儿科医师培训细则.docx
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儿科医师培训细则
儿科医师培训细则
儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。
它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。
专业范围包括：
儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。
儿科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。
一、培训目标
本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。
在巩固大学理论知识的水平上，阅读儿科的经典著作，学习专业必修课和选修课。
按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。
熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。
对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。
参加危重病人的抢救。
在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。
到第3年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。
二、培训方法
各专业轮转:
1.儿童保健3个月（其中1个月在基层）。
2.新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、感染、ICU、内分泌等每专业各2～3个月，共27个月，视受训者培训基地的具体情况安排轮转。
3.门诊、急诊6个月。
三、培训内容与要求
（一）儿童保健
1.轮转目的
掌握：
小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；7种计划免疫的接种时间、内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；小儿常见疾病的诊断及防治，包括佝偻病、营养不良、遗尿症、注意力缺陷多动综合征、锌缺乏症、铅中毒、孤独症谱系障碍等。
了解：
各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；计划免疫以外的其它选择性疫苗接种的对象、接种时间及其禁忌证。
厌食症、语言障碍、发育迟缓、睡眠障碍等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
营养不良
10
锌缺乏症
5
多动注意缺陷障碍
10
维生素D缺乏性佝偻病
5
遗尿症
10
铅中毒
3
孤独症谱系障碍
5
精神发育迟滞
5
（2）基本技能要求：
常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。
3.较高标准：
（1）学习病种：
厌食症、语言障碍、发育迟缓、睡眠障碍
（2）临床技能要求：
顶臀长以及坐高的测量，利用丹佛发育量表筛查儿童发育水平，零用韦氏学前及初小智力量表进行智力测定，利用韦氏儿童智力量表进行智力测试，利用婴儿-初中学生社会生活能力量表进行儿童社会适应性行为评定，膳食调查。
（二）重症医学3个月
1.轮转目的
掌握：
病情观察的要点，如生命体征的变化；重要脏器功能评估内容及方法；常见急诊疾病的诊治；危重病例评分法；气管插管和机械通气指征；常用急救药物及其剂量。
能够分析动脉血气、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理。
掌握小儿常见异常X线图像诊断和心电图诊断。
通过儿科基础生命支持（BLS）和儿科高级生命支持（PALS）培训课程考试。
了解：
机械通气方法（通气模式、初始参数的设定、根据动脉血气的变化调节呼吸机参数）；血液净化（CRRT）技术的应用指征和方法；急性呼吸窘迫综合征治疗新进展。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
心肺复苏术（心跳骤停、呼吸骤停）
严重脓毒症
多脏器功能障碍综合征
3
3
3
哮喘持续状态或严重婴儿喘息
3
严重心律失常
3
急性颅内高压
3
癫痫持续状态
3
急性呼吸衰竭
3
心力衰竭
急性弥漫性血管内凝血（DIC）
严重水、电解质、酸碱失衡
休克
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
急性肾衰竭或肾功能不全
各种中毒或意外伤害
3
3
3
3
3
3
3
（2）基本技能要求：
能操作监护仪，心肺复苏术≥3例，动脉采血行血气≥3例，能进行常见小儿X线图像诊断（肺炎、肺水肿、胸腔积液、气胸、纵隔积气、ARDS和心影增大、颅内出血、急性脑水肿等）、12导心电图操作和典型心电图诊断（ST-T波变化、室速、室颤、室上速、房室传导阻滞等）。
能分析动脉血气、电解质、肝、肾功能等测定结果。
3.较高要求
了解机械通气方法（通气模式、初始参数的设定、根据动脉血气的变化调节呼吸机参数）；了解血液净化（CRRT）技术的应用指征和方法；了解急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展；了解中心静脉压和有创动脉监测、电复律术。
能进行气管插管（≥1例）。
了解重症感染抗生素的合理选择（如典型G+菌和G-菌的抗生素应用原则、常用抗生素的分类及主要毒副作用）。
（三）新生儿
1.轮转目的
掌握：
新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治；新生儿补液。
熟悉：
新生儿、早产儿的喂养及用药；新生儿机械通气。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
新生儿窒息
3
新生儿呼吸窘迫综合征
