医疗事故协议书.docx
《医疗事故协议书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗事故协议书.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医疗事故协议书
医疗事故协议书（精选多篇）
医疗事故赔偿协议书
甲方：
_______________
乙方：
_________________
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：
元；
2、误工费：
元；
3、住院伙食补助费：
元；
4、陪护费：
元；
5、残疾生活补助费：
元；
6、残疾用具费：
元；
7、丧葬费：
元；
8、被抚养人生活费：
元；
9、交通费：
元；
10、住宿费：
元；
11、精神损害抚慰金：
元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：
元
合计：
元
五、赔偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
见证人：
日期：
注：
具体条款根据不同情况可以增减
医疗事故调解协议书
甲方：
医院
地址：
联系电话：
邮政编码：
乙方：
性别：
年龄：
身份证号码：
住址：
联系电话：
邮政编码：
与患者关系：
□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
甲、乙双方就患者
于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗期间发生的医疗争议，经
双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、。
2、。
3、。
4.。
5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：
。
6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有的各项权利和解
决争议的所有合法途径，如：
向卫生行政部门提出调解申请；向法院提起民事诉
讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。
7、赔偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。
8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。
9、违约责任：
甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。
10、本协议以下列文件作为附件，为本协议不可分割的一部分：
乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件；
医疗事故技术鉴定书。
11、本协议一式份，甲乙双方各执一份。
12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日年月
日
医疗事故赔偿协议书
甲方：
乙方：
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况
性别：
住址：
身份证号住院号：
入院诊断：
1,、大面积头皮撕脱伤。
2、多处软组织损伤。
3、左侧第1肋、右侧第12肋骨骨折。
4、多处软组织损伤.5、高血压2级。
二、医疗事故原因：
三、赔偿金额：
四、上述协议经双方签字或盖章后生效
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
甲方：
_______________
乙方：
___________________
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
_________年龄：
______性别：
_____籍贯：
_________________住址：
_______________
身份证号：
______________________住院号：
_____________________
疾病诊断：
________________________________________________________
治疗结果：
________________________________________________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
__________________________
三、医疗事故原因：
____________________________________________
四、赔偿数额
1、医疗费：
__________元；
2、误工费：
__________元；
3、住院伙食补助费：
__________元；
4、陪护费：
__________元；
5、残疾生活补助费：
__________元；
6、残疾用具费：
__________元；
7、丧葬费：
__________元；
8、被抚养人生活费：
__________元；
9、交通费：
__________元；
10、住宿费：
__________元；
11、精神损害抚慰金：
__________元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：
__________元
合计：
__________元
五、赔偿款给付时间：
____________________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
____________________
2、如为死亡患者，尸体处理：
______
3、其他：
________________________
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
_____________乙方：
____________
代理人：
___________代理人：
__________
日期：
_____________日期：
____________
见证人：
___________日期：
____________
注：
具体条款根据不同情况可以增减
医疗事故赔偿协议书
甲方：
****区中心医院
乙方：
*****
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
*****年龄：
性别：
女籍贯：
****市****县
住址：
****市
****区****镇
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：
元；
2、误工费：
元；
3、住院伙食补助费：
元；
4、陪护费：
元；
5、残疾生活补助费：
元；
6、残疾用具费：
元；
7、丧葬费：
元；
8、被抚养人生活费：
元；
9、交通费：
元；
10、住宿费：
元；
11、精神损害抚慰金：
元；
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：
元
合计：
元
五、偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
见证人：
日期：
升级会员 