危急值报告核心制度.docx
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危急值报告核心制度
郴州市第一人民医院
危急值报告制度（更新版）
一、“危急值”定义
“危急值”是指当这种检查、检查成果浮现时，表白患者也许正处在有生命危险边沿状态，临床医生需要及时得到检查、检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，否则就有也许浮现严重后果。
二、“危急值”报告制度目
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边沿状态患者采用及时、有效治疗，避免病人意外发生，浮现严重后果。
（二）“危急值”报告制度制定与实行，能有效增强医技工作人员积极性和责任心，提高医技工作人员理论水平，增强医技人员积极参加临床诊断服务意识，增进临床、医技科室之间有效沟通与合伙。
（三）医技科室及时精确检查、检查报告可为临床医生诊断和治疗提供可靠根据，能更好地为患者提供安全、有效、及时诊断服务。
三、“危急值”项目及报告范畴
（一）心电检查“危急值”报告范畴：
1、心脏停搏；
2、急性心肌梗死心电图变化；
3、急性肺栓塞心电图变化；
4、明显Brugada波；
5、Q-T间期延长不不大于550ms；
6、致命性心律失常：
①心室扑动、颤抖；②室性心动过速；③RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴迅速心室率心房颤抖；⑥心室率不不大于180次/分心动过速；⑦二度II型以上房室传导阻滞；⑧心室率不大于40次/分、持续不不大于一分钟心动过缓；⑨不不大于3秒长R-R；⑩明显高钾、低钾心电图变化。
（二）放射影像检查“危急值”报告范畴：
1、中枢神经系统疾病：
①急性颅内血肿伴脑疝；②脑干出血或梗塞；③超急性脑梗死面积达一种脑叶以上或伴脑疝。
2、脊柱、脊髓疾病：
①脊柱爆裂性骨折伴椎管内骨块或血肿；②脊髓横断伤或广泛挫裂伤。
3、胸腔、纵隔及大血管疾病：
①食道锐性异物邻近积极脉或伴发穿孔、纵隔脓肿；②气管、主支气管异物浮现纵隔摆动或肺不张；③急性外伤性大量气胸或胸腔积液（肺压缩80%以上，纵隔移位明显）；④急性广泛性肺栓塞（2个肺叶以上或弥漫性小分支栓塞）；⑤CT示急性心包填塞（大量心包积液/血）；⑥急性积极脉夹层；⑦巨大积极脉瘤不不大于6cm或动脉瘤破裂；⑧外伤性膈肌破裂；⑨假性动脉瘤破裂。
4、腹部疾病：
①急性肠系膜上动脉主干栓塞、门静脉主干或大范畴肠系膜静脉血栓形成；②急性消化道穿孔；③急性出血坏死型胰腺炎；④肝脾胰肾破裂，有腹腔内出血量大或出血为活动性或伴发大血管损伤；⑤急性绞窄性肠梗阻或肠坏死、穿孔。
5、骨关节、颌面五官：
①四肢骨折伴主干血管损伤；②眶骨爆裂骨折伴眼球破裂或视神经卡压明显。
（三）超声医学检查“危急值”报告范畴
1、急性睾丸扭转；
2、腹腔大量积血（宫外孕、外伤）；
3、积极脉广泛夹层；
4、大面积心肌坏死、心包急性填塞；
5、考虑急性出血坏死型胰腺炎。
（四）检查“危急值”报告范畴
检查项目
单位
≤低值
≥高值
备注
钾（K）
mmol/L
2.8
6.0
血清/血浆
钠（Na）
mmol/L
120
160
血清/血浆
钙（Ca）
mmol/L
1.5
3.5
血清/血浆
葡萄糖（Glu）
mmol/L
2.5
25
血清
肌酸肌酶同工酶（CK-MB）
U/L
-
100
血清
凝血酶原时间（PT）
S
-
35
血浆
激活某些凝血活酶时间（APTT）
S
-
150
血浆
白细胞计数（WBC）
109/L
1.0
30
静脉血
血红蛋白含量（HGB）
g/L
50
-
静脉血
血小板计数（PLT）
109/L
50
-
静脉血
≤20（血液内科）
血气
随到随做，及时报告
（五）核医学科“危急值”报告范畴
1、肌钙蛋白阳性
（六）病理科“危急值”报告范畴
1、冰冻切片冰冻切片与常规切片不一致
（七）内镜中心“危急值”报告范畴
1、上消化道出血：
包括食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或火红色征阳性和/或活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡引起；消化道巨大，深在溃疡和溃疡中央可见血管裸露（也许引起穿孔，出血）。
2、上消化道、支气管内异物。
3、消化内镜、支气管镜、膀胱镜检查及治疗后发生大量出血、穿孔。
4、内镜检查、治疗过程中发生严重低血糖反映。
（七）血药浓度监测危急值报告范畴
检测项目
危急值
检测项目
危急值
苯巴比妥
＞40ug/ml
丙戊酸
＞120ug/ml
卡马西平
＞12ug/ml
茶碱
＞20ug/ml
苯妥英
＞20ug/ml
万古霉素
谷浓度＞30ug/ml
四、“危急值”报告程序和登记规定
