外科感染试题.docx
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外科感染试题
（外科感染）试题
一．选择题
A型题
1非特异性感染不包括：
/D
A、多菌感染B、伤口金葡菌感染C、化脓性阑尾炎D、肺部隐球菌感染
2急性感染是指：
/A
A、病变在2周以内的感染B、7~10天的感染
C、急性炎症为主，发病3周以内D、数小时至1周的感染
3外科感染的特点，下列哪项是错误的：
/B
A、常有明显的局部症状B、不会引起严重的全身感染
C、一般需要外科治疗的感染性疾病D、可以是几种细菌的混合感染
4感染灶近侧皮肤出现“红线”是：
/D
A、网状淋巴管炎B、浅部静脉炎C、深部淋巴管炎D、浅表淋巴管炎
5丹毒的致病菌是：
/B
A、金黄葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、大肠杆菌D、拟杆菌
6感染早期中性粒细胞增多是由于：
/D
A、中性粒细胞数量多B、中性粒细胞体积小
C、中性粒细胞可塑性大D、中性粒细胞移动迅速
7面部“危险三角区”的危险在于：
/B
A、侵入上颌窦B、颅内化脓性感染C、内眦静脉炎D、演变成痈
8痈切开引流与一般脓肿的切开不同在于：
/D
A、切口较大B、要多个小切口C、切口深D、做“+”或“++”切口
9脓性指头炎切开引流的指征是：
/D
A、掌指功能障碍B、红肿热痛C、有波动感D、搏动性跳痛
10破伤风是破伤风梭菌引起的：
/C
A、菌血症B、局部感染C、脓毒症D、MODS
11破伤风最早出现强烈收缩的肌肉是：
/C
A、上肢肌B、背肌C、咀嚼肌D、颈项肌
12自动免疫法预防破伤风时间为：
/D
A、1~3年B、3~5年C、5~10年D、10~15年
13破伤风的治疗原则中，错误的是：
/D
A、及时正确处理伤口B、应用抗毒素中和毒素
C、补充水、电解质D、常规气管切开保证气道通畅
14破伤风病人注射大量抗毒素的目的是：
/D
A、控制和解除痉挛B、抑制破伤风梭菌的繁殖
C、减少毒素的产生D、中和游离毒素
15预防创伤后气性坏疽最可靠的方法是：
/A
A、彻底清创B、使用大剂量抗生素
C、双氧水冲洗或湿敷伤口D、及时气性坏疽抗毒血清治疗
16临床实践证明，有效及合理的用药静脉滴注在：
/C
A、术前2小时B、术前2天C、术前1小时或麻醉开始时D、手术结束时
17气性坏疽应用抗生素首选/C
A、红霉素B、氨基糖甙类C、青霉素D、甲硝唑
18破伤风的最初症状是：
/C
A、角弓反张B、四肢抽搐C、张口困难D、呼吸急促
19联合应用抗生素的目的是：
/D
A、避免切开引流B、弥补手术操作的不足
C、预防术后切口感染D、主要是控制混合感染
20疖是：
/C
A、一个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染
B、多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染
C、是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
D、毛囊及其附属腺急性化脓性并有全身性症状者
21真菌性脓毒症的常见致病菌为：
/A
A、白色念珠菌B、曲霉菌C、新型隐球菌D、表皮葡萄球菌
22下列不是脓毒症的表现：
/D
A、寒战高热或低温B、头痛呕吐、出冷汗
C、脉搏细速、呼吸急促D、细菌培养均可发现病原菌
23创伤后并发气性坏疽的时间为：
/A
A、伤后1~4天B、伤后1周C、伤后2小时D、12~24小时
24气性坏疽无下述表现：
/C
A、烦躁、唇白、出汗B、脉搏细速、体温升高
C、呼吸深快D、黄疸及血红蛋白尿
25抗菌药的最佳疗效在：
/B
A、感染的潜伏期B、感染早期C、感染的头24小时D、感染的稳定期
26脓液有甜腥味，细菌可能为：
/C
A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、大肠杆菌
27脓液有粪臭味，细菌可能为：
/B
A、念珠菌B、厌氧菌C、葡萄球菌D、克氏孢子菌
28变形杆菌感染，首选：
/B
A、青霉素B、庆大霉素C、万古霉素D、甲硝唑
29某患者检查时，右腿有一5cm的伤口，深浅不清，皮下有捻发音，应考虑：
/B
A、厌氧性链球菌感染B、大肠杆菌感染C、气性坏疽D、组织自动积气
30破伤风的病人，用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，目的在于：
/B
A、降温B、让病人休息，使体力恢复
C、通过镇静、解痉，减少痉挛和痛苦D、防止呼吸抑制
31关于破伤风，下列错误的说法是：
/C
A、破伤风诊断主要靠临床表现
B、需与化脓性脑膜炎、狂犬病、癔病等鉴别
C、脑脊液检查可发现典型的革兰氏阳性菌
D、伤口厌氧菌培养很难发现该菌
32不属于全身性外科感染的原因的是：
/D
A、致病菌数量多B、毒力强C、机体抗感染能力低下D、细菌的种类
33脓性指头炎剧烈疼痛、肿胀、全身畏寒、发热、乏力，需做的处理是：
/C
A、红外线理疗B、金黄散外敷C、切开引流D、加强抗感染
34指头炎作切开引流的切口：
/A
A、在末节指侧面作纵切口B、根据有波动点选择切口
C、常规对穿引流D、在指腹作纵切口，近端不超过指节横纹
35化脓性腱鞘炎切开引流时，切口应：
/D
A、纵行切开手指侧面B、沿指掌面中线切开
C、指掌面中线旁开约0.2cmD、纵行切开中、近两指节侧面
B型题
36~40
A、粪链球菌B、白色念珠菌C、金黄色葡萄球菌D、变形杆菌E类杆菌
36）、疖、痈、急性骨髓炎常见致病菌/C
37）、真菌性败血症常见致病菌/B
38）、阑尾脓肿混合感染的常见厌氧菌/E
39）、掌深间隙感染的常见致病菌/C
40）、急性乳腺炎的常见致病菌/C
41~45
A、青霉素B、氨苄青霉素C、多粘菌素D、两性霉素E、卡拉霉素
41）、真菌性败血症采用/D
42）、胆道感染采用/D
43）、绿脓杆菌感染采用/C
44）、急性蜂窝织炎/A
45）、疖、痈采用/A
46~50
A、阻碍细菌细胞壁的合成B、改变胞浆膜的渗透性导致细菌溶解
C、直接干扰细菌核酸的形成D、抑制叶酸合成而影响细菌的核酸合成
E、阻碍细菌蛋白质的合成
46）、青霉素抗菌机制/A
47）、多粘菌素抗菌作用是/B
48）、磺胺药抗菌作用是/D
49）、氨基糖甙类药的抗菌机制/E
50）、喹诺酮类的抗菌作用/C
51~55
A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、绿脓杆菌E类杆菌
