图框.docx
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图框
保洁用品消毒记录
科室：
项目
日期
抹布
500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟
每日两次
拖布
500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟
每日两次
床刷套
500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟
每日两次
备注
执行者
签字
上午
下午
上午
下午
上午
下午
注：
遇有血液、体液污染及特殊病原体污染时，在科护士长指导下按相关要求执行，并在备注栏内说明。
\
医院感染管理重点措施实施记录
日期：
年月日
记录人：
参加人员：
内容：
医院感染管理重点措施
实施记录
感染管理科
医院感染管理手册发放登记表
科室
领取人
科室
领取人
一次性医疗用品及消毒产品使用登记本
科室：
日期
产品名称
规格
批号
经销单位
名称
生产厂家
生产日期
失效期
备注
记录人
一次性医疗用品及消毒产品使用登记本
科室：
医院感染现患率调查分析
我科于2011年9月12日0：
00——24:
00对全院所有住院病人进行现患率调查，应查人数329人，实查327人，医院感染现患调查实查率:
实查人数327
调查实查率=—————————×100%=99.4%
应查人数329
医院感染现患率调查实查率99.4%≥96%
同期存在的新旧感染病例数2
感染现患率=—————————————×100%=0.6%
观察期间调查病人数329
医院感染现患率0.6%≤10%
感染管理科
2011年9月13日
医院感染现患率调查预案
根据医院感染管理的要求，我科于2011年9月12日进行医院感染现患率调查。
为了调查工作，于9月9日下午在会议室对各科室抽调人员进行相关培训。
一、培训内容：
1、调查方法；2、医院感染诊断标准；3、医院感染现患率调查表填写注意事项。
二、培训时间：
培训对象于2011年9月9日下午2点30分在我院会议室集中授课。
三、参加人员：
刘海玲于德辉龙维英温秋旭李飞
杨丹于斌苏桂芝李海玉海丽萍
孙洪亮张云河裴广华
感染管理科
2011年9月8日
常见传染病传播方式、防护隔离措施
疾病名称
传播方式
防护隔离措施
空气
飞沫
接触
媒介
生物媒介
口罩
帽子
手套
防护镜
有隔离衣
一次性防护服
胶鞋
鞋套
病毒性肝炎
甲型
戊型
乙型
丙型
丁型
+
食物水
+
+
+
血液
+
+
麻疹
+
++
+
+
+
+
+
流行性乙型脑炎
蚊虫
流行性腮腺炎
+
++
+
+
+
+
脊髓灰质炎
+
+
食物水
苍蝇蟑螂
+
+
+
+
流行性出血热
+
+
食物水
革螨
+
+
+
狂犬病
+
++
唾液
+
+
+
伤寒、副伤寒
+
食物水
+
+
细菌性痢疾
+
食物水
+
+
霍乱
+
食物水
+
+
+
+
+
猩红热
++
++
+
+
+
+
白喉
++
+
食物
+
+
+
+
百日咳
++
+
+
+
流行性脑脊髓膜炎
+
++
+
+
+
+
鼠疫
肺鼠疫
++
++
+
鼠虱
+
+
+
+
+
腺鼠疫
+
+
+
鼠虱
+
炭疽
+
+
食物
+
+
+
+
流行性感冒
++
++
+
+
+
+
肺结核
+
+
+
+
+
+
+
传染性非典型肺炎
+
++
+
+
+
+
+
+
+
人禽流感
+
+
+
食物
+
+
+
+
+
+
注：
传播方式：
“+”为传播方式“++”为主要传播方式
防护隔离：
“+”需采取的防护措施“
”工作需要科采取的防护措施
医院隔离防护措施一览表
项目
种类
实用情况（疾病）
防护措施
标准预防
所有疾病
1、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套、口罩，必要时穿防护衣（隔离衣）、戴护目镜或面罩；
2、脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手的消毒。
接触隔离
蓝色标识
感染或定植多重耐药菌、病毒性肝炎、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、猩红热、白喉、鼠疫、炭疽、流行性感冒、钩端螺旋体病、传染性非典型肺炎、人禽流感。
1、病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房；
2、医务人员进入病房时，应戴帽子、口罩、手套；接触病人或接触污染的表面和污染物品时，应穿隔离衣；
3、接触病人前后、离开病房时，应洗手或手消毒；
4、限制病人到病房外活动；
5、进行适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌工作。
飞沫隔离
粉色标识
