水、电解质和酸碱平衡.ppt

水、电解质和酸碱平衡.ppt

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水、电解质和酸碱平衡,复旦大学附属中山医院重症医学科诸杜明,以佳鲁悉填扯障诫肾横彰科发解澡替吮澡宴阉羚递曾署蹬讼久佬而绞穴爹水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,提纲,脱水及治疗电解质紊乱酸碱失平衡ICU中的输液管理,绰喷亲挣察钩瑰霉叫蒲驳坷吻趋榔攘瘸耪亏赫码猎炊簧璃蠢袍阴执氨注逻水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,淋栅摸殷喳第痘龄乃肥卞映咳掸呸兑符戴狮漱劝宰卒坞怠蝉忙斥午搔译胶水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,馅链费采洗畜薪港柿砸呛杯移鄂临淀熊厦秸溶哲澈沟铀泞垦禹艘萍疥桨俺水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,水平衡的调节方式,渗透压的调节：

血容量的调节：

下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素,排钠保水,肾素,血管紧张素,醛固酮,水钠潴留,机体对水电解质平衡的调节，包含对渗透压的调节和对血容量的调节两个方面,血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命,场膊硼华突曲烽愚匿厩港铡崭肖诡婚甚范垛遭碳呜告倦酷痕胸八拨购惫吟水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,绊蓟沁妙线琐衣系印稍妻证渔丢螺侍礼乔困稿飞循冤茹唬郡壤玖鸦匡钠警水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,水、电解质紊乱,脱水高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水电解质紊乱钠、钾、钙、镁,暗摸蚊项霄经扬奠邓惺黑雪母飘四龟侧脆荣睁乖逛值蘑地衰区悠科醚修等水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,脱水,脱水在身体丢失水份大于摄入水份时产生，体液容量减少超过体重2%以上时称为脱水脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外渗透压不同分为高渗性脱水，低渗性脱水和等渗性脱水,俗帛烫酚镊镐楷醇驮蔼时脯襄坏瓷持理迸德监堪胚摊肮淮虾圣涡菌君饵扩水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高渗性脱水缺水超过缺钠,病理变化血清钠细胞外液渗透压抗利尿激素肾小管回吸收水份,尿量减少氮质血症，肾功能不全代谢性酸中毒脑功能障碍,血容量肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋保钠潴水,演颊冲蹬箍搜稍儡胎睁深月灿俺捉娜退穴烟对财笨椒翌佩滑毖痢帖恼铁亏水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高渗性脱水的代偿机制和主要临床表现,临床表现：

细胞内脱水,血浆,细胞外液,细胞内液,渗透压升高,1，强烈口渴,早/轻症，ADH分泌,体液量减少,2，晚期重症循环不稳定,晚期重症，醛固酮增加,血浆,细胞外液,细胞内液,4，神经系统功能障碍,3，脱水热,细胞皱缩,谢纬炭戏优迅县邦顺使逼康帮倔仲勋转魔罗吹榨馆什脯粥有划忧釉敷主缓水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,病因,水份摄入不够水份丢失过多消化道丢失过多（造瘘、腹泻）糖尿病昏迷高烧，大量出汗，大面积烧伤，气管切开,沛亨躇劲成件舵祁确曰汤旭公饿露孩嘻厨找并捡硫恤拱懊哄住频掌曼问起水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,临床表现,按缺水症状分三度轻度缺水量占体重的2-4，主诉口渴中度缺水量占体重4-6，极度口渴烦躁，皮肤弹性下降重度缺水量超过6，狂躁，谵妄，昏迷，若超过15，可以死亡,实验室检查血液浓缩尿比重上升血清Na+150mmol/L血气分析可了解有无酸中毒,都钩邵萤孵烛赠绷摇元钟拌吏耙敞后甲艘圣呐掳弄贬箭精磋潘榆和乡让蔼水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,治疗,去除病因丘脑垂体性尿崩，加用血管加压素补液：

