骨外科专科护理操作1.docx

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骨外科专科护理操作1

骨外科专科护理操作

第一节CPM机功能锻炼的护理操作技术

持续被动运动（ContinousPassiveMtion,CPM）是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。

关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM机，才能提高使用效果。

CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。

【目的】

1．进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。

2．保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静脉栓塞。

3．加快术后关节运动幅度的恢复。

4．消除疼痛和水肿。

【适应症】

1.骨、关节骨折坚强内固定术后

2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后

3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后

4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后

5.关节成形术后，各种异体人工假体置换术后

6.骨关节感染治愈后关节功能障碍

7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复

【禁忌症】

1.骨折未包扎固定前

2.骨恶性肿瘤

3.凝血功能障碍

4.特殊感染

5.痉挛性瘫痪

6.合并血管损伤术后

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准别：

核对患者（至少使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。

拉下床栏，取仰卧位

·评估患者病情及配合情况

（2）环节准备：

安静、整洁，温湿度事宜

·注意保暖及保护患者的隐私

（3）用物准备：

CPM机、中单、按摩乳

·必要时备屏风及棉毯

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

·遵守医院感染控制要求

2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

（2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，病历号，床号等）（2分）；评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分）

·评估患者病情及配合

·伤口敷料有无渗血，渗液

·引流液的颜色、性状、量

·引流管是否通畅

·标识是否脱落字迹是否清晰

（3）洗手，戴口罩（2分），备齐用物，检查CPM机运转是否正常，装置是否完好（3分），携至患者床旁，酌情关门窗（2分），拉隔帘（屏风）（2分）

·操作前检查物品及机器是否处于功能状态

·避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私

（4）再次解释并核对，评估患者的肢体伤口及皮肤情况

·注意核对患肢

（5）接通电源，再次开机检查机器运行状态

·再次确认机器处于功能状态

（6）根据医嘱调整机器参数

（7）床上垫中单（1分），机器放置床上，根据患者患肢长度，调节CPM机杆的长度（3分），拧紧旋钮，并固定（3分）

·合适的机杆长度可使患者感到舒适，提高治疗效果

（8）协助患者摆好体位（2分），患肢置于CPM机上外展10°~20°，脚与胶套套实，足尖向上保持中立位（3分）

·保持患肢正确功能体位

（9）将患肢固定于CPM机上，固定带与皮肤间以可伸入俩指为宜

·固定过松会影响功能锻炼效果，过紧会影响患肢血液回流

（10）启动CPM机先从小角度做起，患者适应后加至医嘱要求角度（4分），询问患者的感受，交代注意事项（4分）

·增加角度要循环渐进，速度由慢到快，以患者能接受为宜，从而减少患者的不舒适感

（11）巡视患者，密切观察病情变化，询问患者的感受（3分），同时耐心解答患者疑问（3分）

·早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂停使用

（12）关机

①核对医嘱时间及患者，向患者解释，取得患者配合（2分）

②切断电源，松开固定带（2分）

③撤掉CPM机和中单，协助患者取舒适体位（3分）

④向患者行健康指导（4分）

⑤整理床单位，询问患者需要（3分）

⑥处理用物（3分）

⑦洗手，取口罩（2分）：

记录护理单（2分）

·确保有效的功能锻炼时间

·注意先切断电源后取机器

·指导患者主动行肌肉收缩运动

·按照医疗废物处理原则处理，用75%酒精消毒机器以备用

·记录患者功能锻炼的次数及时间，伤口情况及有无不适

【注意事项】

1.患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。

2.CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3.CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4.CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

