基础护理学第五版第8章生命体征评估.docx
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基础护理学第五版第8章生命体征评估
生命体征评估与护理习题及答案
一、选择题
（一）
1.适宜采用口腔测量体温的是
A.昏迷者B.患儿C.口鼻手术者D.呼吸困难者E.肛门手术者2．可导致脉率减慢的是
A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克3.脉搏短绌常见于
A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者4.甲状腺功能亢进患者可出现
A.呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸
5.可使血压测量值偏髙的因素是A．手臂位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松
E.眼睛视线高于水银柱弯月面6.吸气性呼吸困难机制是
A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E.呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利用
A．正压作用B.负压作用C.虹吸作用D.空吸作用E.静压作用
8.减压器可使氧气筒内的压力降至
A.0.1-0.2MPaB..3MPaC..4MPaD.-0.5MPaE.0.5-0.6MPa
（二）A2型题
9.患者吴某，女，27岁。
肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是A.传导B辐射C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发
10.患者李某，男，35岁，持续高热。
在对患者的护理措施中不妥的是A.密切况察病情变化B.测体温每天二次C.冰袋冷敷头部D.口腔护理E.鼓励多饮水
11.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高℃,最低℃，此热型符合A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热
12.患者汪某，男，34岁。
8am体温骤升至℃,持续6h后降至℃,2天后体温又升至39℃，此热型可能为
A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm14.患者林某，女,50岁。
诊断为“菌痢”。
护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应A.嘱其用冷开水漱口后再测量B.参照上次测量值记录C.改测直肠温度D.暂停测一次E.告知患者30min后再测口腔温度15.患者张某，男,70岁。
测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为A.催吐B.口服蛋淸液C.服缓泻剂D.洗胃E.淸除口腔内玻璃碎屑
16.患者郑某，男,45岁，失血性休克。
患者的脉搏特征是A.强大有力B.细弱无力
C.动脉管壁变硬,失去弹性D.单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩
17.患者韦某,女,48岁，心包积液。
患者可出现A.水冲脉B.绌脉C.奇脉D.交替脉E.细脉
18.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了A.保持患者体位不变B.不被察觉,以免紧张C易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率E.观察患者面色
19.护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子B.寒冷环境血压上升C.睡眠不佳时血压可稍升高D.上肢血压低于下肢血压E.坐位血压低于卧位血压
20.患者力某，男，34岁。
测量血压，血压值为1mmHg属于A.收缩压偏高，舒张压偏低B.收缩压偏低，舒张压偏高C.理想血压D.正常血压E.正常高值
21.患者女,60岁。
烦躁不安,面色苍白，体检:
血压mmHg,脉搏呈丝状脉,可能是A.休克B.甲状腺功能亢进C.缩窄性心包炎D.脑血管意外E.肺气肿
22.莫护士长提问护土小梅:
下列有关呼吸的描述正确的是A.呼吸与脉搏的比例为1:
4B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主D.情绪激动,低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制
23.患者金某,女，76岁,糖尿病酮症酸中毒。
患者的呼吸可表现为A.费力呼吸B.深而规则的大呼吸C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸E.鼾声呼吸
24.患者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸，特点是A.呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现B.呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复出现C.呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢,呼吸暂停后，周而复始D.呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替出现E.呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现
25.患者许某,女,52岁，安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是A.以的脉率计数
B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数
D.用手感觉呼吸气流计数
E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数
26.患者柯某，女,36岁，支气管扩张。
护士指导患者作体位引流时应避免A.在饭后进行1B.行超声雾化吸人提高疗效C.引流同时作胸部叩击D.引流体位是患肺处于高位E.每次引流15~30min
27.患者史某，女,50岁。
持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是A.氧气吸入B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰C.必要时用吸引器吸痰D.帮助患者多翻身E.超声雾化吸人
28.患者程某，女，79岁，脑卒中。
患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒B.检查管道连接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更换D.每次插人吸痰时间超过15sE.痰液黏稠,可配合叩击
29.患者黄某，男，82岁。
因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的是A.增加动脉血氧含量B.提髙动脉血氧分压C.供给能量D.改善缺氧状态E.维持机体生命活动
30.患者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时，发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析：
PaO2,Sa0270%。
请判断其缺氧程度A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度
31.患者任某，男,52岁，急性肺水肿。
给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的是A.刺激呼吸中枢B.促使氧气快速湿润C.吸收水分,减轻肺水肿D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩，减少渗出
32.患者胡某,女,75岁。
呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A.2LB.3LC.4LD.5LE.6L（三）A3/A4型题
（33-35题共用题干）
患者江某,男,35岁。
持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度℃左右，下午4pm测得口腔温度℃左右33.此热型称为
A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热34.发热程度属
A.低热B.中等热C.高热D.超高热E.极高热35.对该患者的护理措施,不妥的是
A.测体温Q4hB.卧床休息C.保持病室安静D.鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗（36-37题共用题干）患者郭某，男,23岁。
因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。
36.测体温°F,相当于摄氏温度
A.℃B.℃C.℃D.℃E.℃37.此时最好的降温方法是