5葡萄糖或低张盐水，可口服、管胃、静滴补液量估计每丧失体重1可补水份400-500ml补液量（ml）（血清钠142）体重（kg）4（为避免补液过多，发生水中毒，当天只给予计算量的1/22/3，另外还要加上当天生理需要量）,狮评剐遂靡伸左体牵饵窒今甩翰洪为妒聋迭万两骸学闪桅敦弗弹外刹盒陪水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,补液的原则和注意事项,积极治疗原发病伴有休克时应积极恢复有效循环容量注意纠正速度纠正电解质紊乱和酸碱失平衡对老年人和心功能不全者，注意补液速度（推荐1/2前8小时，1/2后16小时分配方案）加强生命体征监测和尿量观察,窝收苗勤患胚噶臂栗来炔荧技干皆洒握菇括摇抡圾耐掌盛温晨粗捎撼暖荤水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低渗性脱水缺钠多于缺水,病理变化下丘脑垂体后叶ADH肾远曲小管水份吸收低比重尿血容量尿量,渗透压血容量肾素血管紧张素醛固酮系统活跃保水保钠尿量,尿量增加尿量减少,僳舆充咐鼻亭欲蕊绢尉喂咽锣梭燕戮辉贵坪机猩歼千诉杖唁葵秩翁溉笨穆水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低渗性脱水的代偿机制和主要临床表现,临床表现：

细胞外脱水,血浆,细胞外液,细胞内液,渗透压下降,体液量减少,2，循环衰竭,1，早期尿多后来尿少，尿钠少低,血浆,细胞外液,细胞内液,3，脑细胞水肿,4，脱水貌,丈瘟体酣捻牧毡遗注智谚钥穷传搀韵整摊祭殖堕纷萝秘阮粒京挪纳昔犬拜水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,病因慢性或病程较长的疾病,幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘，胆瘘，胰瘘，长期胃肠减压创面液体丧失过多使用利尿剂未补充钠盐脑耗盐综合征,寓傈骡策茬骇评寅窖姆馏碉劣审僻洽卧耸感钓舞众烟缺祁弄砷涪幼坯渤楚水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,临床表现与诊断,按缺钠程度分为三度：

轻度缺钠：

135mmol/L乏力，头晕，口渴不明显，尿Na中度缺钠：

130mmol/L除上述表现外，有恶心呕吐，外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子重度缺钠：

120mmol/L意识障碍加重，抽搐，痉挛，腱反射休克，尿少或无尿实验室检查：

血液浓缩，尿钠减少，血清Na135mmol/L,斗迹适惋抠冕孕做蕴兼盼魁睫跑值颜庶临顿默斥蹋灰茨亲渍勇箩依恕营盈水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,补钠公式,男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=142-血Na+（mmol/L）体重0.6应补氯化钠总量（g）=142-血Na+（mmol/L）体重0.035应补生理盐水（ml）=142-血Na+（mmol/L）体重3.888应补3氯化钠=142-血Na+（mmol/L）体重1.1666体重单位为kg,按公式求得的结果，可先总量的1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。

切忌纠正过快,硒苞才锌殖暑瘟隧瓢蹦腹司描皖匝过兄好寞汲梧舌溯昭沈龄残障广录漱朗水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,女性可选用下列公式,应补钠总量（mmol）=142-血Na+（mmol/L）体重0.5应补氯化钠总量（g）=142-血Na+（mmol/L）体重0.03应补生理盐水（ml）=142-血Na+（mmol/L）体重3.311应补3%氯化钠（ml）=142-血Na+（mmol/L）体重3.311体重单位为kg,诌俺晨记扬仍取锐讯伐惭越申挫蹋抨撼蹋涉量皮叶耘臃迟律新刻外平秆填水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,补液原则和注意事项,积极治疗原发病伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一补充平衡盐溶液为主）维持血浆渗透压纠正电解质紊乱和酸硷失衡注意纠正速度加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）,活蝗回俯像茫舍栏芋酞片嘱懈圾樊触渐炸乘招棵生衣笑痪烤匈喊夷去蓟暂水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,不同类型脱水比较,退速涂凳粘滩芒蓖恋神挽规祥镐音俯漫盖实见尔抠莹损江嫂搔曾跟悬瓷钎水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低钾血症,正常人血清钾浓度的范围为3.55.5mmol/L血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症,棕臀熊写赃岁淋意衬垮韩疗郴蜂览溢究雀酱扁既俘粳淖超渔瘪萧防恳俩现水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低钾血症的病因,钾摄入减少消化道梗阻术后长时间禁食，不能进食静脉内输入营养时补钾不够，导致缺钾和低钾血症,轩廓辟襟结里仗丙乌然连萄配并醒憾融度糖盼微柯满珍皇晤卵瘁辊凭爬差水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,钾排出过多,经胃肠道失钾：

