送教上门服务档案.docx

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送教上门服务档案

利辛县展沟学区送教上门学生

服务档案

学校：

学生姓名：

障碍类别：

所在班级：

20－20学年第学期

20－20学年第学期个别化服务计划

学生

现状

分析

主要生理情况（肢体、器官、感觉统合等）

言语特点（包括发音、听理解能力、口语表达能力、情感表达等）

认知特点（包括感知、注意、记忆、思维等）

学期个别化教育

与服务目标

学期送教上门工作行事日历

时间

内容安排

服务教师队伍情况

送教上门服务工作实施小组

组长：

侯树乐

副组长：

黄永

组员：

姜海华韩福新储阿敏杨玉梅

组长：

组员：

姓名

性别

年龄

负责送教服务项目

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练记录表（第次）

日期

送教老师

送教目标

送教准备

服务过程

项目领域

内容安排

送教学生表现及目标达成情况

项目1

项目2

项目3

项目4

项目5

给家庭教育训练的作业与建议

家长意见

签名：

服务训练学年发展评价

学科项目

发展情况

生活自理

语言表达

动作操作

认知水平

情感反应

兴趣爱好

教师寄语

服务训练相关作业或照片

（第一次）

（第二次）

服务训练相关作业或照片

（第三次）

服务训练相关作业或照片

（第五次）

（第六次）

服务训练相关作业或照片

（第七次）

（第八次）

服务训练相关作业或照片

（第九次）