3
新生儿感染性肺炎
3
新生儿胎粪吸入综合征
2
新生儿黄疸
3
新生儿颅内出血
2
新生儿缺氧缺血性脑病
3
新生儿败血症
3
新生儿化脓性脑膜炎
2
新生儿坏死性小肠结肠炎
2
新生儿宫内感染
1
先天性梅毒
1
新生儿破伤风
1
新生儿低血糖和高血糖
3
新生儿红细胞增多症
1
新生儿寒冷损伤
1
（2）基本技能要求：
正确进行新生儿全面的体格检查（≥3例）；新生儿气管插管；新生儿复苏。
3、轮转时间：
新生儿病房3个月，包括NICU至少1个月。
另外有2周轮转产房。
4、较高标准
（1）学习病种：
支气管肺发育不良症、超低出生体重儿等。
（2）临床知识和技能要求：
新生儿呼吸管理及机械通气调节、新生儿换血。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（四）小儿感染科专业2个月
1、轮转目的
掌握：
儿童常见传染病的传播途径、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
医源性感染的传播途径、预防与处置
了解：
小儿性传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；重症急性呼吸综合征（SARS，即传染性非典型性肺炎）的临床表现及诊治。
2、基本标准
学习病种及例数要求
病种
例数
麻疹
2
风疹
2
幼儿急疹
2
水痘
2
猩红热
2
流行性腮腺炎
2
手足口病
2
病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型）
3
流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎
2
感染性腹泻病（细菌性痢疾、轮状病毒感染等）
5
寄生虫感染（蛔虫病、蛲虫病等）
2
小儿各型结核病
2
传染性单核细胞增多症
2
其他传染病（百日咳等）
2
医源性感染（呼吸机相关肺炎、尿路感染、血源感染等）
3
基本技能要求：
抗菌、抗病毒药物的正确应用。
呼吸道及消化道隔离措施（手卫生、穿脱隔离衣、污染物处理），肛拭子取便，腰椎穿刺。
3、较高标准
学习病种：
严重急性呼吸道传染病（SARS、重症流行性感冒等），重症肝炎（急性肝功能衰竭），血或性传播性疾病（艾滋病、淋病、梅毒），中毒性菌痢，沙门菌属感染、寄生虫感染（血吸虫病、钩虫病、疟疾、绦虫病），脊髓灰质炎
临床知识、技能要求：
流脑瘀点涂片查菌
（五）消化系统
1.轮转目的
掌握：
小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理）。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
口腔炎
3
胃炎
3
腹泻病
3
食管返流
2
消化性溃疡病
3
（2）基本技能要求：
插胃管≥1例。
（六）呼吸系统3个月
1.轮转目的
掌握：
小儿呼吸系统的解剖生理特点；动脉血气分析；胸部X线检查；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治；常用临床诊疗手段。
了解：
儿童呼吸功能检查、胸部CT、儿童支气管镜检查术、变应原检测、特异性免疫治疗
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
上呼吸道感染
20
急性喉炎
2
急性支气管炎
5
毛细支气管炎
3
支气管哮喘
3
胸腔积液
2
各型肺炎（支气管肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎）
10
（2）基本技能要求：
技术名称
例数（≥）
胸腔穿刺
1
氧疗
5
雾化治疗
5
动脉采血
2
吸痰
2
结核菌素试验
2
胸部X读片（独立报告）
3
3.较高标准
学习病种：
间质性肺疾病、张力性气胸
临床知识、技能要求：
儿童间质性肺疾病的鉴别诊断要点、胸腔闭式引流、儿童呼吸功能检查的临床意义、儿童支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证、变应原皮肤点刺试验、特异性免疫治疗
（七）循环系统
1.轮转目的
掌握：
先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义。
常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据、鉴别诊断和处理原则；心肌炎、心包炎、心内膜炎的病因、诊断和处理；常见心律失常的发生机理、分类和处理；心力衰竭和缺氧发作等急危重症的诊断和处理。
熟悉：
心导管检查/造影技术、超声心动图检查等。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
常见先天性心脏病
10
病毒性心肌炎或心肌病
2
常见心律失常
3
心力衰竭
2
（2）基本技能要求：
心电图分析≥10例（先心病和心律失常各5例）；X线胸片分析>10例；静脉穿刺≥5例。
3.较高标准：
（1）学习病种：
心包疾病、感染性心内膜炎、复杂型先天性心脏病。
（2）临床知识、技能要求：
心包穿刺术、超声心动图检查、心导管检查术。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述或读书报告1篇。
（八）泌尿系统
1.轮转目的
掌握：
小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗等）。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
泌尿系统感染
3
返流性肾炎
1
急性肾炎
3
肾病综合征
1
（2）基本技能要求：
导尿≥1例。
（九）血液及肿瘤
1.轮转目的
掌握：
1、从胎儿到儿童，各时期造血器官的特点。
2、
3、涉及血小板、凝血因子等的出凝血疾病的病理生理机制。
4、
5、掌握贫血的发病机制以及贫血原因的鉴别诊断。
6、
7、血制品输注的原则以及并发症处理
8、
9、各种年龄儿童的骨髓穿刺技术，血涂片制作技术
10、
