新生儿发热及低体温的原因及护理.docx

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新生儿发热及低体温的原因及护理

新生儿发热及低体温的原因和护理

新生儿发热

新生儿的体温一般在37.5度以下，如超过这个温度就说明新生儿在发热。

新生儿宝宝在发热时，通常还伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时口鼻出气热、口腔发热发干、手脚发烫等症状。

疾病原因：

1、环境温度过高而导致的发热（如室内生火炉而致室温过高）。

新生儿提问调节功能还没有发育健全，不能维持产热和散热的平衡，从而身体温度会随着外界环境温度的变化而变化。

这种发热一般只需调整环境温度即可，不需要治疗。

2、脱水热

新生儿皮下脂肪少，皮肤面积相对较大，散热快，易脱水，尤其实在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素，很容易发生脱水，随之出现体温升高（达38-40度）。

此时的宝宝一般情况较好，精神反映正常，没有其他异常反映，在喂水或补液后体温会迅速下降，且发热的时间很少超过1天以上。

这种发热只需补充足够的液体即可，不需采取其他特殊处理，严重脱水的宝宝需要及时送医院治疗。

3、感染性疾病所导致的发热

疾病性感染分为产前感染、产时感染以及产后感染三个阶段。

不洁的阴道检查、羊水早破、第二产程延长及产时感染，一般在宝宝出生后1-2天开始发热。

产后感染一般发生在产后1周左右，宝宝常因病毒、细菌、立克次体、原虫、螺旋体、霉菌等所引起的急性感染造成的呼吸道疾病、支气管炎、败血症、脓肿、皮肤脓疱等疾病而发热。

这种类型的发热应该先找出发热原因，然后在对症治疗。

当发热超过39度以上时，可用物理方法降温（如温水擦浴等）。

退热药应在医生的指导下使用，切不可滥用。

4、无菌阻止被破坏

如烧伤、骨折、血肿、腹腔或胸腔内血液的吸收等原因引起的发热。

5、生物制剂或药物引起的发热

如血清、菌苗、异体蛋白或某些药物过敏

护理

新生儿发热后最简便而又行之有效的办法是物理降温，不要随便使用退烧药物，以免引起毒性反映。

新生儿体温在38度以下时，一般不需要处理，但是要多观察，多喂一些水，几个小时后体温就会恢复到正常。

如在38-39度，可将襁褓打开，将包裹衣物抖一抖，然后给盖上较薄些的衣物，使皮肤散去过多的热，室温要保持在15-25度。

体温高于39度时，可用酒精加水混合擦拭降温，高热会很快降下来，酒精和温水的比例应为1：

2.擦拭时可以用纱布蘸着酒精水为宝宝擦颈部、腋下、大腿根部及四肢等部位。

在降温过程中要注意，出现低体温。

酒精可以使婴儿的体温急剧下降，所以要慎重使用。

在夏季降温过程中，要注意喂水（白开水或糖水即可）。

这是因为，在发热的过程中要消耗大量的水分，要给与及时的补充。

新生儿低体温

新生儿皮肤温度维持在36～37℃时，耗氧量最低，又能保证正常代谢。

所谓低体温是指核心（直肠）体温≤35℃，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。

体温过低的机制是产热减少或散热增多，或二者兼有。

因此在新生儿疾病中，凡是能引起产热减少或散热增多，均可因体温过低为主要症状而就诊。

低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。

发病原因

　　新生儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未完善，以致调节功能不全。

当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。

（hypothermia）。

　　1、体温调节中枢发育不成熟。

　　2、受寒冷刺激：

新生儿体表面积相对较大，散热大于产热，环境温度低于中性温度以下时，未有效保暖，不能维持体温，常使皮温降到35℃以下，形成低体温。

　　3、摄食不足：

新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，在生后18～24h内即可耗尽。

　　4、缺氧和神经系统功能障碍：

新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。

新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。

5、疾病影响：

新生儿患败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。

　首先，注意环境温度。

尤其是在寒冷的冬季，新生儿居室温度一般应维持在18～22℃。

护理措施

复温，喂养，预防及（或）治疗感染为处理原则，此外还应积极处理潜在疾病。

　　1、复温：

处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。

复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。

慢复温即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温。

并可望于12～24h内恢复到正常体温。

但对重度低温者，其棕色脂肪及糖原耗竭，慢复温常无效。

目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。

（1）外加温的方法：

是对低体温患儿的体表供给外来热源。

　　①温毛毯包裹。

　　②电热毛毯：

设伺服控制或手控在38～40℃。

　　③温水浴：

浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d。

　　④培养箱或辐射加热器：

轻症常用方法是，先将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃;或外热源温度较患儿皮肤温度稍高（一般1℃），以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于12～24h内恢复正常。

