麻醉质控指标说明Word格式.docx
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开放数：
实际使用（开放）台数
1.1.2手术室外手术台数
指手术室外现有手术台数
常见问题及解答:
1、手术台设置数和开放数怎么定义计算？
【解释：
指现有手术台数及实际使用（开放）台数，如个别新建医院其手术台有30个，实际使用只有22个。
】
2、手术室外手术台指的是什么？
指门诊（如人流）、内科病房（有创、无创性检查，需要麻醉处理）的手术台，主要针对手术室外麻醉。
1.2床位数
1.1.3麻醉后恢复室（RR）
凡三级医院必须建立麻醉恢复室（RR）；
尚未建立的医院应有三年建设计划，即三年内必须达标；
RR床位与手术台比例，一般科室≥1:
4，重点科室≥1:
2。
1.1.4麻醉科ICU（AICU）
三级医院的重点专科（麻醉科）及部分有条件医院的麻醉科均应建有专科重症监护病房（AICU）；
AICU床位数与医院手术科室床位总数之比应≥1%，每床的建筑面积应≥15M2；
AICU中最少要配备一个单间病房，面积约为18～25M2；
AICU中应力争设立正压和负压隔离病房。
1.1.5疼痛病房
三级医院及有条件的二甲医院均应建有麻醉科疼痛诊疗门诊；
疼痛门诊建筑面积≥50平方米，建有诊室、治疗室、治疗准备室等；
根据需要与条件建立病房，若建病房床位一般≥6张床，每床净使用面积≥4平方米，治疗室、办公室、值班室等
2、手术室内麻醉数（例次）
2.1ASA分级手术病人麻醉数
2.1.1麻醉总数：
Ⅰ级至Ⅴ级手术病人麻醉总数。
2.1.2Ⅰ级：
病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉、手术。
2.1.3Ⅱ级：
病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
2.1.4Ⅲ级：
病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有一定的危险。
2.1.5Ⅳ级：
病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
2.1.6Ⅴ级：
病人的病情危重，随时有死亡的可能，麻醉和手术异常危险。
2.1.7E（急诊手术）：
ASA各级急诊手术病人麻醉数之和。
1、请问“ASA分级手术病人数中的E级”指哪些病人？
VI级指急诊手术。
ASA分级共分为五级即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。
若急诊在每级前面加E，本统计VI是指所有急诊病人手术例数，新统计表已改为“E”。
在五级中选择性与急诊不再分别统计，这样统计会有重复，但能说明在所有手术麻醉中急诊的数量与比例是多少。
因此，麻醉总数是Ⅰ~Ⅴ级的总数，请注意。
2.2麻醉分类数
全身麻醉、椎管内麻醉和其他麻醉数之和，应与ASA分级手术麻醉总数相一致。
2.2.1全身麻醉数：
全麻总数包括吸入全麻、静脉全麻、静吸复合、全麻及阻滞联合麻醉等。
2.2.2椎管内麻醉数：
包括腰麻、硬膜、骶管、腰硬联合麻醉等。
2.2.3其他：
采用其他方法的麻醉病人数。
1、椎管内麻醉数：
其中只有腰麻、硬膜外、骶管，我们医院用腰硬联麻比较多，怎么算呢？
已新增腰、硬联合麻醉。
】
2、联合麻醉是指什么？
两种不同麻醉方法的联合应用，如：
全麻+硬膜外列入全身麻醉；
腰硬联合麻醉列入椎管内麻醉。
3、静脉诱导后单纯吸入属于吸入麻醉吗？
是吸入麻醉。
4、椎管内麻醉我们一般都会复合基础麻醉或全麻，怎么统计？
椎管内+全麻为联合麻醉，可计入全麻。
5、小儿氯胺酮麻醉属基础麻醉，是否计入静脉全麻；
若主要依靠静脉全麻药来完成，可列入；
若仅是镇静，还要加阻滞等麻醉，应列入复合麻醉。
6、DSA介入手术一般均采用全身麻醉方法，是否归拢全院麻醉统计；
可以。
7、椎管内麻醉血管损伤如何定义；
是否有血红色液体即定义；
凡见有红色液体或吸出红色液体即认定为血管损伤】
2.3专科麻醉数
主要包括：
脑外科、胸外科、心血管外科、小儿外科、产科、其他
1、专科麻醉数中小儿外科：
我们医院没有专门的小儿外科，只要统计各科的小儿患者麻醉例数吗？
若无小儿外科，此项可不统计。
若你能统计外科各专科手术中小儿麻醉的例数则更好，当然不包括外科以外各手术科室的小儿手术麻醉，注意不要重复统计。
2、专科麻醉数中的胸外科：
我们医院的乳房外科和胸外科在一起的，请问统计是要把乳房外科算进去吗？
还有我们医院没有心血管外科，心脏手术由胸外科医生做，血管外科手术由血管外科的医生做，这个要怎么统计呢？
我省各医院的手术病人分科管理不够统一，医院之间确有差异。
建议可按医院的实际归属统计，如乳腺手术可统计入胸外科，但心血管手术最好能与普胸分开统计。
3、心血管外科手术是否分开统计，很多医院胸外科、心脏外科、血管外科是分开管理的；
因面对全省所有三级医院，暂按要求统计，不分开。
个别手术量较大，可注明其中心脏外科、血管外科分别是多少例。
4、产科例数：
是否指（剖宫产+无痛分娩）麻醉例数，不含无痛人流？
