重症医学试题.docx

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重症医学试题

重症医学试题

重症医学专业试题

单选题：

1.国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（B）。

A.0.5：

1B.1：

1C.1.5：

1D.2：

1

2.心肌梗塞再灌注疗法，最好在起病3-6小时最多（B）小时。

A、8小时B、12小时C、24小时D、48小时

3.最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。

D

A、交流电复律、200JB、直流电复律、200JC、交流电复律、50JD、直流电复律、50J

4.高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于（）mmHg和（或）收缩压大于（）mmHg，伴有重要组织严重功能障碍或不可逆性损害。

C

A、120、180B、130、180C、130、200D、120、200

5.下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B）

A、屈颈肌无力B、四肢远端肌无力C、眼睑下垂D、呼吸肌麻痹

6.关于肝性脑病临床特点的叙述，错误的是（B）

A.隐性肝性脑病无任何临床表现B.急性肝性脑病昏迷前前驱症状明显

C.慢性肝性脑病常发生于肝硬化、门体分流术后

D.慢性肝性脑病以反复发作性木蒋与昏迷为突出表现

7.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室性心动过速的主要依据是（D）

A.宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒B.ST-T方向与QRS波主波方向相反

C.心室律绝对规则D.心室夺获与室性融和波

8.休克病人应采取的理想体位是（B）

A.平卧位B.头和躯干抬高20至30度，下肢抬高15至20度

C.头和躯干抬高10至20度，下肢抬高20至30度

D.头和躯干抬高10至20度，下肢抬高10至20度

9.休克的本质是（C）

A.代谢性酸中毒B.微循环障碍C.氧供给不足和需求增加D.细胞功能障碍

10.男，64岁。

胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。

查体：

BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/份。

该患者呼吸困难最可能的原因是并发（A）

A．急性呼吸窘迫综名征

B．急性左心衰竭

C．继发肺部感染

D．自发性气避

E．右心衰竭

11.下列哪项不符合缺血性急性肾衰竭的尿液检查结果？

（D）

A.尿蛋白＋～＋＋B.肾衰指数＞1C.尿比重＜1.015D.尿钠＜20mmol/L

12.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，下列哪项不正确？

（A）

A.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍

B.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODS

C.严重创伤、烧伤易发生MODS

D.休克晚期易发生MODS

13.急性肾衰竭多尿期的补液量为（B）

A.前一天的尿量B.前一天尿量的2/3或1/2

C.前一天尿量的2/3或1/2D.前一天的补液量

14.ARDS进展期的治疗多采用（D）

A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧

15.关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（D）

A.与降钙素分泌有关B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎

C.小于1.5mmol/L常提示预后差D.低钙程度与病情严重程度不平行

16.微循环血量占总循环血量的（C）

A.10%B.15%C.20%D.25%

17.纠正休克并酸中毒的关键措施是（D）

A.给予碱性药物B.加大通气量C.排酸治疗D.改善组织灌注

18.休克代偿期的血压变化为：

（B）

A.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大

B.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小

C.收缩压正常或稍降低，舒张压升高，脉压缩小

D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大

19.中度失血性休克病人估计失血量为（D）

A.500ml以下B.800ml以下C.800至1000mlD.800至1600ml

20.关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（D）

A.是一种无创监测手段B.可反应右心室、右心房的功能状态

C.正常值是5至10cmH20D.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感

21.休克是最能反应组织灌注、估计休克肌复苏变化趋势的监测指标是（C）

A.动脉血PHB.动脉血气分析C.动脉血乳酸盐D.尿量

22.休克患者中心静脉压13cmH20，血压130/84mmHg，目前正确的处理应该是（C）

28.关于营养途径的选择，下列哪项是错误的（D）

A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养B.短肠综合征可选用肠内营养

C.短肠综合征可选用肠外营养D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养

29.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（C）

A.低钾血症B.锌缺乏C.胆囊结石形成D.血糖过高或过低

30.不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：

（D）

A.克霉唑B.咪康唑C.酮康唑D.氟康唑E.氟胞嘧啶

31.关于白假丝酵母菌的特点中，哪一项叙述是错误的：

（E）

A.属条件致病菌B.培养呈类酵母型菌落C.可引皮肤和粘膜感染D.可引起全身脏器感染E.对青、链霉素敏感。

32.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：

（E）

A.弥漫性哮鸣音B.明显发绀C.呼气性呼吸困难D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg

33.ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：

（E）

A.心源性肺水肿B.神经性肺水肿C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿E.渗透性肺水肿

34.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（D）

A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B.病变以上叶较多见C.病死率高D.治疗首选头孢类药E.慢性病例有时需做肺叶切除

