针灸医治抑郁症机理及临床研究进展.docx

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针灸医治抑郁症机理及临床研究进展

针灸医治抑郁症机理及临床研究进展

【关键词】抑郁症　针灸疗法　综述

　　抑郁症是常见的情感性障碍,以持续的心境低落、快感缺乏为特点,常伴有睡眠异样、食欲消退、性欲消退等躯体病症。

随着人们的生活和工作压力不断增加,本病的发病率也呈逐年上升趋势。

现代医学对本病尚缺乏有效医治方式。

本病属中医学“郁证”范围。

临床运用针灸医治抑郁症取得中意疗效,且具有不良反映少、易于被患者同意等优势,因此受到普遍关注。

笔者现将最近几年来有关的机理及临床研究综述如下。

　　1机理研究

　　神经生化领域

　　韩氏等[1]采纳慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的阻碍,经3周慢性应激后,抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低,说明小鼠活动减少与兴奋丧失。

经电针百会和单侧三阴交3周后,小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加,说明小鼠抑郁状态的改善。

俞氏等[2]采纳小鼠强迫游泳实验的方式来分析抑郁程度的改善情形,发觉电针具有抗抑郁作用,而且电针合用某些小剂量抗抑郁药后即能进一步增强这种效应。

李氏等[3]通过核磁共振（MRI）成像技术,观看电针百会和印堂对慢性应激抑郁模型小鼠脑形态结构的阻碍,发觉持续的电针刺激可抑制慢性应激造成的小鼠海马神经元凋亡,从病理形态学角度探讨了电针医治抑郁症的机制。

　　唐氏等[4]通过针刺患者,兴奋下丘脑5-羟色胺（5-HT）系统分泌催乳素释放因子。

该因子进入垂体门脉循环,增进催乳素的分泌,起到抗抑郁的作用。

另外,针刺还可强化去甲肾上腺素功能,增进皮质醇值下降,从而改善抑郁状态。

徐氏等[5]观看针刺对抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺（HAP）轴的阻碍,结果说明,针刺对抑郁症患者HAP轴的阻碍是状态依托性的,即随着针刺疗效的显现,患者HAP轴功能也慢慢恢复正常。

周氏[6]研究说明,针刺可对机体全身功能进行良性和综合的调剂,提高了单胺类物质在人体内的含量,从而起到抗抑郁作用。

　　免疫学领域

　　电针对抑郁症的医治已取得了较好的疗效,现已说明,电针可调剂抑郁症患者植物神经系统,增进中枢神经递质代谢,改善机体免疫功能[7]。

韩氏等[8]观看了电针对抑郁症患者血清细胞因子的阻碍,结果说明,抑郁症患者医治前血清白细胞介素21β（IL-21β）、白细胞介素26（IL-26）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平超级明显地高于正常人,经电针和四环类抗抑郁药麦普替林医治,随着抑郁病症的减缓,以上细胞因子水平也慢慢下降,说明细胞因子在抑郁症的发病进程中起必然作用,说明电针对细胞因子的抑制作用是电针医治抑郁症的机制之一。

钱氏等[9]观看了电针与舒血宁联合医治对抑郁症患者免疫功能的阻碍,结果说明,抑郁症患者细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞增殖反映受抑制,T辅助细胞减少,T抑制细胞增多,IL-2活性降低。

经电针与舒血宁联合医治后,外周血T淋巴细胞增殖反映、IL-2活性及T淋巴细胞亚群等指标取得显著改善。

通过抑郁量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表评定,医治前后有明显不同,可改善抑郁症患者免疫功能。

李氏等[10]通过电针和氟西汀医治抑郁症对血小板蛋白激酶C（PKC）阻碍的研究,结果说明,电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型PKC含量转变的阻碍不同,提示电针医治抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。

　　2临床研究

　　体针

　　史氏[11]采纳针刺配合心理疗法医治抑郁症36例。

取穴：

百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。

失眠加安息、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中脘、足三里。

手法依照患者的病情,一样情形平补平泻,留针30～60min,并配合心理暗示。

10次为1个疗程。

1个疗程后休息3d,持续观看3个疗程。

结果治愈10例,好转19例,无效7例,有效率%。

赵氏[12]针刺印堂、双侧太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；配合口服百优解,其有效率为%。

