妇产科主治医师异常分娩二1.docx
《妇产科主治医师异常分娩二1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科主治医师异常分娩二1.docx（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
妇产科主治医师异常分娩二1
妇产科主治医师-异常分娩
（二）-1
（总分：
45.00，做题时间：
90分钟）
一、A1/A2型题（总题数：
33，分数：
33.00）
1.关于胎先露下降受阻的原因，哪项是错误的
∙A．胎位异常
∙B．子宫收缩乏力
∙C．骨盆狭窄
∙D．胎头过大或胎儿畸形
∙E．胎膜早破
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次/分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S-1，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，不恰当的处理为
∙A．安定10mg静注
∙B．哌替啶100mg肌注
∙C．人工破膜
∙D．缩宫素静滴
∙E．精神安慰
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.有关剖宫产的适应证，以下哪项是错误的
∙A．初产臀位，足先露
∙B．胎儿窘迫
∙C．横位，出现先兆子宫破裂
∙D．头盆不称
∙E．达预产期胎头尚未入盆
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
4.女性，24岁，妊娠38周，头位，临产14小时，破水2小时，羊水清亮，胎心140次/分，胎儿估计3000g，宫缩30秒/5～6分，阴道检查：
宫口开大8cm，无水肿，儿头达S+1，大囟门位于40处，儿头颅骨无重叠，1小时后宫口开大无进展，此时应采取的措施为
∙A．催产素静脉点滴加速产程
∙B．即行剖宫产术
∙C．等待自然分娩
∙D．胎头吸引器助产
∙E．待宫口开全后产
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.女性，26岁，G1P0，孕38周，基层转诊，腹部检查：
子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次/分，子宫下段拉长，压痛明显，宫缩时脐下可见环形凹陷，肛诊宫口开大8cm，先露S-0.5，此时应采取最适宜的方法是
∙A．断头术
∙B．内倒转术
∙C．外倒转术
∙D．碎胎术
∙E．剖宫产术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.不造成臀位的原因是
∙A．脑积水
∙B．羊水过多
∙C．双胎
∙D．过期儿
∙E．前置胎盘
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.初产妇，26岁，孕足月临产10小时，ROA，胎心136次/分，宫口开大4cm，2小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本例的诊断是
∙A．活跃期延缓
∙B．潜伏期延长
∙C．活跃期阻滞
∙D．活跃晚期阻滞
∙E．第二产程停滞
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.有关外转胎位术的叙述，下列哪项是错误的
∙A．动作应轻柔，间断进行
∙B．术前半小时口服沙丁胺醇
∙C．应于妊娠32～34周进行
∙D．适用于胎膜未破有适量的羊水者
∙E．双胎其中1个胎儿为臀位者
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.初产妇，26岁，足月临产10小时，破水7小时，宫缩20秒，间隔8～10分钟，胎心率180次/分，羊水Ⅱ度污染，阴道检查：
宫口开大5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘突，坐骨切迹＜2横指，骶骨浅弧。
下列哪项诊断是错误的
∙A．胎膜早破
∙B．胎儿窘迫
∙C．ROP
∙D．中骨盆狭窄
∙E．继发性宫缩乏力
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
10.初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：
胎心率120次/分，ROA，宫口开大3cm，有水囊感，先露平棘，B超示：
双顶径9.1cm，羊水深度2.5cm，最佳的处理方式是
∙A．温肥皂水灌肠
∙B．人工破膜
∙C．静脉点滴小剂量缩宫素
∙D．左侧卧位、吸氧、输液
∙E．立即行剖宫产
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
11.下列异常分娩的处理原则，哪组是错误的
∙A．头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产
∙B．臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产
∙C．骨盆出口狭窄，不可试产
∙D．忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜
∙E．持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
12.易发生持续性枕后位的骨盆是
∙A．女型骨盆
∙B．骨软化症骨盆
∙C．均小骨盆
∙D．男型骨盆