5.密切观察患者病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂时使用。

6.练习时间：

遵医嘱，一般30~60分钟/次，每天2次，向患者强调主动功能锻炼的重要性，被动活动与主动锻炼相结合，才能达到预期效果。

【临床应用】

1.CPM机中途断电该如何处理？

（5分）

2.感染的患者能否行CPM机锻炼，为什么？

（5分）

第二节骨牵引针眼消毒的护理操作技术

骨牵引（Bonetraction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。

患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。

若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。

骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。

【目的】

1.通过实施针眼消毒，预防感染发生。

2.检查牵引的位置是否准确、有效。

3.观察患肢血运情况。

4.观察皮肤受压情况及有无足下垂。

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准备：

核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。

拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合程度

（2）环节准备：

安静，整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者隐私

（3）用物准备：

治疗盘，0.5%活

力碘，棉签，弯盘，润肤乳，剪刀，大棉垫

·必要时屏风及棉毯，

无菌物品在有效期内

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及剪指甲

·遵守医院感染控制要求

2.操作过程得分（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

（2）核对患者信息；评估患者病情，针眼及周围皮肤情况；向患者解释操作目的

·评估患者病情及配合程度

·针眼处有无渗血，渗液

·针眼周围皮肤有无红肿，破溃

（3）洗手，戴口罩，备齐用物，检查无菌物品是否在有效期内，携至床旁，酌情关门窗；再次解释并核对

·操作前检查物品是否符合标准

·避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私

（4）协助患者取得合适体位

（5）观察患者骨尾部及足跟等受压部位的皮肤

·有皮肤受压情况需做相应护理

（6）观察牵引是否有效，患肢血运，有无足下垂

·观察牵引架，牵引绳牵引重量，牵引滑车及牵引方向，患肢位置，患者的体位，以保证牵引有效

·观察患者血运包括：

患肢的皮温，颜色，运动，感觉肿胀程度，足背动脉搏动，毛细血管充盈程度

·观察足背是否处于功能位

（7）再次核对并解释

·注意保暖，防止受凉

（8）消毒克氏针针眼，棉签消毒时呈螺旋状，消毒范围为6-8cm，消毒针眼应由近侧向远侧，勿去除针眼处血痂，以防引起再次出血

·注意无菌操作原则，观察穿刺点有无个、红肿热痛，流脓等异常

（9）向患者进行健康指导

·告知患者及家属功能锻炼的方法，防止足下垂及肌肉萎缩

（10）整理床单位，询问患者需要

（11）处理用物

·按照医疗废物处理原则

（12）洗手，取口罩；记录护理单

·记录患者患肢牵引，血运及针眼处有无红肿热痛等情况

【注意事项】

1.注意患肢保暖。

2.注意观察患肢情况及牵引是否有效，注意牵引绳是否受阻，牵引重量是否合适，牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致，牵引的沙袋应悬空，不可着地或靠于床沿上，滑轮应灵活。

3.注意无菌操作原则

4.告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引

5.指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性

【临床应用】

1.骨牵引发生感染，如何处理？

2.患肢发生足下垂该如何处理？

第三节皮牵引的护理操作技术

皮牵引（skintraction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。

皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。

【目的】

1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。

2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。

3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准备：

核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。

拉下床栏，取仰卧位

·评估患者病情及配合程度

（2）环境准备：

安静、整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者的隐私

（3）用物准备：

牵引架、牵引绳（光滑、摩擦小）、皮牵引套（根据患者体重来选择）、牵引床、质地柔软毛巾2条、棉垫或棉花

·必要时备屏风及棉毯

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

·遵守医院感染控制要求

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）

·评估患者病情及配合程度

·患肢有无肿胀

·患肢皮肤是否完好

（3）洗手，带口罩（2分）。

备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分）

（4）协助患者取平卧位，摇高床尾10°~15°，保持下肢高位

·抬高床尾可使患者自身重力对抗牵引重量，利于牵引复位

（5）一名护士双手牵拉固定患肢并轻轻抬离床面10cm，另一护士将皮牵引套平铺于患肢下方床上，放置与合适位置，调节好长度

·牵引套上缘位于大腿中上1/3处，下缘至裸关节上3横指，暴露踝关节，并使牵引套中线与患肢对齐

（6）用毛巾包裹患肢，放下患肢与牵引套上（4分），骨突部位用棉垫或棉花包绕、垫好（3分）。

系上皮牵引套的尼龙搭扣，松紧度以能够伸进1~2指为宜（5分）

·每班检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防压疮

（7）安装牵引架，系好牵引绳，挂沙袋（3分），悬离地面30~35cm（4分）

·牵引重量一般不超过5kg，否则牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗

（8）全面检查牵引情况，包括牵引架的位置、角度、高度及牵引绳有无阻力等

·患肢保持外展中立位，牵引期间每班检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确，包扎松紧度是否合适，牵引绳与滑轮是否合槽，沙袋是否离地