　　⑤微波器复温：

人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内3～5cm，体温上升较快，平均6～7min可上升1℃，但应注意防止烧伤及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸，操作应小心以免患儿受微波损害。

（2）内复温或主动中心复温：

是指输送热源进入体内首先提高核心温度。

在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体（37℃）；温化腹膜透析（透析液加温至43℃），以及体外血液温化复温。

　　2、控制感染：

感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。

每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染。

　　3、喂养与液体疗法：

在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍等。

复温加速组织代谢过程，增加葡萄糖代谢需求。

由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生低血糖。

能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。

低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液。

当体温上升到正常后开始喂养，开始时每天供应基础热量，以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。

复温后，如少尿无好转，液体总量应限制。

并发症

　　低体温易诱发新生儿低血糖、酸血症；合并肺部病变如肺炎、肺出血；合并消化道出血；重症可发生DIC；常合并感染如败血症、化脑和肺炎等。

疾病预后

　　一般因保暖不当、喂养过迟，低体温持续时间较短者，经积极治疗，患儿多能顺利恢复体温，预后良好；由某些疾病引起低体温，常是晚期表现，预后不良，病死率为25%～75%，视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。

低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。

如低体温持续时间过长，血气分析有明显代谢性酸中毒，重症发生多脏器损害/并发DIC，有出血倾向，肺出血和急性肾功能衰竭，均影响预后。

多数患儿死于复温时肺出血，或死于循环、呼吸及（或）肾功能衰竭。

存活者未发现后遗症。

新生儿黄疸护理

新生儿黄疸分类

生理性黄疸

　　是由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%~60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，其特点为：

一般情况良好；足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周。

（早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟延迟到3~4周）每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5mg/dl）.

病理性黄疸：

（1）生后24小时内出现黄疸

（2）血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）

（3）黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周

　（4）黄疸退而复现

　（5）血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。

若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸

新生儿黄疸的病因

　结合胆红素升高。

常见的病因有：

缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）

　　三、胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功　一、胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。

常见的病因有：

红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

　　二、肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未能受损，也可有未结合胆红素的升高。

常见的病因有：

新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合症、胆管阻塞。

临床症状

　　1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。

　　2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

　　3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

　　4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。

5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周

护理措施

（一）了解黄疸程度

1．观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

2．光照疗法护理 

2.1 蓝光治疗

的护理 调节病室温度至24℃～２６℃，湿度55%～６５%。

预热消毒处理过干净的蓝光治疗箱温度至30℃～３２℃，夏季将光疗箱置于自然通风处，并用软布覆盖并固定在箱内婴儿床的四周，防止新生儿活动时撞伤。

光疗前给新生儿喂食牛乳，清洗臀部，换干净尿不湿，脱去衣服，戴上棉布小手套和足套，戴上合适的眼罩，松紧适宜。

   2.2 蓝光治疗过程中的护理 新生儿在光疗箱中，由于全身暴露，且时间长，失去安全感，时有烦躁或哭闹、出汗。

蓝光治疗时新生儿的大便稀绿色，丢失水分多，因此要补充足够的水分，采用静脉补液的同时多喂牛乳和糖水［２］。

护理人员每小时给患儿

换卧位，同时对新生儿头部、背部、手部等处皮肤进行抚摸，使新生儿安静。

对吵闹剧烈的婴儿可报告医生暂停光疗或口服鲁米那钠，及时帮其擦干汗液，清洗臀部，更换尿布，保持皮肤清洁干燥，避免发生受凉及红臀。

定时测量体温，夏季温度高时，可打开全部箱门；冬季要加强保暖，护理操作集中进行，根据体温调节箱温。

   2.3 蓝光治疗后的护理 新生儿光疗结束后，及时

新生儿清洁皮肤，穿上衣服，注意保暖，摘除眼罩。

拆除箱内软布送洗，清洁消毒光疗箱。

护士还应继续密切观察患儿的精神状况，吃奶情况，大便的颜色及性状，以及黄疸的消退情况，协助医生及检验科采血复查血清未结合胆红素变化，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依据，促进新生儿尽早康复。

3．耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方

式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

（二）严密观察

1．生命体征观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

2．神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。

从而判断有无核黄疸发生。

3．大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

4．处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

5．补液管理合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。

根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

健康教育

1使家长了解病情，取得家长的配合；

2对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；

3发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

4若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。

若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

5若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。