∙E．扁平骨盆
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.初产妇，26岁，孕40周，临产已8小时，RSA，突然破水，胎心率110次/分，肛查不清，行阴道检查，宫口开大5cm，阴道内扪及一束状物，有搏动，徒手将束状物送回宫腔，胎心率130次/分，下一步的处理是
∙A．待宫口开全自然分娩
∙B．用手堵住阴道口
∙C．密切观察胎心音
∙D．待宫口开全行臀牵引术
∙E．剖宫产
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.初产妇，26岁，孕足月，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，宫缩转弱25～30秒/5～6分，2小时查宫口仍开大6cm，宫颈边软，无水肿，胎胞突，儿头S+0.5，首选哪种处理
∙A．杜冷丁肌肉注射
∙B．人工破膜
∙C．剖宫产术
∙D．催产素静脉点滴
∙E．鼓励产妇进食休息
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
15.初产妇，26岁，孕38周，横位，胎心正常，宫口已开全，子宫下段压痛明显，无血尿，应采取下的恰当处理是
∙A．剖宫产术
∙B．内倒转+产钳术
∙C．内倒转+臀牵引术
∙D．碎胎术
∙E．断头术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
16.初产妇，24岁，足月妊娠，胎儿估计3700g，枕左前位，儿头高浮，胎心140次/分，骶耻外径18cm，对角径＜11.5cm，最恰当的分娩方式是
∙A．产钳助产术
∙B．阴道自然分娩
∙C．给予试产机会
∙D．剖宫产术
∙E．催产素静脉点滴
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.初产妇，24岁，G2P0，孕38周，临产14小时，宫口开全30分钟，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心率140次/分，估计胎儿3000g，阴道检查，宫口开全，胎头S+3，胎方位LOT，骨盆无明显狭窄。
恰当的处理方法是
∙A．静滴缩宫素促分娩
∙B．吸氧，改变体位，等待自然分娩
∙C．手转儿头，阴道助娩
∙D．等待阴道自然分娩
∙E．剖宫产术，避免胎儿窘迫
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
18.初产妇，26岁，骨盆、胎心正常，宫口开全，产力好，S+3，胎儿手靠近左顶骨，其诊断是
∙A．顶先露
∙B．手先露
∙C．横位
∙D．复合先露
∙E．头先露
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.下列哪项是持续性枕后位的特点
∙A．肛查感骨盆前部空虚，后部饱满
∙B．产妇感肛门坠胀，过早屏气用力
∙C．腹部检查清楚可及胎背
∙D．阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方
∙E．其发生系由于骨盆入口狭窄
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次/分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3cm，S-1，羊水清，目前应首选哪项处理
∙A．抬高床脚防脐带脱垂
∙B．肌注哌替啶
∙C．小剂量缩宫素
∙D．待宫口开全阴道助产
∙E．剖宫产
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.关于臀位四步触诊检查，哪项是正确的
∙A．子宫底部可触到圆而硬的胎臀
∙B．胎体纵轴与母体纵轴不一致
∙C．子宫呈横椭圆形
∙D．第三步触诊时可及浮球感
∙E．触诊不能确定诊断时，可进行肛诊协助诊断
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
22.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是
∙A．8分钟以内
∙B．9分钟以内
∙C．10分钟以内
∙D．12分钟以内
∙E．15分钟以内
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
23.初产妇，26岁，孕41周，临产14小时，阴道流水5小时入院。
肛查：
宫口开8cm，S+2，小囟门在5点处，矢状缝在左斜径上，观察2小时产程无进展，对产程无影响的因素是
∙A．骶岬突出程度
∙B．坐骨切迹宽度
∙C．坐骨棘情况
∙D．骶骨前面弯度
∙E．坐骨结节间径
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
24.初产妇，26岁，孕38周，临产12小时，阴道流水2小时，胎心率140次/分，宫口开8cm，S+2，入院后2小时复查，宫缩50秒，间歇3分钟，宫口扩张及先露下降无进展，阴道检查：
小囟门在7点处，矢状缝在右斜径上，正确的诊断是
∙A．胎儿窘迫
∙B．胎膜早破
∙C．中骨盆狭窄
∙D．协调性宫缩乏力
∙E．持续性右枕后位
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
25.单臀先露是指
∙A．胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸
∙B．胎儿双足先露
∙C．胎儿双髋关节及双膝关节屈曲
∙D．胎儿双膝关节屈曲
∙E．胎儿双膝或一膝关节先露
