银屑病的治疗.docx

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银屑病的治疗

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银屑病的治疗

　　银屑病能治愈么?

　　目前并没有确切的办法可以做到完全根治，但是通过正规的疗法缓解症状，同时通过改善皮肤环境，身体健康状况，经过一段时间的治疗，大部分都是可以治愈的，有些人甚至可以自愈。

曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时，他的银屑病就自动痊愈的病例。

　　偏方能根治银屑病吗?

　　某些偏方可能对某些患者有用，但是根治不太可信。

某些“祖传秘方”所说的“一针就灵，永不复发”，是掺和着激素或免疫抑制剂，虽然段时间可以消除症状，但一停药就复发，下次治疗需要的剂量会越来越大，可能引起药物的毒副反应，激素依赖现象，十分不可取，患者千万不要相信。

　　银屑病的治疗方法?

　　必须要结合皮肤的表现和身体的状况来判断用药，轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等，病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物，如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。

中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗，提高临床疗效。

物理治疗如沐浴治疗（水疗），紫外线疗法，光化学疗法（PUVA）有一定作用。

　　银屑病需要治多久?

　　银屑病要治愈的话一般需要比较长的治疗时间，大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。

因此，治疗需要有耐心。

某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的，加了激素的偏方虽然短期治疗效果好，但是长期会导致复发，激素依赖，病情恶化，出现全身并发症等恶性后果。

本病尚无特殊预防方法。

首先应解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。

急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。

轻症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。

银屑病的治疗提倡个体化，根据病情可分成三步：

①理疗和外用药物治疗;②无效或不足以缓解严重病情时可选择联合治疗，如人工紫外线和（或）药物治疗结合;③口服和注射药物的系统冶疗用于严重泛发的病例。

　　1.外用药治疗：

急性期宜用温和保护剂（如10%硼酸软膏、氧化锌软膏）及皮质激素制剂。

稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。

皮损广泛时应先小面积使用。

（1）角质促成剂：

可改善局部微循环，抑制RNA合成，减低有丝分裂。

可用焦油类（5%～10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油）、5%～10%硫磺、5%水杨酸及0.1%～1%蒽林等，配成软膏或霜剂。

后二者刺激性较强，面部及黏膜处禁用，有肝肾疾患者慎用。

焦油类及葸林可与皮质激素制剂或紫外线配伍使用。

（2）皮质激素制剂：

可配成霜剂、软膏或溶液，外涂或封包。

可单一疗法，即每日2次，亦可间歇疗法，每日2次，直到皮损消退85%以上，改成每周末连续外用3次，间隔12h，即星期六上午8时、下午8时和星期日上午8时各1次，此法可避免耐药及反跳。

对少数斑块皮损可用泼尼松龙加等量1%普鲁卡因溶液皮损内或皮损下注射。

　　（3）卡泊三醇（calcipotriol）软膏（50μg/g），每日2次，每周用5天（每周外用软膏总量不应超过100g，以免引起高血钙症）。

　　（4）维生素D3衍生物：

该类物质是维生素D3活性代谢产物或由人工合成，主要有钙泊三醇，其作用机制是抑制角质形成细胞的生长和分化。

外用治疗斑块型银屑病效果较好，停药后不易反跳。

副作用主要有：

瘙痒、烧灼感、干燥及脱屑等。

该药可作为轻、中度银屑病的首选药物。

　　（5）维甲酸类药物：

常用的有0.025%～1%维A酸软膏、霜剂或凝胶，每日2次外用。

皮损较厚可给予封包。

主要副作用是刺激性。

现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶，具有受体选择性作用，每日1次，适用于寻常型银屑病患者。

副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒，与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。

　　（6）地蒽酚类：

地蒽酚软膏的浓度一般为O.1%～1%，对银屑病有效，但有刺激性，并且污染皮肤、衣物和床上用品。

为避免这些缺点，可采用短接触地蒽酚疗法（SCAT）。

　　（7）焦油类：

粗制的焦油及焦油提取物，如精制的煤焦油可用于局部治疗。

洗浴及洗头时也可应用焦油的油剂和香波。

缺点是有难闻的气味，部分患者引起皮肤激惹现象，很少有其他不良反应。

　　（8）维A酸（维甲酸）类：

常用浓度为0.025%～0.l%，常与糖皮质激素或光疗相结合治疗轻至中度银屑病。

主要作用机制是调节角质细胞的分化和过度增殖，同时抑制炎症反应。

代表性的药物如他扎罗汀（商品名Tazoral）。

本品一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围，但是可用于面部。

　　（9）其他制剂：

常用有1：

2万～1：

1万芥子气、1：

1万氮芥、0.1%争光霉素、10%～15%喜树碱、0.1%～0.5%秋水仙碱等，配成溶液或软膏外涂，对顽固性皮损有良效。

　　2.内用药治疗：

（1）芳香维甲酸类：

能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化，调整炎症反应及免疫反应。

可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。

以依曲替酯（etretinate）和依曲替酸（acitretin）效果最好，用法与副作用参见总论。

与PUVA（光化学疗法）联合使用（Re-PUVA）可提高疗效，减少PUVA治疗总量。

亦可与免疫抑制剂联用。

（2）皮质激素：

仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病，在其他治疗无效时，方可使用。

　　（3）免疫抑制剂：

有甲氨蝶呤和羟基脲等。

这些药物用时有效，但停药后易复发，且副作用较大，可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等，并可诱发恶性肿瘤。