许氏[13]针药结合医治抑郁症,结果显示,针药结合疗效优于中药组。

王氏[14]取双侧头皮针胃区,耳穴神门,体穴神门、内关、中脘、足三里、太溪。

针刺医治脑卒中后抑郁失眠患者,取得中意疗效。

王氏[15]针刺医治中风后抑郁症,取百会、上星、印堂、水沟、膻中、鸠尾,随症配丰隆、中脘、太溪、期门、阳陵泉。

结果显示,与药物医治疗效相仿,且起效更快。

滕氏[16]采纳针灸结合盐酸氟西汀胶囊医治抑郁症,结果说明,针药结合医治成效好、不良反映少、生效快、不易产生依托性。

　　电针

　　林氏[17]电针归并解郁汤医治抑郁症,选取四神聪、百会、印堂、上星、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交,加温和灸,并采纳提插捻转平补平泻手法,配合解郁汤内服。

结果医治68例,显效50例,有效12例,无效4例,总有效率为%。

方氏[18]将98例抑郁症患者随机分为2组,医治组52例,采纳头皮针、电针（百会、神庭、太冲、内关、关元、足三里、三阴交）配逍遥散加味医治；对照组46例,采纳中药逍遥散加味医治。

结果医治组总有效率为%,对照组总有效率为%,2组比较不同有统计学意义（P<。

说明针灸配合中药医治抑郁症疗效显著。

娄氏等[19]观看电针联用小剂量马普替林医治老年抑郁症的临床疗效和不良反映,探访提高老年抑郁症医治成效的方式,取得了较好的疗效。

说明针药结合能够提高老年抑郁症患者的临床疗效,专门是在改善老年抑郁症患者焦虑、躯体化、认知障碍及阻滞方面明显优于单用马普替林,不良反映程度较轻,能减少抗抑郁药物利用。

董氏等[20]研究了头部电针透穴医治脑卒中后抑郁症的临床疗效及作用机理。

电针透穴选用悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白等,结果该疗法能明显提高患者血浆中5-HT含量,疗效明显优于非透穴组和西药组。

　　头针

　　中医以为,脑为元神之府,熟悉到脑同神志活动关系紧密。

现代神经生理学、神经影像学、神经递质学研究说明,抑郁症患者常存在5-HT、去甲肾上腺素等神经递质的功能异样及海马体积的转变,为头针医治郁证提供了现代医学理论依据[21]。