麻疹、脊髓灰质炎、猩红热、流行性腮腺炎、流行性感冒、狂犬病、百日咳、白喉、肺结核、传染性非典型肺炎、人禽流感、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、鼠疫。
1、病人住单间病房或同种病人住同室，且床间距应保持1米以上；
2、从事一般诊疗和护理工作时要戴口罩，注意口鼻连接处结合紧密，并及时更换；
3、近距离接触病人时应戴帽子、眼罩、口罩、手套，穿防护衣，防止医务人员皮肤黏膜和衣物被污染；
4、限制病人活动，如果病人需要离开病房，应戴外科口罩。
空气隔离
黄色标识
麻疹、猩红热、百日咳、白喉、肺结核、传染性非典型肺炎、人禽流感、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、鼠疫、狂犬病、流行性出血热、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、流行性感冒。
1、病人应住单间或同种病人住同室。
病室应做好室内通气换气，或配备专门的空气处理系统，有条件的可住负压病房
2、医务人员在进行呼吸道传染传播病人的诊疗和护理时，应做好个人防护，戴帽子、医用防护口罩、手套、穿防护衣，必要时可选用N95口罩和戴眼罩。
佩戴口罩应注意口鼻连接处集结合紧密，并及时更换。
3、严格进行洗手和手消毒。
4、空气的消毒：
在无人的状态下，可用紫外线灯照射空气消毒，每次一小时；也可用过氧乙酸熏蒸空气，1g/m3过氧乙酸加入一倍水，加热熏蒸1-2小时。
在有人的状态下可用低臭氧循环风紫外线空气消毒器或其他空气消毒器进行空气的消毒，无条件时可采用自然通风。
申请
院领导：
根据医院感染工作的要求，需要给各科室定制物体表面采样规格板（5*5厘米），材料为铝合金。
感染管理科
2011年10月21日
口腔科医院感染管理制度
1、设器械清洗室和消毒室，工作人员遵守清洗、消毒规程。
2、每天操作结束后应进行终末消毒处理及卫生大扫除。
3、对每位病人操作前后必须洗手。
必要时消毒。
4、器械消毒灭菌普通病人程序：
去污染——清洗——消毒或灭菌。
隔离病人程序：
消毒——去污染——清洗——消毒或灭菌。
5、凡接触病人伤口和血液的器械每人用后均应灭菌如：
手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洗牙器、敷料等。
常用的口腔检查器、充填器、托盘每人用后应消毒。
6、器械尽量采用物理灭菌法如干热灭菌法、高压蒸汽灭菌法。
如使用化学灭菌剂，要保证灭菌有效浓度和浸泡时间。
7、镶复室印膜、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效或高效消毒剂消毒。
8、Ｘ线照像防止交叉感染。
9、医疗垃圾如棉球、一次性注射器、一次性器材等用后做无害化处理。
10、污血污液消毒后排放。
11、换药、处置所用药液应定期更换，所用容器每周更换灭菌两次。
12、每日紫外线消毒空气，对操作台、物体表面及地面每日清洁消毒。
13、对消毒灭菌物品、空气、手、物表、紫外线灯等定期进行监测。
14、工作人员做好自我防护，操作时着装整齐，必要时戴防护镜、手套，严格遵守标准预防原则。
15、健全各种制度。
如：
卫生责任制、用后器械处理办法等，责任明确，落实到人头。
16、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。
短信1、晋级检查取消肥皂洗手，请各科室到总务科支取洗手液。
短信2、没有领取拖布标识的科室，请护士长到预防保健科领取标识。
2010年医院感染职业暴漏登记统计分析实施记录
科室
接触暴露
针刺或锐器割伤
其他方式乙肝
合计
外科
3
12
3
血栓I
2
2
2
血栓II
3
2
3
心理病房
1
1
1
二疗区
1
1
1
检验科
1
1
1
合计
0
11
0
11
分析：
1、
2010年医院感染职业暴露登记统计分析实施记录
科室
接触暴露
针刺或锐器割伤
其他方式
合计
暴露源
乙肝丙肝
外科
3
3
1
2
血栓I
2
2
2
血栓II
3
3
1
2
心理病房
1
1
1
二疗区
1
1
1
检验科
1
1
1
合计
0
11
0
11
3
8
分析：
1、11位工作人员的职业暴露都是针刺伤，其中1名医生、7名护士、1名检验师、2名实习护士。
2、职业暴露的暴漏源8例是丙肝，3例是乙肝。
3、护士的暴露几率高于其他工作人员。
4、发生暴露的工作人员都做了相应的紧急处理。
5、科室的不同发生暴露的几率不同。
防范措施：
1、护理人员处理锐器时要注意力集中；
2、带教老师加强对实习人员的管理工作，讲解职业暴露的后果；
3、日常工作中加强基本功的训练，熟练掌握各项操作规程，减少职业暴露机会；
4、各科室加强职业暴露防护知识的学习，发生职业暴露后按程序处理。
2011年1-3季度医院感染职业暴露登记统计分析实施记录
科室
接触暴露
针刺或锐器割伤
其他方式
合计
暴露源
乙肝丙肝不祥
外科
1
1
1
神经外科
1
1
1
血栓II
2
2
2
内一
1
1
1
内二
3
3
3
急诊
1
1
1
腔镜室
1
1
1
手术室
2
