病理学梗死东南大学.ppt

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第五节梗死（infarction）,概念:

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。

梗死绝大多数是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。

梗死形成的原因,1.血栓形成最常见2.动脉栓塞3.动脉痉挛4.动脉受压闭塞,梗死形成的条件,1.器官供血类型肺、肝（双重血供）肾、脾、脑（终末动脉）2.局部组织对缺氧的敏感程度神经细胞,心肌细胞最敏感骨骼肌,间质细胞一般不敏感,梗死的形态特征,1.梗死灶的形状:

与血供范围有关,锥形、地图形2.梗死灶的质地:

与器官类型有关,凝固性坏死、液化性坏死3.梗死灶的颜色:

白色（贫血性）,红色（出血性）,锥形梗死灶,梗死的类型,根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为以下三种类型。

1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死,贫血性梗死（anemicinfarct）,常发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。

贫血性梗死病变,大体:

梗死灶呈灰白色。

发生于脾、肾的梗死灶呈锥形。

梗死灶与正常组织交界处常见充血出血带。

贫血性梗死病变,LM:

贫血性梗死是一种凝固性坏死,晚期病灶由肉芽组织和瘢痕组织取代。

梗死边缘（反应带）,出血性梗死（hemorrhagicinfarct）,出血性梗死发生的条件：

1.严重瘀血。

如肺瘀血是肺梗死形成的重要先决条件。

2.器官组织结构疏松。

肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容纳多量漏出的血液。

肺出血性梗死,大体:

常见于肺下叶，好发于肋隔缘。

呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜面有纤维素性渗出物。

梗死灶质实，暗红色，随后肉芽组织长入，梗死灶变成灰白色。

肺出血性梗死,LM:

梗死灶呈凝固性坏死。

梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。

肠出血性梗死,原因:

多见于肠系膜动脉栓塞，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。

肠系膜,肠扭转,肠套叠,肠出血性梗死,病变:

肠梗死灶呈暗红色，肠壁因瘀血、水肿和出血呈明显增厚，随之肠壁坏死导致质脆易破裂，肠浆膜面可有纤维素性渗出物被覆。

临床上可有剧烈腹痛、呕吐，出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎，引起严重后果。

败血性梗死（septicinfarct）,由含有细菌的栓子阻塞血管引起。

常见于急性感染性心内膜炎。

梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润，若有化脓性细菌感染时，可形成脓肿。

梗死对机体的影响,1.部位对缺氧的耐受性2.大小3.有无感染,梗死的结局,一般由肉芽组织取代,随后形成瘢痕组织、包裹、钙化。

脑梗死则例外,脑梗死液化成囊腔,周围由增生的胶质细胞包裹。

陈旧性肾梗死（瘢痕）,脑梗死则液化成囊腔,