（9）向患者向患者行健康指导

·指导患者进行踝泵运动及股四头肌功能锻炼，防止足下垂及肌肉萎缩

·告知患者及家属功能锻炼的方法及注意事项，观察皮肤受压情况，可牵引2小时，松开皮牵引套，停止牵引15分钟

（10）整理床单位，询问患者的需要

（11）处理用物

·按照医疗废物处理原则处理

（12）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分）

·记录患肢牵引效果及皮肤情况

（13）密切巡视患者，观察牵引是否有效及皮肤受压情况，询问患者感受，有不适暂停牵引，及时通知医生处理

·观察患者血运及压疮情况

【注意事项】

1.冬天注意保暖

2.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。

3.患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知医生改用其他方法。

4.避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医生；对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。

【临床应用】

1.皮牵引的适应症有哪些？

（5分）

2.行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？

（5分）

第四节石膏固定的护理操作技术

石膏（Piaster）固定是骨科常用的一种固定方法。

因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动等，临床应用广泛。

护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大，因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前，后和石膏外固定过程中患者的护理要点。

石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定；管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。

【目的】

1.维持固定，保持患肢的特殊体位

2.保护损伤部位，减轻或消除损伤部位的负重

3.封闭伤口，做损伤部位的牵引或伸展

4.矫正肢体畸形

【适应证】

1.骨折复位后的固定

2.关节损伤或脱位复位后的固定

3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动

4.急慢性骨、关节炎症的局部制动

5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定

【禁忌证】

1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者

2.进行性浮肿者

3.全身情况恶劣的患者，如休克患者

4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏

5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准备：

拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况

（2）环境准备：

安静、整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者的隐私

（3）用物准备：

石膏绷带、棉纸、棉垫、石膏板、水、普通绷带、剪刀及辅助工具

·必要时备屏风

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

·遵守医院感染控制要求

2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；病情、患肢血运、皮肤、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分）

·评估患者病情及配合程度

·伤口敷料有无渗血、渗夜

·引流液的颜色、性、状、量

·引流管是否通畅

·标识是否脱落、字迹是否清晰

（3）洗手，带口罩（2分）。

备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分）

（4）将患肢摆放于功能位，清洁皮肤，有伤口应消毒，以敷料包扎固定，骨突部以棉垫加以保护

·患者肢体可由支架悬吊或专人扶持

（5）协助医生石膏包扎技术

·注意保暖及保护患者隐私

（6）石膏硬固后用手掌平托搬运患者

·搬运时要用手掌平托，避免用手抓捏，以避免造成石膏凹陷压迫皮肤。

可适当的通风，灯烤或电吹风吹干，加快硬固

（7）患肢予软枕抬高，使患处高于心脏水平20cm

·抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀

（8）用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察患肢血运

（9）观察患肢的血液循环、出血情况、石膏压迫而致神经麻痹情况，以及有无感染征象等

·注意皮肤有无发绀或苍白、肿胀，有无剧烈疼痛，指是否发凉、麻木、不能活动等情况，说明石膏包扎过紧，应拆除或松解

（10）向患者进行健康指导

·指导患者进行功能锻炼，可自行活动指端关节及石膏未固定的关节

（11）整理床单位，询问患者的需要

（12）处理用物

·按照医疗废物处理原则

（13）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分）

·记录石膏及患肢情况

（14）巡视患者，观察石膏固定情况及患肢感觉运动情况

·观察患肢皮温、肤色、感觉、肿胀、疼痛情况及石膏固定的松紧情况，如被发现异常，应及时告知医生

【注意事项】

1.肢体抬高，密切观察患肢血运

2.石膏未干透时不够坚固，易变形锻裂，也容易受压产生凹陷，因此必须干硬后才能搬动

3.询问患者的感受及观察患肢的情况，及时调整石膏的松紧和患者的体位，必要时通知医生

4.预防压疮，保持皮肤的清洁

5.保持石膏的清洁，不被大小便污染

6.向患者交代石膏固定的时间，指导、鼓励患者肌肉功能锻炼，以避免造成关节僵硬和肌肉萎缩

【临床应用】

1.石膏固定的适应症有哪些？

、

2.石膏固定术后的患者该怎么观察和护理？

第五节更换高负压引流瓶的护理及操作技术

高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压，保证分泌物的充分引流；通过皮辨紧贴的封闭，创造术后良好的愈合环境，从而预防感染和并发症的发生。