（一）患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”状况时，检查（验）者一方面要判断检查仪器、设备和检查过程与否正常，核查标本与否有错，操作与否对的，仪器传播与否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常状况下，才可以将检查（验）成果发出。
详细、规范登记后，及时电话告知病区医护人员“危急值”成果。
2、有关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记成果，及时在电子病历系统中核算，并及时将报告交管床或值班医生。
管床或值班医生接报告后，应及时结合临床状况迅速采用相应办法，需讨论、会诊者，及时告知上级医师、科主任甚至医务科。
事后及时记录处置细节。
3、管床医生或值班医生需6小时内在病程中记录接受到“危急值”报告成果和诊治办法。
（二）登记规定
“危急值”报告与接受遵循“谁报告，谁登记。
谁接受，谁记录”原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”解决过程和有关信息做详细记录。
五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范畴和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实行状况督察，保证制度贯彻到位。
文献下发之日起，“危急值”报告制度贯彻执行状况，将纳入科室医疗质量考核内容。
医务部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度执行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进详细办法。
凡违背危急值报告规定者，每例次记1个中度缺陷，并纳入医师个人技术考核档案。
由此导致医疗纠纷另按医院关于规定解决。
二○一四年二月十一日
附：
危急值报告流程：
辅检科室发现并确认危急值
电话告知本病区
值班人员接受电话报告并记录
决定方案，采用办法
上级医师、科主任,必要时上报医务部
记录处置细节
管床医生或值班医生
迅速采用相应办法
郴州市第一人民医院
关于危急值报告制度补充规定
市一医办发〔〕6号
中心医院、南院、北院、医技片区、各党总支（党支部）、各科室：
为进一步加强对临床危急值有关工作管理，结合我院实际状况，对《危急值报告制度》（市一医发〔〕41号）中危急值报告范畴予以修订，现将新修订危急值报告范为予如下发，请各科室认真组织学习并遵循执行。
一、检查检查“危急值”报告范畴：
检查项目
单位
≤低值
≥高值
备注
钾（K）
mmol/L
2.8
6.0
血清/血浆
钠（Na）
mmol/L
120
160
血清/血浆
钙（Ca）
mmol/L
1.5
3.5
血清/血浆
葡萄糖（Glu）
mmol/L；
2.5
25
血清
肌酸肌酶同工酶（CK-MB）
U/L
-
100
血清
凝血酶原时间（PT）
S
-
35
血浆
激活某些凝血活酶时间（APTT）
S
-
150
血浆
白细胞计数（WBC）
109/L
1.0
30
静脉血
血红蛋白含量（HGB）
g/L
50
-
静脉血
总胆红素
umol/L
342
静脉血
血小板计数（PLT）
109/L
50
-
静脉血
≤20（血液科）
血气
随到随做，及时报告
二、医学影像检查“危急值”报告范畴：
1.中枢神经系统疾病：
①急性颅内血肿伴脑疝；②脑干出血或梗塞；③超急性脑梗死面积达一种脑叶以上或伴脑疝。
2.脊柱、脊髓疾病：
①脊柱爆裂性骨折伴椎管内骨块或血肿；②脊髓横断伤或广泛挫裂伤。
3.胸腔、纵隔及大血管疾病：
①食道锐性异物邻近积极脉或伴发穿孔、纵隔脓肿；②气管、主支气管异物浮现纵隔摆动或肺不张；③急性外伤性大量气胸或胸腔积液（肺压缩80%以上，纵隔移位明显）；④急性广泛性肺栓塞（2个肺叶以上或弥漫性小分支栓塞）⑤CT示急性心包填塞（大量心包积液/血）；⑥急性积极脉夹层；⑦巨大积极脉瘤不不大于6cm或动脉瘤破裂；⑧外伤性膈肌破裂；⑨假性动脉瘤破裂。
4.腹部疾病：
①急性肠系膜上动脉主干栓塞、门静脉主干或大范畴肠系膜静脉血栓形成；②急性消化道穿孔；③急性坏死性胰腺炎；④肝脾胰肾破裂，有腹腔内出血量大或出血为活动性或伴发大血管损伤；⑤急性绞窄性肠梗阻或肠坏死、穿孔。
5.骨关节、颌面五官：
①四肢骨折伴主干血管损伤；②眶骨爆裂骨折伴眼球破裂或视神经卡压明显。
三、超声医学检查“危急值”报告范畴：
急性睾丸扭转、腹腔大量积血（宫外孕、外伤）、积极脉广泛夹层、心包急性填塞，
四、核医学检查“危急值”报告范畴：
肌钙蛋白检查阳性
五、病理检查“危急值”报告范畴：
冰冻切片检查成果与常规切片不一致
郴州市第一人民医院
2月25日
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