35.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）

A.急性广泛心肌梗塞后48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

36.心脏骤停复苏后最易出现（D）

A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死

37.消化性大出血是指几小时内出血量多于（C）

A.500mlB.750mlC.1000mlD.1250mlE.1500ml

38.对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过（C）。

A.20－25cmH20B.25－30cmH20C.30－35cmH20D.35－40cmH20

39.当创伤、出血、应激、手术以及感染、休克等损害造成人体缺血缺氧状态时，下列哪个器官最易受累（D）

A.脑B.肝C.肾D.肠道

40.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标（A）

A.心率小于100次/分B.中心静脉压8至12mmHgC.平均动脉压大于65mmHgD尿量大于0.5ml/kg/hE.中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70％

41.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位？

（C）

A.100至200半卧位B.200至350半卧位C.300至450半卧位D.平卧位

42.以下关于呼吸机相关性肺损伤（VILI）的论述，下列哪项是不正确的（B）

A.肺功能严重受损是机械通气治疗的常见并发症B.VILI仅是应力损伤C.VILI在肺组织内表现为以大量中性粒细胞渗出为特征的炎症反应D.可以应用保护性肺通气措施避免VILI

43．重症病人急性应激期营养支持供给的热量为：

（B）

A.15～20kcal/（kg·d）B.20～25kcal/（kg·d）C.25～30kcal/（kg·d）D.30～35kcal/（kg·d）

44．下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是：

（C）

A.早期的血清乳酸测定B.抗生素使用前留取病原学标本C.ICU3小时之内开始广谱抗生素治疗D.液体复苏使CVP＞8cmH2O

45.肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是（D）

A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净

46.下列抗真菌药物中口服不能吸收的是（C）

A.氟康唑B.伊曲康唑C.两性霉素BD.氟胞嘧啶

47.ARDS共同性病理变化有（E）

A．气道阻塞B．肺部感染C．肺不张D．急性心力衰竭E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

48.丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是：

（D）

A.起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速，B.镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制，C.可产生遗忘作用和抗惊厥作用，D.可引起支气管痉挛。

49.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的代谢特点以下错误的是：

（D）

A.ARDS患者多存在严重的高分解代谢，短期内即可出现混合型营养不良

B.ARDS患者的REE可达到预计值的1.5～2倍，

C.ARDS患者体内肌糖原和肝糖原分解加速，脂肪大量氧化，血中氨基酸比例失调。

D.ARDS患者严重的氧化应激消耗了大量的瘦体组织，应加大糖类的供给以增加热量。

50.任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平：

A.≤110mg/dlB.≤180mg/dlC.≤150mg/dlD.≤200mg/dl

多选题：

1.尖端扭转型室速禁用（CD）

A、阿托品B、异丙肾上腺素C、Ⅲ类药物D、IA或IC类药物E、硫酸镁

2.高血压危象包括：

（ABCD）

A、头痛B、眩晕C、恶心、呕吐D、视物模糊E、抽搐

3.胸部外伤早期剖胸探查的指征是（ABD）

A.进行性血胸B.主支气管断裂C.严重肺挫伤D.膈肌破裂

4.下列那几项是急性胰腺炎的腹痛特点（ABC）

A.疼痛性质多样B.多位于中上腹

C.可向腰背部带状放射D.呕吐后可减轻

5.引起血氨升高的因素是（BCD）

A.糖尿病B.低钾性碱中毒C.便秘D.腹泻

6.体内氨的清除途径主要是（ABD）

A.合成尿素B.合成谷氨酸和谷氨酰胺C.从皮肤排除体外D.从肺呼出

7.乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳”的原因主要是（AB）

A.残留农药的重新吸收B.解毒药停用过早C.药效开始显现D.肝脏的首过效应

8.影响危重病人氧供的三个主要因素有：

（ABD）

A.心输出量B.动脉血氧饱和度C.体温D.血红蛋白水平

9.常用的颅内压监测方法有：

（ABC）

A.硬脑膜外测压法B.脑室内置管测压法C.硬脑膜下测压法D.蛛网膜下腔测压法

10.弥散性血管内凝血的发展过程大体上可分为哪三期：

（ABC）

A.高凝期B.消耗性低凝期C.继发性纤溶亢进期D.缓解期

11.下列关于亚低温治疗的说法正确的是：

（ABD）

A.凡是具有亚低温治疗指征者，亚低温治疗开始越早越好。

B.复温时多采用自然复温法，大约每4小时复温1℃。

C.为了取得更好疗效，低温时间越长越好。

D.注意把握降温程度，切勿降温过低。

12.男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3至5次，下列那些能判断上消化道继续出血（ABDE）