对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病，可考虑选用。

　　1）甲氨蝶呤（MTX）：

每周10～25mg，顿服;或2.5～7.5mg，每12h1次，连服3次，以后每周重复给药。

0.2～0.4mg∕kg，1～2周肌肉注射1次。

肝肾功能异常、贫血、感染者禁用，尽量不要同时应用其他药物。

在长期应用的病例中，肝纤维化和肝硬化的发生率分别约为10%、5%;总剂量每达到2～2.5g时，患者应作肝活检。

　　2）羟基脲：

每天1.5～2g，用于顽固性银屑病及脓疱型、红皮病型银屑病，肝毒性少，但可致畸，禁忌证同MTX。

　　（4）环孢菌索A（cyclosporineA）：

环孢菌素A每日5～12mg/kg治疗顽固性寻常型、关节病型和脓疱型银屑病，有一定疗效。

　　（5）柳氮磺胺吡啶：

初用0.5g，每日2～3次，3天后0.5g，每日3次，6周后改成1.0g，每日4次，8周为1个疗程。

用于关节病型银屑病。

　　（6）雷公藤多甙：

每次10～20mg，每日2～3次。

　　（7）抗生素：

点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素，脓疱型银屑病可用甲砜霉素（每日0.5～1.0g）。

　　（8）免疫调节剂：

左旋咪唑成人每日150mg，每周服药3天间歇4天，持续用药1～3个月。

亦可使用转移因子和胸腺因子D等。

　　（9）静脉封闭疗法：

对于急性进行期及红皮病型患者，可采用普鲁卡因静脉推注或滴注（方法参见总论）。

　　（10）其他：

可用蝮蛇抗栓酶（0.5～0.75g）加入5%～10%葡萄糖注射液250～500mL，小儿酌减，每日1次，30天为1个疗程。

国内使用8-溴cAMP等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。

此外，某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。

窄谱UVB疗效好，安全性比PUVA好。

　　3.物理治疗：

（1）沐浴治疗（水疗）：

有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。

浸浴于水或油水中能在一定程度上润滑皮肤。

有人发现用煤焦油溶液、麦片油、死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解瘙痒，一般在浸浴至少15分钟后立即用油剂湿化皮肤能起到较好的治疗效果。

（2）紫外线疗法：

单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗（Goekerman三联疗法）或外涂1%～3%g林软膏5～20min后照射UVB（Ingram疗法）。

适用于静止期或冬季发病者。

窄谱UVB疗效好，安全性比PUVA好。

通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗，可单独应用，或与外用和内服药物联合治疗。

对多数患者每周3～5次，总共1～2个月疗程的治疗才能达到治疗效果，每周1～2次的维持治疗才能达到长期缓解。

现在有一种新的窄谱UVB（n-UVB）治疗用于临床，与传统的广谱UVB相比更为有效。

UVB具有一定的不良反应，如部分患者会激发银屑病的发生，或使皮肤产生畸形和老化，同时皮肤癌的发生率升高。

这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。

治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。

　　（3）光化学疗法（PUVA）：

口服或外用8-甲氧补骨脂素（8-MOP），再照射PUVA，适用于其他疗法无效的顽固病例，治疗面积不宜过大，一般需治疗20次左右。

治疗时患者要戴防护眼罩，以防白内障的发生，同时应警惕皮肤癌的发生。

光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。

　　（4）封闭治疗：

在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气、不透水的贴膏覆盖于患处称为封闭。

一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。

封闭治疗多数情况下用于顽固性、局限性银屑病皮损处和头皮银屑病，而不用于范围广泛的皮损。

　　（5）中波紫外线治疗：

通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗，可单独应用，或与外用和内服药物联合治疗。

对多数患者每周3～5次，总共1～2个月疗程的治疗才能达到治疗效果，每周1～2次的维持治疗才能达到长期缓解。

现在有一种新的窄谱UVB（n-UVB）治疗用于临床，与传统的广谱UVB相比更为有效。

UVB具有一定的不良反应，如部分患者会激发银屑病的发生，或使皮肤产生畸形和老化，同时皮肤癌的发生率升高。

这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。

治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。

　　（6）补骨腊素和紫外线A光化学疗法（PUVA）：

义称光化学疗法。

为内服或者外用补骨腊素后用长波紫外线照射，一般每周2次。

PUVA治疗对1/3的银屑病患者有效.甚至能达到长期缓解作用，一般只用于中至重度银屑病患者或者其他治疗无效的患者。

口服PUVA的不良反应有恶心、头痛、眩晕。

任何形式的PUVA都能导致皮肤瘙痒和发红，长期不良反应有皮肤老化和皮肤癌的概率增高。

　　4.中医治疗：

依其主证可将其分作如下3型进行治疗。

（1）血热型：

相当于急性进行期。

治宜清热凉血活血，可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。

（2）血瘀型：

治宜活血化瘀行气，可用血府逐瘀汤加减。

　　（3）血燥型：

治宜滋阴养血润燥，可用天冬、麦冬、丹参、当归、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤。

血虚者亦可用当归饮子。

　　中成药复方青黛胶囊等及单味药如雷公藤、昆明山海棠、黄芪、丹参、当归及板蓝根等治疗本病亦有效。