2
1
1
骨伤科
3
3
1
2
口腔科
1
1
1
合计
1
15
0
16
4
111
分析：
1、11例工作人员的职业暴露者中10例是针刺伤，1例为粘膜接触。
其中7名医生、6名护士、1名麻醉师、2名实习护士。
2、职业暴露的暴漏源11例是丙肝，4例是乙肝，1例不祥。
3、护士与医生暴露几率高于其他工作人员。
4、发生暴露的工作人员都做了相应的紧急处理。
5、科室的不同发生暴露的几率不同。
6、其中同一实习生反复两次暴露。
防范措施：
1、谨慎处理锐器；
2、带教老师加强对实习人员的管理工作，讲解职业暴露的后果，增强实习人员自我防护意识；
3、日常工作中加强基本功的训练，熟练掌握各项操作规程，减少职业暴露机会；
4、各科室加强职业暴露防护知识的学习，发生职业暴露后按程序处理。
5、各科根据需要配备防护用品，减少职业暴露的发生。
医务人员职业暴露的整改措施
一、加强医务人员职业暴露的培训，提高个人防护意思；
二、各岗位按工作性质配备防护用品如：
护目镜、口罩、围裙、洗眼设备等，按要求接种乙肝育苗做好暴露前的预防；
三、工作中严格遵守操作规程，熟练操作技能；
四、发生职业暴露的处理措施：
（1）完整皮肤粘膜
肥皂水和流动水清洗皮肤（手为主）
生理盐水冲洗粘膜（含HIV的血、羊水溅入眼、鼻、口等部位）
（2）有皮肤损伤时，体内有可能注入了含HIV的血液、体液
轻压伤口旁端→挤出血→皮肤用大量肥皂水流水冲洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒（擦试、浸泡）→包扎。
粘膜暴露时可反复用生理盐水冲洗干净，至少10分钟，眼睛溅入时不能揉眼睛。
（3）暴露后的预防是医务人员在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液，或在诊疗时意外刺伤皮肤或黏膜后，应立即检测乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体和血清转氨酶等，并在3-6个月内复查。
如该医务人员过去曾接种过乙肝疫苗，且已知乙肝病毒表面抗体阳性，可不进行特殊处理。
如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但乙肝病毒表面抗体阴性，或者不清楚，则应立即注射乙肝免疫球蛋白200-400国际单位，并同时在不同部位接种1针20微克乙肝疫苗，并于1和6个月后分别接种第2和第3针各20微克乙肝疫苗。
（4）除乙肝免疫预防外，医务人员还应按照医院感染管理中标准预防原则，在接触患者的血液、体液及分泌物时，佩戴手套，严格防止医源性传播；患者用过的医疗器械及用具（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内镜及口腔科钻头等）应严格消毒，尤其应加强对带血污染物的消毒处理；在诊治和护理病人过程中，严防被注射器针头或其他利器刺伤；大力推广应用自毁式注射器；加强对医务人员的健康教育，增强自我保护意识，同时也要注意个人卫生，防止在医疗活动中将乙肝病毒传染给他人。
2011年健康教育工作计划
1、做好社区健康教育工作。
深入社区开展对高血压、糖尿病、禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感、手足口病等有关知识宣教工作。
2、对全院医务人员进行健康教育知识培训，设板报、、壁报进行宣传。
3、发放健教处方。
4、各科室在护理站设健康教育宣传处，放置健康教育宣传材料，为陪护及患者提供服务。
导诊人员在门诊、病房进行导诊咨询服务。
为患者及陪护发放健教处方等宣传资料。
导诊人员要按规定做好导诊咨询工作。
5、认真落实我院创建无烟单位实施方案，力争达到“无烟医院”的目标。
预防保健科
2011年1月
2010年健康教育工作总结
1、积极参加上级组织的有关，参与了艾滋病日宣传活动、医院多次组织医务人员到社区义诊，为广大群众做健康体检，对全院医务人员做好了传染病知识、医务人员医院感染的预防与控制、职业防护的培训。
2、各科护士及导诊人员向患者及陪护发放健教处方及医院宣传材料，对高血压病、糖尿病、艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感等常见病的防治进行了宣传教育。
发放戒烟的好处宣传单。
3、要求各科医务人员带头禁烟，并要求我们工作人员教育住院病人及陪护不吸烟，宣传吸烟危害。
各病房张贴“禁止吸烟”标识。
4、各科临床医护人员对病人入院前后，术前、术后的宣传工作也受到了患者和陪护的好评，使患者对自己的病有更多的了解。
5、为儿科职工接种了麻疹疫苗。
为血透室职工接种了乙肝疫苗。
预防保健科
2010年12月30
宁城县中蒙医院健康教育处方
1、慢性胃炎
2、戊型病毒性肝炎
3、糖尿病
4、高血压
5、肌肉劳损和疲劳
6、消化性溃疡病
7、百日咳
8、乳腺癌
9、产后调养
10、早搏
11、心肌炎
12、骨质疏松症
13、肝硬化与脉门高压症
14、肩周炎
15、妊娠晚期
16、肺炎