A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B.红细胞、血红蛋白继续下降C.由鲜红色血便变成黑便D.血尿素氮持续升高E.中心静脉压不稳定

13.肾调节酸碱平衡的机制为（ABCD）

A.Na＋－H＋交换，排H＋B.HCO3-重吸收C.产生NH3与H＋结合成NH4排出D.尿的酸化，排H＋

14.关于百草枯中毒临床特点，哪些是正确的（ABCD）

A.常引起多脏器功能损伤B.早期常引起肺水肿、肺出血等为特征的肺损伤C.可进行性发展为不可逆的肺间质纤维化D.吞服百草枯的量少于20mg/kg时，可无症状表现。

15.目前临床常用的肺复张手法包括下列哪几项（ABD）

A.肺膨胀B.PEEP递增法C.容量控制法D.压力控制法

16.在撤机过程中，出现下列哪些指征可考虑恢复机械通气（ABCD）

A.呼吸频率大于30次/分，或增加10次/分以上B.吸氧条件下PaO2小于8.0kPaC.PaCO2大于7.32kPaD.出现严重心律不齐

17.以下关于呼吸机相关性肺损伤（VILI）的论述，下列哪几项是正确的（ABCD）

A.有创通气已成为下呼吸道感染或VILI的独立危险因素

B.早期经验性应用抗生素可有效防止和控制因机械通气抢救导致的肺部感染

C.条件致病菌是有创感染的机械通气患者下呼吸道主要致病菌

D.采用经验性选择抗生素策略时，应了解每种抗生素诱发其他优势菌生长的危险性、耐药性。

18.DIC可分为哪几期（ABC）

A.高凝血期B.消耗性低凝血期C.继发性纤溶期D.纤溶抑制期

19.关于重症患者营养支持的说法下面正确的是：

（BCD）

A.重症患者急性应激期应给予较多热量经维持生命需要，B.重症患者的营养支持应尽早开始，C.重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力，D.只要胄肠功能与解剖允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。

20.连续血液净化有以下优点：

（ABCD）

A.血流动力学稳定B.溶质清除率高C.清除炎性介质D.提高充分的营养支持。

21.连续血液净化时常出现以下问题应引起注意：

（ABCD）

A.热量丧失较多B.糖平衡紊乱C.氨基酸、多肽与短链蛋白质丢失D.容易引起电解质紊乱

22.有关ICU获得性感染的说法下面正确的是：

（AB）

A.ICU获得性感染主要是由少数潜在致病微生物引起，且多为内源性感染，B.患者在ICU的住院时间是所有医院感染的主要危险因素，C.ICU患者应激性溃疡的预防性治疗可减少ICU获得性感染，D.后期（即住院后4天）发生的ICU获得性感染的致病菌常与社区获得性感染的致病菌类似。

23.对危重病病理生理反应影响较大的主要细胞因子有：

（ABCD）

A.白介素（IL）B.干扰素（IFN）C.克隆刺激因子D.肿瘤坏死因子（TNF）

24.下列哪些说法符合ICU内镇静和镇痛的要求：

（ABD）

A.对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前给予镇痛，B.为改善机械通气患者的舒适度和人机同步性，可以给予镇静镇痛治疗C.病因不明确的各种疼痛给予镇痛治疗D.提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性给予镇静镇痛

25.对于行机械通气的ARDS患者应注意以下哪些问题：

（BD）

A.对神志不清、休克、气道自洁能力障碍的患者不宜，无创机械通气是绝对适应征B.可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺疱复张、改善氧合C.行肺保护性通气策略时，允许性高碳酸血症的二氧化碳分压上限值一般保持PH＞7.1D.若无禁忌症，机械通气的ARDS患者应采用300～450半卧位。

26.对于严重感染患者，应该采取以下措施：

（ABD）

A.一旦临床诊断严重感染，应尽快进行积极液体复苏，6小时内达到复苏目标

B.诊断严重感染后1小时以内，立即给予静脉抗生素治疗

C.小剂量多巴胺对严重感染性休克患者有肾脏保护作用

D.对于净足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素

27.有关严重感染的说法下面正确的是：

（ABC）

A.严重感染是全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压

B.感染休克是严重感染的一种特殊类型

C.混合静脉血氧饱和度（SvO2）是严重感染和感染性休克复苏的重要监测指标之一，

D.动态监测血乳酸及乳酸清除率的变化对严重感染和感染性休克无意义。

28.临床上延用的诊断感染性休克的标准常包括（ABCD）

A.临床上有明确的感染B.有SIRS的存在C.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压以来输液或药物维持D.有组织灌注不良的表现