51）、感染有局限化趋势，可发生转移性脓肿/B
52）、可引起假膜性肠炎/B
53）、产生溶血素和透明质酸酶，感染易于扩散而缺乏局限化趋势/A
54）、丹毒、淋巴管炎的致病菌/A
55）、对肠道内维生素K合成有重要作用/C
56~60
A、慢性感染B、亚急性感染C、急性感染D、二重感染E原发感染
56）、在创伤同时致病菌进入伤口所引起的感染/E
57）、病程在2个月以上的感染/A
58）、使用抗生素后敏感菌被消灭，耐药菌株大量繁殖所引起的感染/D
59）、病程为35天的感染/B
60）、外伤后5天发生破伤风感染症状/C
C型题
61~63
A、皮下急性蜂窝织炎B、网状淋巴管炎C、两者都是D、两者都不是
61）、致病菌主要为溶血性链球菌/C
62）、病灶鲜红、边缘清楚略高出正常皮肤/B
63）、青霉素有较好疗效/C
64~65
A、急性蜂窝织炎B、深部脓肿C、两者均是D、两者均不是
64）、足癣感染出现向上红线/D
65）、局部大片红肿，疼痛和压痛明显，全身症状明显/A
X型题
66革兰氏阳性细菌脓毒症可能有的临床表现：
A、稽留或弛张高热，一般无寒战B、谵妄和昏迷多见
C、休克出现晚D、转移性脓肿少见
67革兰氏阴性杆菌脓毒症的临床表现，下列哪项不符合：
A、寒战，间歇高热B、休克出现早而持续时间长
C、血白细胞增加或减少D、转移性脓肿多见
68外科感染的特点：
A、大部分由几种细菌感染引起B、多数有明显而突出的局部症状
C、病变常比较集中在某个局部引起化脓坏死D、可伴有脓毒症
69外科感染的转归有：
A、局限吸收B、形成脓肿C、]转为慢性感染D、感染扩散
70破伤风的治疗原则是：
A、消除毒素来源B、控制和减轻痉挛C、保持呼吸道通畅D、中和游离毒素
71需与气性坏疽鉴别的疾病有：
A、脏器破裂致溢气B、兼性需氧菌感染C、链球菌蜂窝织炎D、自发性气胸
72常为医院获得性感染的致病菌是：
A、克雷白菌B、肠杆菌C、沙雷菌D、绿脓杆菌
73真菌性脓毒症的特点：
A、常见致病菌是白色念珠菌B、多有广谱抗菌素应用史
C、表现类似革兰氏阴性杆菌脓毒症D、常迅速恶化，出现神志淡漠、休克
74抗菌药物的选择应针对病原菌，应考虑的因素：
A、感染部位B、感染局部情况C、病情发展D、感染季节
75脓肿切开引流的指征是：
A、有波动感B、表面红肿、压痛明显
C、局部穿刺有脓液D、血白细胞增多，核左移
二、填空题
1外科感染是指____________的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
2非特异性感染通称____________或____________感染，占外科感染的大多
数。
常见的致病菌有______________等，可以由单一菌种致病，也可由几种病菌感染共同致病，称__________________。
3特异性感染中，伤后可能感染的有_______________，人体抵抗力低下时可
能感染的有_____________。
4急性感染一般在______________以内，慢性感染是持续达______________
或更久的感染，亚急性感染的病程介于急性与慢性感染之间。
5病菌的致病作用与其__________________有关，常通称为病菌毒性或毒素。
6人体受感染的原因包括两方面_________________和___________________。
7在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被抑制，但耐
药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。
称为_____________或_________________。
8非特异性感染演变的结果可能有_________________几种情况。
9破伤风的致病因素主要是_____________，仅释出微量的_______________。
10外科感染的治疗包括总的三个方面：
___________________。
11疖是_____________及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以__________为
主，发生在皮肤，表现红肿、痛，范围不过_______________直径。
12痈是_____________及其周围组织的急性化脓性感染，属于中医学的______
____________的范畴。
13痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，应__________________。
14皮下急性蜂窝织炎的病菌多为_____________，临床上分为5种类型：
______、
_____________、____________、_____________、__________。
除__________外，其他各型皮下蜂窝织炎早期即应切开引流。
15丹毒是皮内_______________受________________侵袭所致。
16脓性指头炎作切开引流时，切口近端______________，远端______________；
必要时在对侧也作一切口、置入乳胶片引流。
17化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、掌深间隙感染时，切开引流的切口分别在
_______________、_______________、________________。
18脓毒症根据临床上常见的致病菌分为三大类型：
____________、__________、
______________________。
19真菌性脓毒症的常见致病菌是____________________。
20全身性感染应用综合性治疗，主要是处理__________、抑制和杀灭_______
________、____________
四判断题
1外科感染是指与外科有关，由创伤、手术、烧伤等引起的感染。
（）
2淋巴结炎、结核杆菌、破伤风、气性坏疽都属于特异性感染。
（）
3亚急性感染介于急性与慢性感染之间，是由急性感染迁延而成。
（）
4病菌的致病因素有粘附因子、病菌毒性或毒素以及病菌的数量等（）。
5疖和痈都是毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，因此，其治疗也基本相
（）