A.头部置于冰槽%乙醇全身拭浴C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷E.32°温水全身拭浴（38-40题共用题干）
患者包某，男，24岁。
因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。
38．此脉搏称
A.缓脉B.间歇脉C.细脉D.洪脉E.丝脉39.此脉搏属于
A.频率异常B.次数异常C.节律异常D.强弱异常E.动脉壁异常40.正确测量脉搏的方法是
B.护士测脉率,医生测心率D.—人听心率.一人测脉率.同时测1minE.一人测脉率,一人计时二、填空题
1．生命体征是（）、（）、呼吸及血压的总称。
2.人体以（）方式产热,以（）方式散热。
3.发热过程包括体温（）期、高热（）期、退热期三个时期。
4.体温上升期的特点是（），退热期的特点是（）。
5.退热方式有（）和（）两种类型。
6.间歇热指（）和（）交替出现,常见于疟疾等。
7．发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的（）或（）食物。
8．口腔测温时,将口表水银端斜放于（），闭紧□唇，用鼻呼吸，时间（）min.9．在使用（）体温计前或（）体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。
10.将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，同时放入已测好的40℃以下的水中，（）min后检视，若误差在（）℃以上则不能使用。
11.心动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。
12脉搏短绌的特点是心律（）,心率（）、心音强弱不等。
13.洪脉的特点是脉搏（），细脉的特点是脉搏（）。
14．吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。
常见于心包积液和缩窄性心包炎。
15.浅表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是（）。
16.在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（），在心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值称（）。
17.足够量的血液允盈是形成血压的前提,心脏（）与外周（）是形成血压的基本因素。
18.影响血压的因素有每搏输出量、（）、（）、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。
19.寒冷环境血压可略（）；髙温环境血压可略（）
20.正常血压为收缩压（）mmHg、舒张压（）mmHg、脉压（）mmHg
21．高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥（）mmHg和（或）舒张压≥（）mmHg
22.中国高血压分类标准中，正常血压指收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg.正常高值指收缩压（）mmHg和（或）舒张压（）mmHg。
23.低血压指收缩压低于（），舒张压低于（）mmHg。
24.血压计由（）和（）、袖带、血压计三部分组成。
25.水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为（）mmHg或（）kPa
26.测量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（）cm，松紧以能插入（）指为宜。
27.密切观察血压者,应做到四定，即定（）、定（）、定体位和定血压计。
28.机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取（），并把自身产生的（）排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。
29.呼吸系统由（）和（）两部分组成。
30．呼吸过程包括外呼吸、（）、（）三过程。
31.呼吸运动调节过程中，（）和（）是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动。
32.呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、（）、（）。
33.防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。
34.深度呼吸是一种（）而（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。
35.女性以（）呼吸为主;男性和儿童以（）呼吸为主。
36.叩击时操作者将手固定成背隆掌空状，自下而上,由（）向（）轻轻叩打。
37.注意用氧安全,切实做好防震、防火、防（）、防（）。
38.使用氧气时，应先调节流量后应用。
停用氧气时，应先（），再（）。
39.当氧浓度高于（）％、持续时间超过（）h，可出现氧疗副作用。
40.II型呼吸衰竭患者应给予（）、（）持续吸氧。
三、名词解释1.稽留热2.弛张热3.脉搏短绌4.奇脉5.高血压6.低血压7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩击
10.体位引流11.吸痰法12.氧气气疗法13.发热
14.呼吸困难（dyspnea）四、简答题
1.简述高热的护理措施。
2.简述体温过低患者的护理要点。
3.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。
4列出脉搏测量的部位。
5．简述正确判断血压的标准。
6.简述异常血压的护理。
7.列出吸痰的注意亊项。
8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。
9.简述做好氧疗监护的内容。
10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。
五、论述题
1.患者李某，女性.64岁，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。
体格检查：
℃，P118次/分,R26次/分。
发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及,咽部充血，两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。
患者虚弱无力，倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降，了解发热的相关知识。
请用PE公式做出5个现存的护理诊断。
2．患者王某，女性,30岁，因心房纤颤而人院。
人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。
问：
（1）请对患者的脉搏作出判断？
（2）应如何测量脉搏？
（3）测量后如何记录？
3.患者赵某,女性，70岁，因脑外伤而人院。
体检:
体温℃，脉搏90次/分.呼吸18次/分，血压1mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。
问：
（1）可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？
（2）此护理措施的目的是什么？
（3）实施时应注意哪些问题？
4.患者李某,女性,45岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查PaO2%。
问：
（1）请判断缺氧的程度。
（2）患者使用氧疗应如何进行监护？
（3）如何做好用氧安全？
5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。
【参考答案】
一、1-10EADADABBAB11-20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40DBACEEECCD二、填空题1.体温脉搏2．化学物理3.上升持续
4.产热大于散热散热大于产热5.骤退渐退6.高热期无热期7.流质半流质8.舌下热窝39.新定期消毒60
12.完全不规则快慢不一13.强而大弱而小14.减弱消失15.骨骼桡动脉16.收缩压，舒张压17.射血阻力18.心率外周阻力19.升高下降
20.90-13960-8930-4021.14090
22.120-13980-8923.9060
24.加压气球压力活门25.226.2-3一27.时间部位28.氧气二氧化碳29.呼吸道肺
30.气体运输内呼吸31.延髄脑桥
32.呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射33.咳嗽喷嚏34.深规则35.胸式腹式36.外内37.热油
38.拔出导管关闭氧气开关39.6024
40.低浓度低流量三．名词解释
1.稽留热：
体温持续在39~40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。
常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
2．弛张热:
体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
