儿科教学病例讨论川崎病--ppt课件PPT资料.ppt

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,5,5,ppt课件,病例摘要,入院查体：

T38.7，R28次/分，HR118次/分，神清，反应可，未见皮疹，眼睑无浮肿。

左侧颈部可触及约3cm*4cm大小肿物，质软，边界清，压痛明显，表皮无红肿。

唇红，咽充血，双侧扁桃体度大，双肺呼吸音粗，对称，未闻及干湿性啰音。

心（-），腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

外院辅助检查：

胸片示：

双肺纹理增多。

颈部B超示：

颈部肿大淋巴结增生。

肺炎支原体抗体：

1:

640阳性。

6,6,ppt课件,入院第二天,入院第二天，患儿于胸腹部出现数颗红色充血性小丘疹，d3mm,压之褪色，伴眼结膜略充血。

7,7,ppt课件,8,8,ppt课件,有无需要补充的病史,9,9,ppt课件,病例特点,1男性，幼儿，急性起病。

2以反复发热、颈淋巴结肿痛为主诉，伴咳嗽、腹痛、呕吐。

3查体：

胸腹部有皮疹，压之褪色。

左侧颈部淋巴结肿大。

眼结膜略充血，唇红，咽充血，双侧扁桃体度大，双肺呼吸音粗。

4血常规WBC和中性粒比例高，有杆状核细胞，肝功能异常。

10,10,ppt课件,初步诊断,一、已明确的诊断：

支气管炎（肺炎支原体感染）二、上述诊断可以解释全部临床表现么？

不能三、二元论：

1.支气管炎（肺炎支原体感染）2.发热皮疹查因,11,11,ppt课件,诊断线索：

1.发热、淋巴结肿大、皮疹2.皮疹为充血性，压之褪色，而非出血性皮疹，也非瘀点、瘀斑、出血点、紫癜。

12,ppt课件,鉴别诊断,13,13,ppt课件,14,14,ppt课件,发热皮疹（非出血性）查因诊断步骤,一、感染性疾病1.麻疹支持点：

发热3天后出皮疹，眼结膜有充血，颈淋巴结肿大。

不支持点：

无前驱卡他症状，出疹顺序不符（从头面部颈部躯干四肢），无柯氏斑。

结论：

基本排除。

15,15,ppt课件,麻疹：

1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常,16,ppt课件,麻疹黏膜斑,17,ppt课件,发热出疹性疾病-感染性疾病,18,18,ppt课件,发热出疹性疾病-感染性疾病,19,19,ppt课件,20,ppt课件,发热出疹性疾病-感染性疾病,4.水痘支持点：

发热，皮疹位于躯干。

皮疹特点不符。

排除。

21,21,ppt课件,水痘：

斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,22,ppt课件,水痘：

斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,23,ppt课件,发热出疹性疾病-感染性疾病,5.猩红热支持点：

发热、咽炎、皮疹。

血常规示细菌血象。

皮疹特点不符（典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现）。

无“口周苍白圈”：

面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白。

24,24,ppt课件,猩红热：

点状充血性红疹、口周苍白圈、杨梅舌,25,25,ppt课件,发热出疹性疾病-感染性疾病,6.传染性单核细胞增多症支持点：

发热、皮疹、淋巴结肿大，肝功能损害。

血常规未发现异型淋巴细胞，肝脾无肿大，扁桃体陷窝可未见白色渗出或假膜。

不能排除，可复查血常规、完善EB病毒DNA检测。

26,26,ppt课件,1.多形红斑支持点：

发热皮疹，血常规示细菌感染血象。

本例皮疹特点不符合多形红斑的表现：

皮疹多形，有典型的靶形损害，好发于四肢末端，对称分布，有黏膜损害。

27,27,ppt课件,多形红斑：

皮疹多形，有典型的靶形损害，好发于四肢末端，对称分布。

28,28,ppt课件,2.系统性红斑狼疮支持点：

发热、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大，贫血、肝功损害。

无面部蝶形盘状红斑、日晒皮疹、脱发、关节炎。

血常规白细胞和血小板无减少，肾功能正常，男性较少见。

29,29,ppt课件,发热出疹性疾病-非感染性疾病,30,30,ppt课件,其他鉴别诊断,败血症支持点：

发热、淋巴结肿大、皮疹，血常规WBC升高，杆状核10%，PCT升高。

皮疹为充血性，不是瘀点瘀斑。

不排除。

31,31,ppt课件,小结：

发热皮疹（非出血性）鉴别,32,32,ppt课件,入院第3天,入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染，仍反复高热，皮疹增多，眼结膜充血加重，出现唇红皲裂，杨梅舌。

第2天复查血常规WBC13*109/L，CRP45.2mg/L；

第4天CRP149mg/L,WBC16*109/L，皆未见异型淋巴细胞。

EB病毒DNA检测阴性。

33,33,ppt课件,眼结膜充血唇红皲裂,34,34,ppt课件,35,35,ppt课件,3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病,36,ppt课件,3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病,37,ppt课件,3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病,38,ppt课件,川崎病的诊断标准,川崎病第三届国际川崎病会议修订的诊断标准（1988年12月修订）A:

发热持续5天以上B:

1.四肢末端变化：

在急性期有手足硬性水肿，掌（跖）及指（趾）端有红斑；

在恢复期，甲床被膜移行处有膜样脱皮。

2.皮疹：

多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及痂皮。

3.两眼非化脓性结膜炎4.口腔粘膜：

口唇潮红，杨梅舌，口、咽部粘膜弥漫性充血。

5.急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径1.5cm。

符合上述主要症状4项以上者即可诊断。

C：

疾病不能被其他已知疾病所解释。

39,39,ppt课件,最终确诊：

川崎病,本例患儿1.发热5天。

多形性红斑，躯干部多。

3.两眼结膜充血（非化脓性结膜炎）。

4.唇红皲裂，杨梅舌。

5.急性非化脓性颈部淋巴结肿大3cm*4cm（直径1.5cm）。

40,ppt课件,41,ppt课件,治疗,诊断川崎病明确，如何治疗？

1.大剂量免疫球蛋白（静滴，1g/kg.d,连用2天）2.阿司匹林（3050mg/kg.d，分次口服）,42,42,ppt课件,患儿热退，各临床症状逐渐好转，复查血常规WBC、CRP渐降到正常，血培养回报阴性。

43,43,ppt课件,肢端膜状脱皮,44,44,ppt课件,川崎病（KawasakiDisease,KD）是一种儿童急性全身性中、小血管炎，其主要累及冠状动脉。

未经治疗的KD患者约25%发生冠状动脉损害（coronaryarterylesion,CAL）。

由于KD的病理学基础为小血管炎，约50%70%的KD患者在急性期存在不同程度的心肌炎症，小样本的心肌活检研究发现几乎所有KD患者急性期均存在心肌、心包或血管炎症；

远期随访罹患KD后11年的患儿，心肌活检提示纤维化病变。

45,ppt课件,最后诊断,川崎病肝功能损害支气管炎肺炎支原体感染,46,46,ppt课件,总结,1、发热出疹性疾病的诊断思路2、川崎病的诊断标准,47,47,ppt课件,布置学习任务,川崎病并发症的评估及处理、随访。

48,48,ppt课件,49,49,ppt课件,