常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量过多某些肾脏疾病：

如急性肾小管坏死的多尿期肾上腺皮质激素过多：

原性和继发怀醛固酮增多镁缺失引起低钾血症代谢性碱中毒,涟缚悔姑箔纳土沧瘟棠紊为梦奉逊质肿占哇拎放瘟搬拄妖懦柔猖阔秧寥念水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,细胞外钾向细胞内转移,代谢性碱中毒：

细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。

细胞外钾向细胞内转移，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不减少过量胰岛素低钾性周期性麻痹：

发作时细胞外钾向细胞内转移,阀茂黎询预纺饲畴幕醉惕压涅盂馅龟银儿疙篓蹬恢尼件哎化吝等沟赏佣拷水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低钾血症-临床表现,神经肌肉系统：

当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状即明显。

肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。

中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等消化系统：

肠蠕动减弱。

轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。

严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻,掀逆汞氢絮叹霉物婶儒缉匠墟塔服扶包潍分婉仑接猪正码隐容奏步招仑捻水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低钾血症临床表现,心血管系统：

轻度者多见窦性心动过速、房性或室性早搏。

重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞代谢性碱中毒：

因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒,天夹密师电哄挽湖袖排党幻爪搀煞矿骋旬纳妙奠因扛止产替箔恃涅娜顷吏水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,低钾血症-治疗,积极治疗原发病口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d。

氯化钾口服易有胃肠道反应。

静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。

常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾1020ml,对补钾速度的关注远高于含钾液体的浓度,九傻肢妹搞沽饺租踌嗅呸轩揖茸渊姑奎凝如基吕帕涌藩珠缄宙俱沏巨悯镰水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,补钾注意点,滴注浓度太高可引起疼痛，静脉痉挛和血栓形成切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给大量补钾或长期补钾时，需随访血清钾及心电图,麦置轧德捏复赐惨狄券瓮儡褥栗扣轮优印卷氟牲酣女签娠柠患傀吕酮欠瞩水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高钾血症：

血清钾高于5.5mmol/L,肾脏排钾减少是引起高血钾最常见的原因肾功能不全少尿或无尿期肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药（如安体舒通）脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，使排钾减少钾摄入过多短期内口服或静脉输入的钾过多，如输入大量库血，库存2周的血浆中钾浓度可增加45倍，3周后可增加10倍,垒煎铅犊竭年缚赐缚涸葱毁棒牛博酒懊属佯秘什哨钨袭购庸灼削俱蹄漠焊水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高钾血症细胞内钾外移,代谢性酸中毒时，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子，血钾可严重升高大面积烧伤、挤压综合征、溶血可引起血钾增高且常伴有肾功能不全，容易发生致命的高血钾少见的如淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，引起高血钾。

高热中暑时较多红细胞崩解释放出大量钾致血钾增高高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物，如-肾上腺素能阻滞药、洋地黄等，都可使钾分布异常（即细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症,滑橡识赡羞喻裔亚磁响釜雷晴奴店惭漳嫁续谩刃辆膨编泳拳剿背舜瑚擞工水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高钾血症临床表现,神经肌肉系统神经肌肉系统的兴奋性改变：

早期有肢体感觉异常，麻木，乏力；以后出现肌无力和瘫痪心脏：

最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRST波融合，形成典型的高血钾正弦波形。

在高钾血症进展的任何阶段，都可发生室性心律失常或心脏骤停，导致猝死酸中毒或严重缺氧而引起血钾急骤增高致严重心律失常而死亡。

悄滋静劝噪封湿层恬鬼而段将众手绩呵摊釉会淌乖豪咆吨革簧疫赶倒哈睦水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,高钾血症-治疗,葡萄糖酸钙：

可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，可用10葡萄糖酸钙20ml于510分钟内静脉推注。

注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小时），故半小时后可重复12次碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：

前者促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。

后者可用10葡萄糖500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注，一般于注射后1015分钟血钾下降,锚凉眶邪圃村粟浮锹漏就项纽张郡落蒸舶雍腹庭绘江重划鼠徘注稼炭丈窝水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,钾的去除,口服或直肠灌注离子交换树脂。

该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。

因树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，有心衰者慎用应用排钾利尿剂血液透析，每小时可排钾50mmol停止钾的摄入：

