邪，壅滞肌肤而发病。

临床主要分为血热、湿热、血燥三型治疗，各型中加减应用很丰富。

1.血热型相当于银屑病的进行期。

皮疹多呈点滴状或小斑片状，色鲜红或潮红，发展迅速，易泛发全身。

伴较显著瘙痒、咽干心烦，舌红苔黄，脉弦滑或滑数。

为血热毒盛，热壅血络。

治宜清热解毒、凉血活血。

用消银一号方（消银解毒汤）。

水牛角片15g～30g，金银花15g～30g，蚤休30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，生地黄25g，板蓝根25g，赤芍20g，丹皮15g，苦参10g～15g，生甘草6g。

加减：

若气分热盛，皮损鲜红，舌红、脉数者，加生石膏、黄连、山栀，生石膏清气分实热以护阴，黄连、山栀清心经实热以祛火；若热人营血，舌质绛红，加大方中水牛角片、丹皮、金银花的药量，或再加玳瑁粉以增强凉血解毒之效；若皮损色黯呈浸润斑块，舌质可有瘀斑、瘀点者，丹参、莪术以活血化瘀；若咽干口燥，加玄参、沙参养阴润喉；若因咽炎、扁桃体炎诱发者，加山豆根、连翘、玄参清咽利喉；脾虚便溏者，加白术、薏仁；大便秘结加生军。

2.湿热型：

皮损呈斑片状，基底潮红肿胀，伴有轻度渗液结痂，以四肢为甚，瘙痒以夜间为重；舌尖红苔腻黄，脉弦数。

证属湿热偏盛.郁转肌肤而发。

治宜清热利湿、凉血解毒，用消银二号。

生地黄30g，金银花30g，白鲜皮30g，土茯苓30g，蚤休25g，泽泻15g，赤芍12g，龙胆草10g，炒栀子10g，盐黄柏10g，苦参10g。

加减：

渴喜凉饮者，加生石膏、天花粉；瘙痒剧烈者，加玳瑁、地肤子。

3.血燥型：

病程较久，皮损呈钱币状或大斑块状，浸润肥厚，色淡或黯红。

证属毒热蓄久，伤阴耗血，络瘀热伏，肌肤失养。

治宜育阴润燥、清热解毒，佐以活血化瘀，用消银三号或消银解毒汤。

消银三号：

生地黄30g，花粉30g，白茅根30g，丹参20～30g，蚤休25g，金银花15～30g，玄参、白鲜皮20g，当归15g，蜂房各15g，威灵仙12g。

消银解毒汤：

生地黄30g，天冬30g，鸡血藤30g，紫草20g，当归15g，何首乌15g，蜂房15g，玄参15g，鬼箭羽15g，麦冬10g。

加减：

兼气虚者，加黄芪、党参、黄精；气滞血瘀甚者，上方去何首乌、蜂房、紫草，加三棱、莪术、红花；冲任不固，月经不调，或腰膝酸软者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂等。

六、许铣论治银屑病

许铣认为银屑病主要是因为血热，血热生风，风盛则燥；日久伤阴，肌肤失养。

并强调，一是应慎用激素，二是应重视复发问题。

对银屑病共分为十一型，其中寻常型银屑病分为五型，脓疱型、关节型、红皮病型各分为两型。

（一）寻常型银屑病

1.风热型表现为初发或发病不久，皮损迅速发展，红色丘疹或红斑散发于躯干、四肢或全身，可有瘙痒，伴发热、周身不适，口渴、咽干、咽痛等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮。

治以清热凉血，疏风解表。

方药选用犀角地黄汤和银翘散加减：

生地黄、丹皮、赤芍、黄芩、金银花、连翘、桑叶、牛蒡子、板蓝根、北豆根、槐花、紫草、草河车、白鲜皮、生甘草等。

2.血热型初发或复发病时，皮疹呈点滴状或钱币状，发展迅速，皮疹色红，可分布于身体某处或全身，伴瘙痒，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。

治以清热凉血解毒。

方药选用克银1号方加味：

土茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地黄、丹皮、赤芍、黄芩、槐花、紫草、板蓝根、大青叶、忍冬藤等。

3.血燥型表现为病程较长，皮疹颜色由红变淡，鳞屑比较多，部分皮损消退，舌质淡红，舌苔少，脉沉细。

治以清热凉血，养血滋阴润燥法为主。

方药选用克银2号方加味：

土茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地黄、当归、元参、麦冬、大青叶、麻仁等。

4.血瘀型临床可见皮损肥厚，颜色黯红，鳞屑干燥不易脱落，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩。

治以活血