3.脉搏短绌:
在同一单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。
4.奇脉:
吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
常见于心包积液和缩窄性心包炎。
是心包填塞的重要体征之一。
5.高血压:
指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
6.低血压:
指血压低于mmHg。
7.深度呼吸:
又称库斯莫（kussmaul）呼吸,指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
8.潮式呼吸:
又称陈-施（cheyne-stokes）呼吸,是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经—段呼吸暂停（5-20s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。
9.叩击:
指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。
10.体位引流:
置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，
11.吸痰法:
指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅,预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
12.氧气疗法:
指通过给氧,提高动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱和度（Sa02）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
13.发热：
指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。
一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。
14.呼吸困难：
是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
四、简答题1.答：
包括降低体温（物理降温或药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。
2.答：
①环塊温度，维持室温22—24℃左右;②保暖措施;③加强监测:
④病因治疗;⑤积极指导。
3.答：
（1）应及时淸除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；
（2）再口服蛋淸或牛奶，以延缓汞的吸收。
若病情允许,可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
4.答：
身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。
常用测量部位有:
桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。
其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。
5.答：
（1）正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压60—89mmHg,脉压30-40mmHg。
_
（2）高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压>90mmHg。
（3）低血压指血压低于mmHg，6.答：
包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。
7.答：
吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间<15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8.答：
有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。
9.答：
监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02等）。
氧气装置（漏气，通畅）、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。
10.答：
（1）氧中毒:
预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。
（2）肺不张:
预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势，防止分泌物阻塞。
（3）呼吸道分泌物干燥:
预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。
（4）眼晶状体后纤维组织增生:
预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。
（5）呼吸抑制：
预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持Pa0260mmHg左右。
五、论述题1.答：
（1）疼痛:
与局部炎症有关。
（2）体温过高:
与呼吸道感染有关。
（3）活动无耐力:
与高热、身体虚弱有关。
（4）焦虑:
与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。
（5）睡眠型态紊乱:
与疼痛、烦躁、环境改变有关。
（6）知识缺乏:
缺乏相关疾病知识。
2.答：
（1）判断:
脉搏短绌
（2）测量:
应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令，计时1min。
（3）记录:
心率/脉率次/分，如1次/分。
3.答：
（1）护理措施：
吸痰法。
（2）目的:
①淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
②促进呼吸功能，改善肺通气。
③预防并发症发生，如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。
（3）注意:
①吸痰前，检査电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。
②严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。
③每次吸痰时间<15s,以免造成缺氧。
④吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。
⑤痰液黏稠时,可配合叩击,蒸气吸人、雾化吸人，提高吸痰效果。
⑥贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过。
4.答：
（1）缺氧程度：
xx
（2）监护:
①缺氧症状：
若由烦躁变安静，生命体征平稳，皮肤色泽由发绀变红润，说明症状改善。
②实验室指标：
PaO2、PaC02、Sa02。
③氧气装置:
有无漏气,是否通畅。
④氧疗副作用：
当氧浓度髙于60%，持续时间超过24h，可出现氧疗副作用。
常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。
（3）用氧安全：
做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。
氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。
氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。
氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。
5.答：
（1）测压装置:
①完好无损（血压计、听诊器）；②定期检测、校对血压计;③选用合适的袖带。
（2）测压者:
①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平,坐位平第四肋，卧位平腋中线;②袖带下缘距肘窝2~3cm,松紧以能插入一指为宜;③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;④注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）；⑦判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定：
动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。
（3）受检者：
①安静状态下测量;②测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧;④密切观察血压者，做到四定:
定时间、定部位、定体位、定血压计。
（4）测压环境:
安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。
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