17、狂犬病
18、婴幼儿哮喘、儿童哮喘
19、腹泻、细菌性痢疾
20、流行性感冒
21、甲状腺肿大和甲状腺瘤
22、肾结石、输尿管结石、膀胱结石
23、白内障
24、血管性头痛
25、胆石症
26、中风
27、前列腺肥大
28、支气管哮喘
29、母婴喂养
30、小儿肺炎
31、高脂血症
32、肝肾囊肿
33、宫外孕
34、小儿腹泻
35、风湿性关节炎
36、胆囊炎、胆结石
37、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病
38、甲型病毒性肝炎
39、前列腺增生
40、结核病
41、痔疮
42、冠心病
宁城县中蒙医院禁烟领导小组及职责
组长：
刘海波
成员：
张树山于景鹏郭万友李建军陈冬蓉
郑姝玲胡建国董瑞杰宋凤舞宋国琴
刘文琪宋春林刘国峰王金虎李翊堂
李振江菅立国孙晓光赵宗涛都永
梁剑李志武季雷捷孙占非毕文忠
孙志良张维林马广瑞鲁楠楠李晓彦
朱晓华鲍秀兰张海祥何大伟欧阳文吉
王殿华刘淑珍张冰峰张桂艳翟军平
职责：
1．指导全院的禁烟工作。
2．审定我院创建“无烟医院”的各项规章制度、人员的职责、奖惩条例、方案等。
3．审定我院年度禁烟工作计划。
4．定期召开院级禁烟工作会议，对落实医院的无烟环境进行审查并提出意见。
5．其他有关禁烟工作的审定。
6．制定医院各有关部门、人员在控烟工作中的职责。
7.积极组织医院禁烟知识的培训。
8.监督检查各科室禁烟工作落实情况。
9．负责推广和交流先进的控烟经验。
10．协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。
11．统筹协调相关科室、部门的控烟工作。
宁城县中蒙医院
2011年1月20日
宁城县中蒙医院控烟工作制度
为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，将我院创建为“无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。
一、在医院控烟领导小组的领导下，由各科室具体负责本制度的实施。
二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等区域吸烟。
三、取消院内设置的吸烟区，并张贴醒目标识。
四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。
五、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。
六、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。
七、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。
1．均有义务进行同伴教育及相互监督。
2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。
九、对在院内吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。
十、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。
十、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。
宁城县中蒙医院
2011年1月20日
宁城县中蒙医院控烟措施
为使我院控烟活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清洁、健康的工作和就医环境，特制定本措施，请全院职工严格遵照执行。
一、本院员工应自觉拒绝烟草，积极控烟。
二、本院员工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在院内吸烟。
如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评。
3、凡本院员工发现本科室或其它科室的员工在院内吸烟并劝阻无效时，可向控烟领导小组报告，领导小组组经现场察看属实，即对吸烟者进行处罚。
4、取消各科室的吸烟室。
五、进行无烟科室评比。
六、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，并要求在规定时间内予以整改。
宁城县中蒙医院
2011年1月20日
目录
1、宁城县中蒙医院禁烟领导小组及职责
2、宁城县中蒙医院控烟工作制度
3、宁城县中蒙医院控烟措施
4、控烟宣传资料
控烟资料
宁城县中蒙医院
预防保健科
社区活动计划书
1、开展活动：
“关爱女性健康”
2、活动目的：
1、为了本地区女性健康，提高女性对身心疾病的认识。
2、监测社会女性心理健康和身体健康。
3、地点：
天义民族影院广场
4、时间：
2011年3月8日
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