29.机械通气的适应症包括（ABCD）

A.低通气B.低氧血症C.呼吸疲劳D.保护气道

30.下列哪些符合COPD急性加重期行无创正压机械通气的基本条件（ABC）

A.神志基本清楚，有合作能力，依从性好B.分泌物少C.自主咳嗽、咳痰能力较强D.肠梗阻

判断题：

1.ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。

（对）

2.糖尿病酮症酸中毒短效胰岛素泵入速度为0.1U/kg.h。

（对）

3.急性有机磷农药中毒血液透析有助于毒物排出。

（错）

4.尿量每天小于100ml为少尿，小于400ml为无尿。

（对）

5.急性房颤合并心衰的患者治疗首选洋地黄（错）

6.气管插管或气管切开可以防止吸入的发生。

（错）

7.非少尿型急性肾衰竭尿量大于400ml/天，其病情大多较重，预后较差。

（错）

8.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是纵隔扑动。

（错）

9.血尿淀粉酶水平与急性胰腺炎严重程度一致。

（错）

10.休克的本质的是有效循环血量不足。

（错）

11.多脏器功能不全时患者的预后与衰竭器官的数量相关。

（对）

12.ARDS患者可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合。

（对）

13.机械通气是ICU患者发生上消化道出血的显著危险因素之一。

（对）

14.早期及时快速容量复苏是治疗感染性休克的第一步（对）

15.抗菌药物的合理应用可以降低脓毒血症患者的死亡率（错）

16.DIC患者抗凝治疗的原则是：

高凝期只“抗凝”治疗，消耗期是“先补缺后抗凝”治疗。

（对）

17.患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果是可靠的标准。

（对）

18.谷氨酰胺是机体内含量最多的游离氨基酸。

（对）

19.重症急性胰腺炎患者，期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。

（对）

20.严重Sepsis患者，应推荐应用富含精氨酸的免疫营养制剂。

（错）

名词解释：

1.ARDS：

是指由多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征，其特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质病变。

2.细胞因子：

是组成免疫系统的重要介质之一，主要由淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞活化后产生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。

可分为干扰素、白细胞介素、集落刺激因子和肿瘤坏死因子等四大类。

3.暴发性肝衰竭：

是指原来无肝病者在患肝病后突然出现大量肝细胞坏死或肝功能严重损害地，并多在8周内进入肝性脑病的一种综合征。

4.氧输送：

是指组织在单位时间内能获取氧的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织的，等于心脏指数和动脉血氧含量的乘积。

5.B型高乳酸血症：

是指某些非缺氧性疾病或状态可刺激糖酵解增加，或使乳酸清除能力减弱，从而导致高乳酸血症。

这种由非缺氧因素造成的高乳酸血症被称为B型高乳酸血症。

6.持续气道正压：

是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气时间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。

7.乳酸酸中毒：

系因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未氧化时即还原为乳酸，或因肝脏疾病乳酸清除障碍，导致大量乳酸在体内堆积，血中乳酸浓度升高所致。

8.最佳PEEP：

是指治疗作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明显改善而同时对循环功能影响较少，并避免肺泡过度膨胀和气压伤的PEEP水平。

9.肺表面活性物质：

是由Ⅱ肺泡上皮细胞合成和分泌的一种由糖、脂类和蛋白质组成的混合物。

10.感染性休克的早期集束化治疗：

是指根据指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始在短期内（如6～24小时）必须迅速完成的治疗措施。

简答题：

1.对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？

A．在维持机体正常代谢过程中的显性和非显性的液体丢失。

B.由于机体已存在的液体缺乏而引起的体液减少。

C.由于潜在的疾病过程中持续的血容量减少而造成的液体的流失。

2.呼吸肌疲劳的原因有？

⑴甚础疾病没有完全控制，呼吸肌疲劳没有完全恢复或呼吸功增加，⑵心输出量降低，⑶低氧血症，⑷机械通气时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳。

3.人机对抗常见原因有哪些？

⑴机械通气初期未采取过度措施；

⑵缺氧、代谢性酸中毒未得到纠正；

⑶发生急性左心衰、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等；

⑷咳嗽、分泌物阻塞；

⑸中枢性呼吸频率改变；

⑹发热、抽搐、肌肉痉挛等；

⑺疼痛、烦躁、体位改变；

⑻心理因素；

⑼机械方面因素。

4．肺栓塞溶栓治疗的适应症？

⑴大块PE；

⑵不管PE的解剖学血管大小伴有休克和体动脉低灌注者；

⑶原有心肺疾病的次大块PE引起循环衰竭者。

5．脓毒症早期液体复苏目标？

⑴中心静脉压CVP8－12mmHg；

⑵平均动脉压>65mmHg；

⑶尿量>0.5ml/kg/h；

⑷中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度>70％。