通过负压瓶的持续高真空，伤口内外之间产生有效压力差，从而产生了一个相当于内部绷带压迫，伤口表面被很好的固定，伤口裂隙被缩小到最低限度。

高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。

【目的】

1.引流切口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合

2.观察引流液的颜色、性状、量，观察病情

3.可作为检测、治疗的途径

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准备：

拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况

（2）环境准备：

安静、整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者的隐私

（3）用物准备：

治疗盘、弯盘、0.5%活力碘、棉签、血管钳、一次性高负压引流瓶、一次性治疗巾

·必要时备屏风，无菌物品需在有效期内

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

·遵守医院感染控制要求

2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

·评估患者病情及配合程度

·伤口敷料有无渗血、渗夜

·引流液的颜色、性、状、量

·引流管是否通畅

·标识是否脱落、字迹是否清晰

（3）洗手，带口罩（2分）。

备齐用物，无菌物品在有效期内，携至患者床旁（1分）酌情关门窗，拉隔帘（2分）

·操作前检查物品是否符合要求

·避免患者着凉，操作时注意保护患者的隐私

（4）再次解释并核对，摆好体位，再次评估患者的肢体伤口及皮肤情况

（5）将治疗巾垫于引流管处,从上至下挤压引流管，用血管钳夹住引流管近心端，下端至弯盘

·注意固定好引流管，防止脱落

（6）戴手套，分离高负压引流瓶，用0.5%活力碘棉签从内向外螺旋消毒引流管末端

·注意无菌操作原则

（7）再次检查高负压引流瓶有无破损、裂缝等情况，连接高负压引流瓶，松止血钳，从上至下挤压，检查引流管是否通畅，并妥善固定

·注意更换时保持引流瓶的高负压状态并妥善固定

（8）观察引流液的颜色、性状、量

·引流液有异常应及时向医生反应

（9）向患者进行健康指导

·向患者做好宣传，防止患者翻身或者活动时引流管脱落或者引流不畅

（10）整理床单位，询问患者的需要

（11）处理用物

·按照医疗废物处理原则

（12）洗手，去口罩；记录护理单

·记录伤口情况及引流液的颜色、性状、量

【注意事项】

1.操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则

2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位、脱落，做好患者及家属的宣教

3.注意保暖避免受凉

4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。

5.做好引流液颜色、性状、量的记录，并及时报告医生

【临床应用】

1.操作中的无菌操作原则？

2.引流管脱落的处理？

第六节颈围使用法的护理操作技术

颈围具有保护脊髓不使其过伸、过屈、过度转动的功能，从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。

颈椎病有多种类型，一般轻、中度颈椎病无需佩戴劲围，只限于较重的脊髓型，血管型等劲椎病需佩戴劲围。

应选择软硬适中，具有透气性较好、夏天不太热、冬天能保暖、有一定支持力的颈围.适用于急性颈椎盘突出症、严重颈部外伤、神经根型颈椎病伴有颈间部严重疼痛、颈椎骨折、颈椎脱落等患者。

【目的】

1.固定颈椎于适当位置，改变不良体位，以保持正常体位

2.限制颈部过度活动以保持局部稳定，减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应，并促进炎症的消散和吸收、

3.缓解与改善椎间盘的劳损、蜕变，有助于尽快康复避免外伤

4.纠正颈椎内外平衡失调，防止小关节齐乱、错位及脱落等

5.可减轻手术后手术局部及邻近部位的创伤反应，限制颈部活动以防止椎骨快的压缩或脱落，促进骨融合和患部软组织愈合

【适应证】

1.颈椎病减压治疗者

2.颈椎术后颈部需保护者

3.需颈部制动患者

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准备：

拉下床栏，取合适卧位

·评估患者病情及配合情况

（2）环境准备：

安静、整洁，温湿度适宜

·注意保暖及保护患者的隐私

（3）用物准备：

颈围、两条软毛巾

·必要时备屏风

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

·遵守医院感染控制要求

2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

·经双人核对无误

（2）核对患者核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方

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