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
26.有关病理性缩复环的叙述，下列哪项是错误的
∙A．环的下方有压痛
∙B．由于分娩受阻所致
∙C．是子宫破裂先兆
∙D．腹部脐水平可见一环状凹陷
∙E．环的位置不随宫缩而上升
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
27.Bishop宫颈成熟度评分不包括
∙A．宫口位置
∙B．宫颈管退缩
∙C．先露位置
∙D．宫口开大
∙E．胎儿大小
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.关于肩先露的处理原则，哪项是错误的
∙A．经产妇，宫口开全乙醚麻醉下内转胎位臀牵引娩出
∙B．初产妇，足月活胎，临产后应剖宫产
∙C．忽略性横位行内转胎位术
∙D．胎儿已死，合并先兆子宫破裂，行剖宫产术
∙E．胎儿已死，无先兆子宫破裂，行断头术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
29.产妇，26岁，孕38周，规律宫缩10小时，阴道流水4小时，宫口开全1小时，急诊入院，体查：
宫高36cm，腹围92cm，宫缩20秒，间隔4～5分钟，ROA，胎心率140次/分，S+3，宫缩时拨开会阴可见胎儿头发，骨盆外测量骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。
最为恰当的处理是
∙A．产钳术
∙B．静滴催产素
∙C．胎头吸引术
∙D．等待自然分娩
∙E．剖宫产
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
30.初产妇，25岁，G1P0，孕38周临产，基层诊断臀位，急诊转入，检查时所见正确的是
∙A．胎心在母体脐下方听得最清楚
∙B．完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直
∙C．胎体纵轴与母体纵轴垂直
∙D．胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位
∙E．如宫口扩张，胎膜已破，扪到胎足应与胎手区别
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
31.关于狭窄骨盆的处理原则，下列哪项是错误的
∙A．中骨盆狭窄，先露棘下2cm，可经阴道助产
∙B．轻度头盆不称，在严密监护下试产
∙C．出口横径+后矢状径之和＜15cm，剖宫产
∙D．均小骨盆，胎儿不大，可试产
∙E．严重骨盆畸形，剖宫产
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
32.下列哪项条件可给予试产机会
∙A．轻度头盆不称
∙B．中骨盆横径狭窄
∙C．明显头盆不称
∙D．中骨盆及出口平面狭窄
∙E．出口横径与后矢状径之和＜15cm
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
33.初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心率142次/分，枕左后位，肛查宫口开大2cm，胎头先露S-2，骨盆外测量正常，产妇疲倦。
恰当的处理是
∙A．静脉滴注缩宫素
∙B．肌注哌替啶100mg
∙C．行人工破膜加速产程进展
∙D．严密观察产程进展
∙E．行剖宫产术
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
8，分数：
12.00）
初产妇，26岁，孕40周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，血压正常，胎心率140次/分
（分数：
1.50）
（1）.根据以上情况判断不可能的胎方位是（分数：
0.50）
A.肩右后位
B.肩左前位
C.肩左后位
D.肩右前位
E.头位 √
解析：
（2）.该产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是（分数：
0.50）
A.宫缩不协调
B.病理性缩复环 √
C.子宫破裂
D.生理性缩复环
E.尿潴留
解析：
（3）.目前胎心率140次/分，应采取哪项措施（分数：
0.50）
A.立即行外倒转
B.立即乙醚麻醉行内倒转
C.立即给予缩宫素引产
D.继续观察胎心变化情况
E.镇静药+立即剖宫产 √
解析：
患者，女，24岁，G1P0，宫内孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。
检查：
产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏90次/分，呼吸快，胎心160次/分
（分数：
1.50）
（1）.目前首先考虑的诊断是（分数：
0.50）
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.子宫先兆破裂 √
D.子宫不全破裂
E.完全性子宫破裂
解析：
（2）.入院行体检时，最有早期诊断意义的依据是（分数：
0.50）
A.肉眼血尿
B.可见阴道内多量鲜血流出
C.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及
D.产妇疼痛难忍，呼叫
E.脐下病理缩复环随宫缩上升 √
解析：
（3）.对此患者最佳的处理方法是（分数：
0.50）
A.抗休克治疗
B.乙醚麻醉下行内倒转术
C.立即给予镇静剂