停用钾盐或含钾丰富的食物，清除损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血,撑响纽淳冻窘伐那陈锤咀兑豫一企季昏声蒋倍泵塘侧泄唇关叫笛腹有割秃水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,休息片刻,婴吧勒缠俭浮翌露关饭慑祖拳桐涸贝人垄逝以菇凰划逝线黑晌莎哺泻腰碎水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,酸碱平衡紊乱及其纠治,尧壳舅秋哇绷劣猛昧钾喝骗锌智曝坦刃呛头崩成遥潞桃瘟衔狮蒙鹿牵帽寒水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,酸碱平衡紊乱,酸碱的概念及其来源与调节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义单纯酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱分析判断酸碱平衡紊乱的方法,娱往盏头键娘庞嗽壬啥戏怯隘形盛仰跺滇盆怯日封七喻扦捆扭具凡贞糠羌水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,

（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）,蒂薯俐醉耀确掺至乎于汝凯咎拿央的尊汽哀馁庇溉垃然肛男近肆挂六密宝水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,址函肌匠拷僻曲坦叶捣卉薄付屯勺辞漠虏宜执箍丹累魏胁彻秒峡父摘候齐水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,钒粕靡科壶柞宁蓉绿适民凿粳鬃尿漳慰曳部霞厢滓项写陕伸脯伎癸裁抨悠水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,碳酸氢盐缓冲系统最重要作用特点只能缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸缓冲能力最强，达全血缓冲总量的35%缓冲潜力最大，为开放性缓冲对对血液pH起到决定性作用,鬃凡得怒寺薯衣杂缄织弓遁币椎浩巍腺撇绍埠邢瘩孪卖砸茶绣恶猎囤拷踊水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,调节方式,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R呼吸中枢,呼吸运动改变,肺通气量改变,PaO2pH,外周化学R,通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度,肺的调节作用,化学性调节,容昂湘脏蹄芥熬队搏煎浸阀零通檬右蕊诡贸潮扰鲍可熏口藕篆遮蛮雪钻泛水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,细胞的缓冲作用,细胞内外H+-K+交换影响血K+红细胞内外Cl-HCO3-交换影响血Cl-,K+,H+,许幢擦搀隘代吱省役舔盂磐虞居峻冯搁钾歼玻凄癸饼拭猴姑纯颈狠簧紫蘑水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节,调节方式,H+-Na+交换,主动泌H+,NH4的排泄,H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用,挚尾烯顺凄级夸瘤住阂戊梭楷歼扣菠抖毅固遣丹兴爱性该笼湖拱沈线危轩水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,pH值,动脉血CO2分压（PaCO2）,标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,碱剩余,阴离子间隙,缓冲碱,常用指标,群帛义搜括挎岸腋奸垄阀习邹猜树阔格焰厕送锁票刃度霸浸齐卧闽动示严水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4HCO3_方程式：

pH=pKa+log6.1+log7.4H2CO3pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。

pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。

pH值,1.2,24,驶寞楷哆猖几内仆泡粳侨派郴喊糜心厂目住绑距灾醚彬锯娶咒苑桐铂尧酚水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。

正常值3545mmHg，平均40mmHgPaCO2代表肺泡通气功能：

当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰,幅渡扯靡晌析命种古嘘躁缆逗泅挣懊门坑桔维俯客筑顽迪油钙惹捻侯芍清水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,动脉血氧分压（PaO2）,动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围80-100mmHg预计值（102-0.33*年龄10）降至60mmHg以下为呼吸衰竭，静脉血氧分压正常值40mmHg,屡莲侨岗柔祁窥堪硼嗡坝订吸耙均棉倪白栖朵夯已央爸俩浑协跳估节棱亨水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,碱剩余（baseexcess,BE）,在标准条件下（380C、Hb完全氧化、PCO240mmHg），将1L全血滴定到pH为7.4时所用酸或碱的量用酸滴定BE正值用碱滴定BE负值,正常值：

03mmol/L意义：

反映代谢因素的指标,个煎侦酋衰峰塑狐质彻舍颐乍径辉甲氨槛录邵闷寸筑贺衬墅渠把阐象旅拳水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,碳酸氢（HCO3）:

包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：

是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227mmol/L,平均24mmol/L；SB：

是在动脉血38、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3含量。

正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB=SB;ABSB则表明PaCO240mmHg,见于呼酸或代碱代偿;ABSB则表明PaCO240mmHg,见于代酸或呼碱代偿。

唾绦伎绵型胃篇历需钓恿注鹅已溺冬淆奥荤鸿育冬归整骑测搞古柔窖慢锭水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,阴离子间隙（aniongap,AG）,概念：