11、能够独立处理下列疾病的治疗原则:
缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（急性期）、各种溶血性贫血的急性期处理、血友病甲和乙的急性期处理
12、
了解
1、对于下列疾病掌握诊断方法和治疗原则：
地中海贫血、球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、G6PD酶缺乏、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、组织细胞增生性疾病。
2、了解外周血涂片及其他常规血液学实验室检查结果的临床意义
2.轮转时间：
病房2个月，每周半天专科门诊。
3.基本标准
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
缺铁性贫血
10
再障
1
特发性血小板减少性紫癜
10
血友病
1
各种溶血性贫血
2
急性白血病
5
常见的血液病急诊的诊断与处理：
10
（2）基本技能要求：
骨髓穿刺≥8例、骨髓及血涂片制作≥10例。
4.较高标准：
1）对于骨髓细胞学检查结果的解释认识
2）
3）白血病、淋巴瘤诊断中所用的免疫分型和细胞遗传学结果的判读
4）
5）腰穿及鞘内注射技术操作
6）
5.外语、教学、科研等能力的要求
1、通读一本国外原版儿科学教科书中的血液系统疾病章节，如“NelsonTextbookofPediatrics”或“Oski'sPediatrics”或“Rudolph'sPediatrics”等等。
2、文献综述或读书报告1篇
（十）神经系统
1.轮转目的
掌握：
小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法；小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
了解：
小儿神经遗传性疾病的诊断及处理；了解脑电图结果与临床表现的关系。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
癫痫
5
脑性瘫痪
2
脊髓炎
1
常见肌病
1
病毒性脑炎
3
化脓性脑膜脑炎
5
多发性神经根炎
1
（2）基本技能要求:
神经系统检查≥5例;腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。
（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病
1.轮转目的
掌握儿科常见内分泌遗传疾病的基本知识，并能进行正确诊断和处理；了解常用内分泌动态试验的基本原理、实施方法和结果判断。
风湿热的临床表现、诊断标准、治疗及预防；幼年特发性关节炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及处理；过敏性紫癜的临床表现和治疗原则；系统性红斑狼疮的临床表现、诊断方法、诊断标准和治疗；皮肤粘膜淋巴结综合征的临床表现、诊断标准及治疗；原发性免疫缺陷病的诊断方法，几种常见原发性免疫缺陷病（抗体缺陷病、联合免疫缺陷病、中性粒细胞数目和功能缺陷和细胞免疫缺陷病）的临床表现和治疗原则；常见儿童过敏症的临床表现及处理
了解：
儿童风湿病的定义和分类；风湿热的病因及病理；幼年特发性关节炎的病因和发病机制；过敏性紫癜的病因和病理；系统性红斑狼疮的病因和发病机制；皮肤粘膜淋巴结综合征的病因及病理；小儿免疫体统发育特点、原发性免疫缺陷病的分类和继发性免疫缺陷病的概况；儿童过敏症的常见过敏原及诱因
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例数（≥）
风湿热
1
幼年特发性关节炎
1
免疫缺陷病（包括抗体缺陷为主的免疫缺陷病，胸腺发育不全）
1
儿童过敏症
2
儿童类风湿病
1
过敏性紫癜
2
系统性红斑狼疮
1
皮肤黏膜淋巴结综合征
1
儿童糖尿病
1
糖尿病昏迷
0-1
先天性甲状腺功能低下
1
先天性肾上腺皮质增生症
1
先天愚型（唐氏综合征）
1
（2）基本技能要求：
a.风湿免疫专科体格检查（≧2）、皮肤点刺试验（≧1）
b.LHRH激发试验≥2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
a.罕见儿童风湿病（≧1），如皮肌炎、硬皮病、干燥综合症或混合结缔组织病等
罕见原发性免疫缺陷病（≧1），如重症联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病等
b.尿崩症0-1例
（2）临床知识、技能要求：
关节腔穿刺（≧1）、禁水试验和加压素试验0-1例。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
对儿科风湿病或免疫缺陷病中感兴趣的内容完成综述1篇或内分泌完成相关国外文献报道或综述。
4.理论培训要求
（1）风湿性疾病的分类、临床表现、诊断标准和治疗（4学时）
（2）小儿原发性免疫缺陷病的分类、临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则及预后（4学时）
（3）儿童过敏症的临床表现、诊断和处理（4学时）
（4）人体青春发育发育的生理与病理、儿童身材矮小的鉴别诊断
四、参考书刊
胡亚美等主编，诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社
刘湘云等主编，儿童保健学，江苏科技出版社
卫生部规划教材.儿科学.最新版.人民卫生出版社
NelsonTextbookofPediatrics
中华儿科杂志，临床儿科杂志，中国实用儿科杂志，中国儿童保健杂志，国外医学儿科分册及妇幼保健分册。
参与制定本实施细则人员
执 笔：
许积德上海交通大学医学院附属新华医院
审 议：
申昆玲首都医科大学附属北京儿童医院
朱宗涵首都儿科研究所
任晓旭首都儿科研究所
审定：
中国医师协会儿科医师分会
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