骨关节肿瘤及鉴别诊断.docx
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骨关节肿瘤及鉴别诊断
骨关节肿瘤及肿瘤样变的诊断及鉴别诊断
原发性肿瘤，继发性肿瘤，肿瘤样变
原发肿瘤：
来源于骨（骨、软骨、纤维组织）、附属组织（血管、神经、脂肪、骨髓）、及其特殊组织来源（脊索瘤）、组织来源未定肿瘤（骨巨细胞瘤）。
继发骨肿瘤：
转移、骨良性病变的恶变
肿瘤样病变：
骨纤维异常增值症、畸形性骨炎
年龄
骨巨：
多发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生，多见于青年
单纯骨囊肿：
骨成熟之前只发生于长骨
动脉瘤样骨囊肿：
多见于20岁之前
Langerhans肉芽肿：
多见于10岁前
原发骨肉瘤：
好发于青少年
骨髓瘤及转移瘤：
40-50岁。
部位
骨巨：
靠近关节面的干骺段
软骨母细胞瘤：
长骨成熟前骨骺
骨肉瘤：
长骨干骺段
Ewing：
骨干
骨髓瘤：
红骨髓部位之中轴骨
单纯骨囊肿：
长骨中心位置
动脉瘤样骨囊肿、软骨黏液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤：
多偏心生长
单发、多发
一般为单发；
多发
良性：
骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增值症、Langerhans肉芽肿、血管瘤病
恶性：
骨髓瘤、转移瘤、淋巴瘤
边缘
良性边菲薄，宽边并逐渐过度道正常之硬化带是炎症的特征，骨囊肿、非骨化性纤维瘤
生长快的良性肿瘤边缘清楚但无硬化，骨巨、ABC
恶性具有侵袭性，边缘呈虫蚀状、渗透状
骨基质
良性：
有规则和结构性的骨小梁
恶性：
无结构的绒毛、面团、云絮---肿瘤骨<-->反应骨
软骨钙化表现为爆米花、点状、弧形、小环状
良恶性肿瘤鉴别：
1、生长特征：
良性膨胀性；恶性侵袭性
2、病变特征：
良性边界清晰，有或无硬化边；恶性边界不清，呈虫噬状、渗透性，骨皮质有破坏
3、内部结构：
有成骨者，良性可见规则性、结构性骨小梁；恶性为绒毛、棉团、云絮
有软骨成分者，良性钙化软骨规整，恶性模糊、不规则
4、骨膜反应：
良性无；恶性断续
5、软组织情况：
良性无，恶性有并见骨瘤或软骨
6、生长速度：
良大部分慢，恶快
7、转移
良性骨肿瘤
骨瘤：
好发于膜化骨（颅盖骨、额窦、筛窦、长骨（胫骨）的骨旁骨瘤）；致密型/海绵型；骨旁骨瘤长见于胫骨，表现为皮质外向性增生、密度高、边缘光整
骨软骨瘤：
外生骨疣，最常见良性，好发于长骨干骺段，扁骨也可发生，宽基地或蒂状背向关节生长，骨皮质、骨松质均连于长骨，儿童发病成年后停止生长，软骨帽可钙化、恶变
骨样骨瘤：
多发于骨干骨皮质（胫骨及股骨），瘤巢+周围增生硬化带，发生于松质骨周围硬化带较少，间歇或持续疼痛，夜间为甚，水杨酸类药物缓解，病灶局部膨隆、髓腔变窄，中央小的瘤巢
内生软骨瘤：
好发于软骨生长活跃部位，一般单发；多发伴畸形称为Ollier氏病；多发伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症；分叶、软骨钙化（点状、弧形、环状）为骨脊，呈分房分隔状，长骨、肋骨、骨盆、颅底，可恶变。
非骨化性纤维瘤：
非成骨性结体组织，长骨，皮质或皮质下分叶状纵向生长，皮质内层变薄、硬化，稍膨隆，青少年，多无症状，
血管瘤：
毛细血管瘤、海面状血管瘤；椎体栅栏状，颅骨放射状垂直于骨表面，长骨泡沫状、粗网眼状，静脉石
骨巨细胞瘤，破骨细胞瘤：
（I级良性，II级间变性，III级恶性），中青年，股骨远端、胫骨近端、桡骨远端常见，不累及关节软骨，偏心性，分房分隔呈肥皂泡状
恶性骨肿瘤
骨肉瘤：
原发最常见，青少年，长骨干骺段，股骨下段、胫骨上段、肱骨上段最常见，溶骨型、成骨型、混合型，溶骨型多见，可垮骺线，疼痛、肿胀、运动障碍、静脉曲张，
软骨肉瘤：
股骨远端、胫骨近端、肋骨、骨盆，钙化
尤文肉瘤：
青少年，体温升高，疼痛，皮下静脉曲张，对放射线敏感，长管骨，洋葱皮
脊索瘤：
残存胚胎脊索组织，颅底30-60岁、骶骨50-60岁，好发于颅底和骶骨，钙化、囊变、坏死，局部浸润强、残存骨片，生长慢、低度恶性
滑膜肉瘤：
起源于滑膜、滑囊和腱鞘，恶性度高，肿块多位于关节囊外，少量钙化、假包膜，大关节，
骨髓瘤：
起源于骨髓网织细胞，中老年人，尿本周蛋白阳性，骨质疏松、穿凿样骨质破坏，软组织肿块，
转移瘤：
成骨性（前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、膀胱癌等）、溶骨性、混合性
骨肿瘤样变
骨纤维异常增殖症：
新生骨钙化不足或未钙化，造成大量钙化但骨化障碍，骨体积增大、皮质变薄，范围广（囊状膨胀性、毛玻璃状、丝瓜囊状、硬化状），可恶变成骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤，畸变、狮性骨面，多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着称为Albright综合症，
畸形性骨炎，paget骨病：
中轴骨，常多发，范围广，碱性磷酸酶显著增高
骨囊肿：
青少年女性多见，肱骨和股骨上段好发，可分房分隔，骨折后可碎片陷落征
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