张氏等[22]运用醒脑开窍针刺法医治68例郁证患者,之内关、人中、上星、印堂、百会为主,并随证配穴,结果痊愈40例,显效25例,无效3例,总有效率为%。

黄氏等[23]运用头针（选取顶中线、额中线、额旁一线）医治抑郁症取得了显著疗效,且幸免了药物的不良反映。

王氏[24]比较了针刺和百忧解医治中风后抑郁症的成效。

针刺组取穴以百会、上星、印堂、膻中、水沟、鸠尾为主,并随证加减；对照组口服百忧解,每日1片。

结果医治组总有效率为%,对照组总有效率为%,2组总有效率无明显不同（P>,但针刺组疗程短于对照组。

　　耳针和舌针

　　刺激耳穴可调剂整个内脏活动和大脑功能。

熊氏等[25]以针刺夹脊穴加耳穴贴压医治48例抑郁症患者,采纳汉密尔顿（Hamilton）抑郁量表进行评分,总有效率为%。

何氏等[26]采纳神门、内分泌、交感、丘脑医治更年期综合征,并随证加减,总有效率为%。

任氏[27]采纳耳针医治50例抑郁症,选穴以神门、皮质下、交感为主,取得较好疗效。

　　幸氏等[28]观看舌针与中药并用医治中风后抑郁症的临床疗效,结果患者的临床病症、抑郁量表相关指标均取得改善,与常规中风医治组比较不同有显著性意义（P<。

说明舌针与中药并用医治中风后抑郁症疗效靠得住。

　　穴位注射

　　赵氏等[29]以双侧背俞穴进行穴位注射,药用维生素B二、当归注射液、黄芪注射液等,配合针刺,疗效中意。

黄氏等[30]以针刺百会加灯盏花注射液穴位注射医治脑梗身后抑郁症,并与口服阿米替林组作对照,结果医治组疗效明显优于对照组（P<,且不良反映少。

　　拔罐

　　拔罐疗法可通过皮肤感受器及血管感受器的反射途径传到中枢神经系统,调剂兴奋与抑制进程,使之趋于平稳。

钱氏等[31]选用督脉及双侧足太阳膀胱经为主医治抑郁症,总有效率为%。

王氏等[32]医治35例更年期抑郁症患者,取风府、内关、心俞、大陵、大椎、太冲等穴针刺,起针后背部膀胱经拔罐,以皮肤潮红或起丹痧点、局部感到发烧时终止医治,结果总有效率为91%。

督脉为诸阳之会,总督一身之阳,能够振奋阳气；膀胱经背部与神志有关的穴位最多,通过在这些腧穴上运用拔罐疗法能够起到宁心安神、阴阳调和、气机通达、调剂五脏六腑的功能。

　　综合医治

　　由于本病是多种因素综合作用的结果,缠绵难愈,需长期服药,单一疗法医治抑郁症有着各自的局限性。

因此,多靶点作用的综合医治方式,可有效避免本病的发生。

因此,最近几年来显现了采纳中西药物合用、针灸配合中西药物、中药配合心理医治、穴位注射加心理医治、气功加音乐疗法等综合疗法,丰硕了中医医治抑郁症的方式,达到了提高疗效或缩短病程的目的及减轻不良反映、提高患者医治的依从性、降低医治本钱等良好成效,且治愈后可有效避免复发。

　　另外,李氏等[33]以自拟解郁散离子透入于劳宫,配合针刺安息、足三里、百会、四神聪等,总有效率为%。

金氏等[34]运用滋水清肝饮配合心理疗法医治56例围绝经期抑郁症患者,疗程１个月。

结果显效19例,有效28例,无效9例,总有效率为%。

项氏等[35]探讨了中医五行音乐及音乐电针疗法改善恶性肿瘤患者抑郁状态的成效。

实验组听中医五行音乐并加用音乐电针医治；对照组只听中医五行音乐。

结果中医五行音乐关于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的成效。

　　3结语

　　针灸医治郁证有以下特点：

①心主神志,脑为元神之府；肝主疏泄,调畅情志活动；足太阳膀胱经上巅,从巅入络脑；督脉上至风府,入属于脑,这些脏腑经络同人体情志活动紧密相关。

故针灸临证取穴常以上述几条经脉为主,再随证配穴。

②郁证属精神心理性疾病,在医治进程中还必需重视心理医治。

心理疏导、认知行为等心理疗法可改善患者的错误认知观念,争取患者的主动配合。

假设同时配合气功、太极拳等,疗效更佳。

另外,电针应用较为普遍,且疗效好,故可将电针作为医治抑郁症的重点加以应用。

　　针刺在医治郁证的临床研究方面最近几年来已取得较大进展,部份已设立自身前后对照研究及其它药物或针刺对照比较观看；在诊断及评定疗效标准时利用了量表及统计分析,增强了疗效的可信度及可比性。

一些课题已进入实验室研究,试图从神经递质、神经内分泌方面探求针刺医治郁证的机理,并已取得必然的进展。

但尚须解决的问题是：

①对郁证的发病机理熟悉不统一,也缺乏统一的医治原那么,致使临床选穴多而杂乱,针对性不强；②对针刺医治郁证的作用机制研究尚不深切,用生物电理论探讨其医治机理甚少,生化研究有待进一步深切,功能影像学研究急需开展；③多数临床报导只有近期疗效,没有远期疗效的说明；④如何把中医辨证与西医辨病相结合,进行由病症到证型的诊断标准化、疗效评判的标准化研究是需要深切研究的一个方面。

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