主要指剖宫产，无痛分娩及无痛人流列入手术室外麻醉。
3、手术室外麻醉与镇痛数（例次）
3.1有创或无创检查
胃肠系统检查、呼吸系统检查及其他检查的病人例次数。
3.2分娩镇痛（含人流）
3.3介入治疗
3.4其他
4、收住、诊治病人数
4.1收住病人
RR、AICU、疼痛病房收住病人数。
4.2诊治病人
疼痛门诊诊治病人数。
1、“收住病人数中的RR”是什么病人。
指进入RR观察处理的病人数。
】
5、收费统计（%）
5.1药品占医疗收入百分比
麻醉科药品进销差价收入及占麻醉科医疗总收入的比率=（药品销售收入-所销售药品进价总计）/医疗总收入*100%
计算公式：
×
100%
5.2医用材料占医疗收入百分比
麻醉科医用材料进销差价收入及占医疗总收入的比率=（医用材料销售收入-所销售医用材料进价总计）/医疗总收入*100%
5.3AICU抗生素占药品费用比
麻醉科抗生素收入及占药品总收入的比率=抗生素使用收入总计/药品总收入*100%
1、药品占医疗收入百分比、医用材料占医疗收入百分比：
这里的“药品”是单纯我们麻醉科医师用的药品吗？
一些手术医生在手术室用的与麻醉无关的药品算吗？
比如立止血、欣母沛之类的。
医疗收入是单纯麻醉科的医疗收入吗？
手术费用以及手术室的材料费用算吗？
医用材料是单纯麻醉科用的材料吗？
其他手术相关的材料费用算吗？
关于药品、耗材的计算方法，下列两条是重要依据：
（1）是谁下的医嘱（是麻醉科医师还是手术医师）；
（2）收入是否归麻醉科（必须归麻醉科）。
必须同时具备以上两条才能列入统计。
2、我们科收入是同外科在一起的，药品、材料比没法统计啊。
说明情况，可不统计。
3、麻醉科药占比、耗占比计算时是否包括手术室收入，我院计算公式是：
麻醉科药品（耗材）/麻醉科总收入；
控制45%；
有的医院计算公式是：
麻醉科药品（耗材）/麻醉科手术室总收入；
控制17～19%；
可能需明确计算公式；
计算公式应是：
麻醉科药品（耗材）收入/麻醉科总收入，不包括手术室收入。
6、麻醉成功率（例次/%）
6.1神经（含神经丛）阻滞成功率
包括臂丛、尺神经等各种神经丛或神经干阻滞麻醉。
成功标准：
阻滞相应区域基本无痛，无须补加局麻及或改为全麻即可完成手术。
6.2硬膜外阻成功率
6.3困难气道处理成功率
困难气道定义（ASA）：
经过正规训练的麻醉科高年住院医师行面罩通气及/或气管插管困难者。
经处理能顺利进行面罩通气及/或气管插管
7、麻醉死亡率、并发症发生率（%）
7.1麻醉相关死亡率
定义：
麻醉相关死亡率是指在围麻醉期（或围术期）与麻醉及其相关药物使用、麻醉与监测方法实施、以及诊疗处理等相关的导致死亡的发生率，主要有病人、技术及责任等方面的因素。
7.2有创性麻醉操作感染发生率
诊断标准：
局部红、肿、痛，有或无脓疱，伴或不伴发热。
7.3有创性监测操作感染发生率
7.4术前检查评估准备率
有规范、完整的术前评估记录。
7.5术后访视率
至术后48小时，有规范、完整的访视记录单。
7.6椎管内麻醉神经并发症发生率
是在排除其他病因、在椎管内麻醉恢复期后延续发生的局部麻木、异感、肌无力甚至瘫痪。
7.7腰麻后头痛发生率
腰麻后头痛系指发生在腰麻后1～3天，常在病人术后第一次抬头或起床活动时发生。
其特点是双侧性头痛，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。
7.8苏醒延迟发生率
凡手术结束后超过30分钟呼唤不能睁眼、对痛觉刺激无明显反映者。
7.9硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率
有脑脊液自穿刺针中流出或可从置入导管中吸出者。
7.10全麻术中知晓率
全麻病人术后能追忆或部分追忆术中所发生的事（含疼痛）或医护人员对话者。
7.11心搏骤停发生率
凡符合下列条件者均应诊断为CA：
（1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应
（2）呼吸停止或呈喘息样呼吸。
下列条件可作为诊断的参考指标：
（1）大动脉（劲动脉或股动脉）搏动消失
（2）测不到血压，心音消失。
7.12硬膜外麻醉血管损伤发生率
有血液自穿刺针中流出或可从置入导管中吸出者。
1、有创性麻醉操作感染发生率：
是否指（神经阻滞+腰麻+硬膜外）操作，不含气管插管操作？
是指神经阻滞、腰麻、硬膜外等操作，不含气管插管操作，重点是“有创”。
2、有创性监测操作感染发生率：
是否指（深静脉+动脉）穿刺操作，不含胃管、尿管操作，也不含静脉穿刺操作？
是指深静脉、动脉穿刺，不含胃管、尿管操作，重点是“有创”。
3、术前检查评估准备率、术后访视率：
是否仅指住院手术病患，不含门诊手术病患？
是的。
4．苏醒延迟的标准是30分钟吗？
先参照现有定义执行，希望大家在实践中讨论，以便日后修改。
5．全麻术中知晓在小儿难以分辨？
无法确定者暂时不统计。
6、困难气道处理成功率：
是否含预期困难气道（评估）+实际困难气道（经历）？
以实际为准，即经实际操作证明是困难气道者，如此可排除个别病人评估与实际的差异。
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