D.立即行剖宫产术 √
E.立即消毒将手送回阴道内
解析：
初产妇，26岁，40周妊娠，规律宫缩17小时，现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，S=0，宫缩20～30秒/5～6分，弱，规律。
（分数：
1.50）
（1）.恰当的诊断是（分数：
0.50）
A.潜伏期延长 √
B.活跃期停滞
C.活跃期延长
D.第二产程延长
E.滞产
解析：
（2）.目前产妇的子宫收缩情况是（分数：
0.50）
A.子宫收缩过强
B.高张性子宫收缩乏力
C.低张性子宫收缩乏力 √
D.子宫痉挛性狭窄环
E.病理性缩复环
解析：
（3）.目前应首选何种处理（分数：
0.50）
A.剖宫产术
B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴 √
C.缩宫素静滴加强宫缩
D.卧床休息，顺其自然
E.肌注哌替啶100mg，调整产力
解析：
初产妇，25岁，妊娠38周，产前检查正常，胎儿估计3000g。
临产8小时宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，羊水清，2小时后宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟。
胎心好。
（分数：
1.50）
（1）.目前产程情况诊断应是（分数：
0.50）
A.活跃期延长
B.潜伏期延长
C.活跃期停滞 √
D.第二产程延长
E.滞产
解析：
（2）.如果通过阴道检查，未发现头盆不称，最佳的处理方法是（分数：
0.50）
A.剖宫产术
B.缩宫素静点加强宫缩 √
C.镇静剂让患者休息
D.产钳术
E.等待自然分娩
解析：
（3）.如果通过阴道检查，发现宫颈水肿，以下哪项是错误的（分数：
0.50）
A.可用硫酸镁湿敷宫颈
B.应嘱孕妇不向下屏气用力
C.应注意有无胎方位异常
D.应立即剖宫产 √
E.可宫颈局部封闭
解析：
初产妇，25岁，妊娠38周临产，腹部检查：
子宫横椭圆形，儿头位于右侧腹，胎心于右脐旁可闻及，136次/分，子宫下段拉长压痛明显，宫缩时脐下可见环形凹陷，肛查宫口开大8cm，先露位置S-0。
（分数：
1.50）
（1）.胎位为（分数：
0.50）
A.枕后位
B.枕横位
C.臀位
D.横位 √
E.高直后位
解析：
（2）.应采取最适宜的方法是（分数：
0.50）
A.碎胎术
B.内倒转术
C.断头术
D.外倒转术
E.剖宫产术 √
解析：
（3）.初产妇发生此种胎位最常见的原因是（分数：
0.50）
A.骨盆狭窄 √
B.羊水过多
C.胎儿畸形
D.腹壁松弛
E.胎盘早期剥离
解析：
初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心率100次/分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟
（分数：
1.00）
（1）.该病人最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.持续性枕后位 √
B.枕前位
C.骨盆入口狭窄
D.高直后位
E.枕横位
解析：
（2）.对此患者最恰当的处理是（分数：
0.50）
A.产钳助产术
B.手转胎头，持续胎心监测 √
C.静滴缩宫素
D.胎头吸引术
E.剖宫产术
解析：
初产妇，26岁，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩转弱，25～30秒/5～6分，2小时后，肛查宫口仍开大6cm，S-0.5
（分数：
2.00）
（1）.属于下列哪种异常产程曲线（分数：
0.50）
A.活跃期延长
B.潜伏期延长
C.活跃期停滞 √
D.胎头下降延缓
E.第二产程停滞
解析：
（2）.哪种可能情况可出现此种异常曲线（分数：
0.50）
A.宫颈水肿
B.漏斗骨盆
C.中骨盆平面狭窄 √
D.骨盆入口狭窄
E.宫颈肌瘤
解析：
（3）.首选的处理措施是（分数：
0.50）
A.立即剖宫产术
B.杜冷丁肌注
C.催产素静脉点滴
D.阴道检查 √
E.鼓励产妇进食休息
解析：
（4）.如果胎儿电子监测CST示“变异减速”，羊水Ⅱ度污染，适宜的处理是（分数：
0.50）
A.剖宫产术，尽快娩出胎儿
B.会阴侧切，尽快娩出胎儿
C.产钳术，尽快娩出胎儿
D.静脉点滴催产素 √
E.吸O2，等待自然分娩
解析：
初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。
（分数：
1.50）
（1）.最恰当的处理方法是（分数：
0.50）
A.人工破膜，促进产程进展
B.密切观察下，阴道分娩 √
C.外倒转
D.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产
E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢
解析：
（2）.若决定阴道分娩，第一产程中下列哪项是错误的（分数：
0.50）
A.少做肛查
B.产妇应侧卧，不宜站立走动
C.注意胎心变化
D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征
E.宫口开大3cm时，行人工破膜 √
解析：
（3）.此产妇分娩时哪种是错误的（分数：
0.50）
A.应做会阴切开
B.密切观察胎心的变化
C.接生前，应导尿排空膀胱
D.如无母儿合并症应行臀助产术
E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术 √
解析：
升级会员 