6急性淋巴结炎属于急性化脓性炎症，炎症加重时可向周围组织扩展，感染的毒性产物进入血流，可引起SIRS。
（）
7急性淋巴结炎未成脓时，如有原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等，应按原发感染治疗，淋巴结炎暂不做局部处理。
（）
8破伤风自动免疫的免疫力可保持10年以上，随后5年追加一次（0.5ml），就能保持足够的免疫力。
（）
9外伤后注射破伤风抗毒素，目的是中和游离毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。
（）
10病原菌对药物治疗的反应，可因病菌株种属和耐药菌株的变化，而随时间、
地区甚至单位的不同而有差异，所以应根据细菌学检查与药物敏感试验选择合适的抗菌药物。
（）
五名词解释
1外科感染2SIRS3肠源性感染4真菌性脓毒症5条件性感染
六问答题
1简要回答全身性外科感染的治疗原则？
2试述破伤风的治疗？
3气性坏疽的主要治疗措施如何？
4非特异性感染的结局如何？
5破伤风需与哪些疾病鉴别？
七病案分析
1杨某某，男性，42岁，工人，5天前被竹签刺伤，自行消毒包扎，今晨突感胸闷，紧缩感，有张口困难和抽搐，在诊所考虑为伤口感染，予以局部清创和注射TAT1500u。
①试提出诊断和鉴别诊断；②诊所处理有何不足？
请描述综合治疗方案。
2张某某，女性，25岁，学生，因右下腹痛2天伴发热在当地医院检查诊断急性阑尾炎，行急诊手术切除阑尾，术后以“复达欣+替硝唑”抗感染，术后第4天，病人突发寒战、高热达40oC，一般情况迅速恶化，出现嗜睡、谵妄，测血压86/50mmHg，尿少，未解大便；急查血象：
WBC15x109/L、N34%、L65%，可见少数中幼粒细胞。
①根据这些表现，你考虑什么并发症？
②要明确最后诊断，该做哪些检查？
③如何处理这种并发症？
④用药应吸取什么教训？
参考答案与题解
一、选择题
A型题：
1D2A3B4D5B6D7B8D9D10C；11C12D13D14D15A16C17C18C19D20C；21A22D23A24C25B26C27B28B29C30C；31C32D33C34A35D。
B型题：
36C37B38E39C40C；41D42B43C44A45A；46A47B48D49E50C；51B52B53A54A55C；56E57A58D59B60C。
C型题：
61C62B63C；64D65A。
X型题：
66ABC,67D,68ABC,69ABCD,70ABCD,71ABC,72ABCD,73ABCD,74ABC,75AC。
二．填空题
1需要外科治疗；2化脓性或一般性，金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等；3破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，白色念珠菌、新型隐球菌；4发病3周以内、2个月；5胞外酶、外毒素、内毒素；6局部情况、全身性抗感染能力降低；7二重感染或菌群交替症；8炎症好转、局部化脓、炎症扩展、转为慢性炎症；9痉挛毒素、溶血素；10局部处理、抗菌药物的应用、改善全身状态；11单个毛囊、金黄葡萄球菌、2cm；12邻近的多个毛囊、“疽”；13及时切开引流；14乙型溶血性链球菌、一般性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、老年人皮下坏疽、颌下急性蜂窝织炎、产气性皮下蜂窝织炎，一般性蜂窝织炎；15皮内淋巴管网、乙型溶血性链球菌；16不超过指节横纹、不超过甲沟1/2；17中近两指节侧面、拇指中节侧面及大鱼际掌面或小鱼际掌面和小指侧面、掌面肿胀有波动处（鱼际间隙）和中指无名指的指蹼掌面（掌中间隙）；18革兰染色阳性细菌脓毒症、革兰染色阴性杆菌脓毒症、真菌性脓毒症；19白色念珠菌；20原发感染灶、致病菌。
三．判断题
1：
1-2-3-4+5-6+7+8+9+10+
四．名词解释
1外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。
2即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。
3肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。
在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。
4多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。
病人突发寒战、高热（39。
5~40。
C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。
少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达25x109/L。
5在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。
常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。
五．问答题
1全身性外科感染治疗原则：
①原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。
如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。
②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。
再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗菌药物。
对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。
③支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。
④对症治疗如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。
还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。
2破伤风的治疗：
对破伤风采取综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。
①凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。
有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
②抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。
所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。
一般用量是1万~6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。
静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入。
用药前应做皮内过敏试验。
连续应用和加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。
破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000~6000U，一般只用一次。
③病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。
据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。
可供选用的药物有：
10%水化氯醛，保留灌肠量每次20~40ml，苯巴比妥钠肌肉注射，每次0.1~0.2g,地西泮10~20mg肌肉注射或静脉滴注，一般每日一次。
病情较重者，可用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。
痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，每次0.25~0.5g,但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。
用于已作气管切开者比较安全。
但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情用洛贝林、可拉明等。
④注意防治并发症。
主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。
对抽搐频繁、药物又不易控制的病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。
还可利用高压氧舱辅助治疗。
气管切开病人应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。
要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防褥疮。
必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。
以并发肺部感染者，根据菌种选择抗菌素。
⑤由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。
因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。
必要时可采用中心静脉肠外营养。
青霉素80万~100万U肌肉注射，每4~6小时一次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。
也可给甲硝唑2.5g/d，分次口服或静脉滴注，持续7~10天。
如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。
3气性坏疽的主要治疗措施：
①急症清创术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。
准备时间应尽量缩短。
深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。
因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。
如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌肉。
如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。
如感染已部分超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。
②应用抗生素对这类感染，首选青霉素，常见产七荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。
大环内酯类和硝米唑类也有一定疗效。
氨基糖甙类抗生素对此类细菌已证实无效。
③高压氧治疗提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。
④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。
4非特异性感染的结局：
①炎症好转感染早期就得到有效的药物等治疗，加以吞噬细胞和免疫成分能较快的制止病菌。
局部的死菌残体、组织细胞崩解产物等得以消除，炎症趋向消退，感染就可以治愈。
②局部化脓病菌繁殖较多，炎症反应较重，组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质，出现在创面或积聚于组织间。
在有效的治疗下，病菌被消灭后炎症仍可能趋向好转。
或者，病菌继续存在、在化脓性病变的基底和边缘有成纤维细胞等增生，析出纤维素或形成肉芽组织，尽量使感染局限化。
但形成脓肿或积脓后，需排出脓液方能使感染好转。
③炎症扩展病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力明显不足，感染病变势必迅速扩展。
病变可能定植于血液中成为菌血症；还可引起全身炎症反应综合征成为脓毒症，对宿主有很大的危害性。
④转为慢性炎症原来的病菌大部分被消灭，但尚有少量残存。
组织炎症持续存在，但其中介质、细胞因子有所变动，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。
在某种条件下病菌可再次繁殖，炎症又重新变为急性过程。
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