四川省普通高中学生综合素质档案doc.docx
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四川省普通高中学生综合素质档案doc
附件
四川省普通高中学生综合素质档案
学生姓名
所在学校（盖章）
所在省、市、县
三、教师评语………………………………………………………
一、四川省普通高中学生综合素质档案总表（供高校招生使用）
姓名
曾用名
性别
（照片）
出生年月
民族
政治面貌
身份证号
学籍号
通讯地址
联系电话
学业水平
合格性考试
（以合格、不合格呈现）
科目
考试成绩
科目
考试成绩
科目
考试成绩
语文
地理
信息技术
外语
物理
通用技术
数学
化学
音乐
政治
生物
美术
历史
体育与健康
等级性考试（以、、、、呈现）
科目
考试成绩
科目
考试成绩
科目
考试成绩
总学分
必修学分
选修Ⅰ学分
选修Ⅱ学分
课程选修
学科
选修模块名称
学分
选修模块名称
学分
语文
。
.
.
．
。
。
外语
。
.
.
．
.
。
数学
.
。
。
．
。
.
思想政治
。
。
.
。
历史
。
.
。
。
地理
。
.
。
。
物理
。
.
。
.
化学
.
。
.
。
生物
。
.
。
。
信息技术
。
。
。
.
通用技术
。
.
。
。
音乐
。
.
。
。
美术
.
.
。
.
体育
。
.
.
。
地方课程
。
。
。
。
校本课程
.
。
。
。
。
。
艺术
素养
项目
课程学习
课外活动
基础知识
基本技能
校外学习
成绩（合格、不合格）
掌握较好的一项及以上艺术技能（特长）
（包括声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲、绘画、书法等）
身心
健康
项目
体重
指数
（千克
米）
肺活量（毫升）
米跑
（秒）
米（男）、米（女）跑（分.秒）
引体向上（男）（个）、分钟仰卧起坐（女）（次）
立定跳远（厘米）
坐位体前屈（厘米）
成绩
等级（合格、不合格）
掌握较好的两项及以上运动技能（项目）
研究性学习与社会实践活动
研究性学习
课题
。
.
其他实
践活动
。
.
.
高中阶段校级以上奖励（证书、活动图片、影像等）
基于事实的自我陈述（填写三年在校期间思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、社会实践等方面的主要事迹、个人特长等,一般不超过字）
学生本人签字:
年月日
教师评语
评语撰写人签字：
年月日
签字审核
学生签字：
年月日
学校（公章）
年月日
二、主要成长结果记录
（一）思想品德
。
党团活动
活动内容
活动时间或次数
审核人：
。
社团活动
名称
活动内容
活动时间
取得的活动成果
填表说明：
相关活动成果可附在事实材料中。
审核人：
.公益活动与志愿服务
类别
活动内容
活动地点
活动时间
或次数
帮扶助残
义务劳动
环境保护
填表说明：
（）公益活动,指有组织的集体活动;志愿服务，是指个体的自觉自愿活动。
（）帮扶主要指对孤寡、空巢老人、留守儿童等弱势群体提供较长时间的无偿帮助.
（）如有具体典型事例可附在事实材料中。
审核人：
（二）学业水平
。
国家课程学习情况
学科
平时考试成绩
学业水平
考试成绩
高一
高二
高三
合格不合格
或等级
实验实践操作测试
上学期
下学期
上学期
下学期
上学期
下学期
语文
——
外语
——
数学
-—
思想政治
—-
历史
——
地理
—-
物理
化学
生物
信息技术
——
通用技术
音乐
—-
美术
——
体育与健康
——
填表说明:
（）本表格由教务人员填写，学校教学管理部门审核.
（）平时考试成绩可以以分数、等级或合格不合格呈现，也可以其他方式呈现。
填写人：
审核人：
.研究性学习情况
题目
内容
起止
时间
担任组长或成员
承担
任务
成果呈现形式
成绩
审核人：
填表说明：
（）本表格填写内容不得少于三个。
（）研究性学习特别是创造性解决实际问题的成果等可附在事实材料中.
.校本课程学习情况
课程名称
授课教师
选修学期
课时数
成绩
学分
填表说明：
（）任课教师或班主任根据学生选修课程情况据实填写，教学管理部门审核。
（）我省统一规定的地方课程学习情况,可填入此表。
（）所在学校开设的课程、课程等，可填入此表。
填写人：
审核人：
（三）身心健康
.《国家学生体质健康标准》测试项目基本情况
年级
高一
高二
高三
单项指标
成绩
得分
成绩
得分
成绩
得分
体重指数（）
（千克米）
肺活量（毫升）
米跑（秒）
坐位体前屈（厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）个
一分钟仰卧起坐（女）（次）
米（男）
米（女）（分·秒）
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）个
一分钟仰卧起坐（女）（次）
米（男）
米（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
毕业成绩
得分
等级
注：
因病或残疾免于执行《国家学生体质健康标准》的学生,请在备注中说明，并将有关申请表等材料附在事实材料中。
填写人：
审核人：
.日常体育锻炼及参加体育活动情况
内容
高一
高二
高三
体育课出勤率
大课间活动
出勤率
校园其他体育活动
出勤率
掌握较好的两
项及以上运动
技能（项目）
运动会、体育节等
参与情况
其他
填表说明:
此表由班主任或体育老师填写。
填写人:
审核人：
（四）艺术素养
年级
高一
高二
单项指标
成绩
得分
成绩
得分
课程学习
课外活动
基础知识
基本技能
校外学习
学年总分
等级评定
掌握较好的一
项及以上艺术
技能（特长）
（包括声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲、绘画、书法等）
活动成果
毕业成绩
得分
等级（合格、不合格）
填表说明:
。
请选择自己最突出的艺术技能（特长）填写。
.活动成果包括作品或作品取得的主要奖励，主要奖励指取得的比赛
名次、正式发表作品、等级证书、荣誉称号、发明专利等。
没有可不填.
填写人:
审核人：
（五）社会实践
实践
形式
内容
活动
时间
地点
实践
成果
与技术课程等
有关的实习
生产劳动
勤工俭学
军训
参观考察
社会调查
其他
填表说明：
.实践成果主要包括实践任务完成情况以及所获得的奖励、证书，形成的作品、调查报告等。
.要根据学生参加社会实践的实际情况据实填写，相关佐证材料附在事实材料中。
填写人:
审核人：
三、教师评语
高一学年
评语撰写人签名:
年月日
高二学年
评语撰写人签名：
年月日
高三学年
评语撰写人签名：
年月日
审核人:
年月日
注：
.每学年结束时由班主任老师填写，高三学年的教师评语须由学校德育部门负责人审核。
.教师评语应基于事实，简明扼要，努力揭示学生的个性特点与发展潜能，避免千人一面,面面俱到。
四、个人事实材料
主要包括思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、社会实践等方面有关活动的报告、图片、音像资料,服务对象或实践单位的证明，获奖证书，制作或创作的作品以及其他佐证材料等.
五、其他材料
其他材料指成长记录、个人事实材料未包括进去、高校要求高中学校提供的材料。
如教师在学生毕业时撰写的评语或推荐信等。
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