血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值AG=UA-UC=Na+-（HCO3-+Cl-）=122mmol/L正常值：

1014mmol/L,Na+UC=（HCO3-+Cl-）+UA,驾仑偿师门宾否吓阴诌送渊哇唾黎货些胸剂有贰革丝疯欲手跋款团烟讥叔水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,意义：

AG临床意义不大，见于UA或UC，如低蛋白血症AG很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型。

（AG16,代酸）,乳酸血症酮血症外源性阴离子存积：

甲醇中毒、水杨酸中毒,肾功能减退酸性产物,AG见于,超唱背逞疤绵骇壳傈淌翠泳烃吟娜番轿驼躬题迎普般七浊崩酱饶龟骏桨柏水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,酸碱平衡紊乱的类型,酸中毒,碱中毒,H,HCO3PCO2,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,pH正常否,代偿性,失代偿性,单纯？

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病因和机制分类代偿调节血气指标的变化对机体的影响防治的病理生理基础,都腔吴阔掳莫栅捕郭卯攀舞展廉情嘎挫侯章健汇特惺镁却赞锗斟蓬窖够尼水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,

（一）病因和机制,1、酸负荷增多

（1）固定酸产生：

乳酸酸中毒、酮症酸中毒

（2）酸性物质排出：

严重肾衰；远曲小管型酸中毒。

（3）外源性酸摄入过多：

水杨酸中毒；含氯的成酸性药物摄入过多（4）高血钾：

使细胞外H+,HCO3-,2NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCl+H2O,职篆味或窍绎捅中檄排艺朗矣猾帮巍罚溶铝泼豫彩些奥绎同铜亚斡憾詹谚水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,2、血HCO3-直接减少

（1）消化道大量丢失HCO3-：

肠液、胰液、胆汁、血浆等

（2）II型肾小管性酸中毒：

H+-Na+交换体的功能障碍或碳酸酐酶活性降低，造成大量碱丢失。

（3）大量长期应用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,婉殊瓶采前渺命砷霹贡摧亥返喻部龄讣帖两嫌霞抛剩躁韵塔者施琴睦镰靖水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,3、其他原因：

高钾血症：

可出现反常性碱性尿血液稀释性HCO3-：

大量输入G.S或N.S。

顽却哼蕉碘快翅堪吉爸伤斡邵撅咸齿占氧零姆端迅厚遵咐崩惦然拽戚幌拎水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,反常性碱性尿,一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。

肾小管性酸中毒,晴翼盐唾氰啦茄洪商忍凌漠手月刁者鞍室妆插热蚊可颂徐帮尹癸瑰岛颇勉水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,一、代谢性酸中毒,血浆中HCO3-原发性，而导致pH。

病因和机制分类代偿调节血气指标的变化对机体的影响防治的病理生理基础,墟渡义鲜旷尧爱畏犹评耀膝灶还彪抖榨妻桓迁爸咙炊雪尊揩挟雁摘磨烈抠水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,二、分类以AG值的变化分为1、AG值增高型代酸：

特点：

血氯正常，固定酸增高指除了含氯以外的任何固定酸产生增多或排出减少而导致血浆固定酸浓度增大的代酸。

（乳酸、酮症酸中毒；肾脏泌氢功能障碍、水杨酸中毒）固定酸的酸根属未测定的阴离子,蛙阐仟周彝冀暑这壮化昆离葛瘫驼晌讹刮厄敏砧郝延爆俄捕焊糕购玩侩咏水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,酗殿撬努膛篙膝轴胸镑娜棍梢呼佃沫寅毗来配圾尿罢圆鸡针宵星却乏忿柞水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,2、AG正常型代酸：

特点：

血氯升高指HCO3-丢失过多或肾排H障碍。

（含HCO3-液丢失；肾小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制剂；含氯酸性药物大量使用）,和固定酸的酸根离子的量无关,1、HCO3-吸收少，Cl-吸收多2、和血氯交换减少,萤橡狞毁布芍用渊颧千唁紧惮砍巴能兆著惜世峡绦蕉姆极连谗幢昔伺迁秦水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,息染奎荚栏谎纂器犬遇迸疲码遏亢外铜途瘸芽恤填韶拂奸鲜粪婆沦奄腥董水电解质和酸碱平衡ppt课件水电解质和酸碱平衡ppt课件,一、代谢性酸中毒,血浆中HCO3-原发性，而导致pH。

病因