听神经瘤护理查房docx.docx
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听神经瘤护理查房docx
护理查房
听神经鞘瘤
acousticneurinoma
听卞申经（acousticnerve）
1、第VIII对颅神经，又称“前庭耳蜗神经
2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。
3、此神经位在颛骨之内，自延髓延伸至
内听道,
$的位置。
人耳结构
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、
举规普
贬E平循系统）俪皆琏）\
外耳道
A概述
A发病机制＞临床表现
＞辅助检查
A治疗
丁病例分享A护理问题
A并发症
主要内容
概述
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。
颅内神经鞘瘤
概述
好发于中年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，男性略多于女性。
多数为单侧，左、右发生率相仿，偶见双侧性。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
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良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移。
听神经瘤
约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。
随着肿瘤的生长、增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。
发病机制
分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与
NF2基因失活有关。
NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带（22ql2.2）o
临现
1、耳蜗及前庭症状：
表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。
2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。
3、小脑性共济运动失调，动作不协调
三叉神经受累:
出现同侧面部麻木’痛
.触觉减退，角膜反射减弱，颖肌和咀口爵肌差或肌萎缩。
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面神经受累：
出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。
小脑桥脑角综合征：
肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。
头痛：
初起位于枕部及顶部，晩期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及大脑衿导束的受累症状。
辅助检查
听力检查
可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神
经的障碍。
四种方法：
1.Bekesy听力测验
2.音衰退阈试验
3.短增强敏感试验积分
4.
双耳交替音量平衡试验
前庭神经功能检查
由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经瘤是常用方法。
方法：
令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30。
（外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直）。
水桶悬于头上部相距60cm，出水管的直径为4mmo每侧耳分别用30°C冷水和44°C热水剌激40秒钟海次相隔5〜10分钟。
受检者两眼凝视屋顶一点。
以级水平眼震为观察的记录标准。
用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。
冷热水试验的正常平均值是:
冷水为24,热水为143,潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为29。
冷热水试验
影像学检查
1.X线平片：
主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。
2.CT检查：
瘤体呈等密度或低密度，少数呈高
密度影像。
肿瘤多为
位于
内听道口区，增强效应明显。
3.MRI检查：
表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿
块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权
像上呈高信号。
冠状面
♦外科手术治疗：
听神经瘤为良性肿瘤，治疗
选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。
治疗方法
♦随访观察;对于年龄较大（大于70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者'可定期随访。
♦放射治疗：
可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。
多用于肿瘤直径小于3cm的。
术后
病例分享
患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳羊月余”于2015-06-02拟“后循环缺血”收入伸经内科，患者既往肴2型糖泉墉病史、肴左茸突发j生耳聋病史并遗留左耳听力差。
06-03头颅CT示后颅凹占位，06-04头颅MRI示左侧桥小脑倉占位（考虑听神经瘤可能），于06-05转入神经外科淮备手术治疗。
患者于06-1408:
00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”二毕进ICU监护，于06-15转入病房。
患畜楚，双侧瞳孔等大尊
痂3mm,好光皮射，头部敷热包孔：
矗，夕卜
观整洁。
左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。
给予脱水、抗炎、音养神经等箱物对症―
术前护理问题
♦舒适的改变：
与耳鸣或发作性眩晕有关♦知识缺乏：
缺乏听神经瘤疾病相关知识♦有窒息的危险：
与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。
♦焦虑：
与担心疾病预后有关。
听神经瘤术前护理
♦心理护理
劝慰患者面对现实，正确对待疾病针对个体情况进行针对性心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持
♦饮食护理
尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进食环境，促进患者的食欲。
给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽
♦病情观察及护理
观察患者有无头昏、眩荤及平衡
失调
观察社者有无耳鸣及听力下降
观察患者有无颅内压增高等
♦术前准备
交叉配血、抗生素皮试
剃头、备皮、剪指甲.更换清洁的病员服
测量生命体征
术后
肿瘤
病理
比镜所见:
病理诊断:
龙＜1帝夏
♦并发症：
角膜溃疡与角膜反射减退或消失有关
♦自我形象紊乱：
与面肌瘫痪、口角歪斜有关
♦潜在并发症：
颅内出血
♦有窒息的危险：
与后组颅神经损伤引起的呕吐、饮水呛咳有关亠厂
听神经瘤术后护理
♦体位
♦病情观察
♦饮食护理
♦保护角膜
全麻患者清醒后，床头抬高15-30°,有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降彳氐颅内压。
术后3日内头应向健侧卧位，若瘤体较大并切除小脑半球外侧1/3者，在24・48h内避免转动头部，以防脑干移位而引起呼吸、心跳
遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现持续的血压升高、脉搏变寸曼提示颅内压增高，多因术后出血或脑肿胀所致，应立即报告医生处理。
患者神志淸醒后若再发生意识障碍，常是病情恶化的表现，应立即通知医生处理。
术后第一天让患者吞咽少许水，以便观察有误呛咳，若有呛咳给予鼻饲，待其吞咽功能恢复后，鼓励患者尽早进食，进食时取坐位或半坐位，食物以固体为易。
早期做口部、面颊、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群训练，用拇指指腹作环形按摩,导患者进行伸舌、吞咽等功能训练。
由于三叉神经和面神经受到影响，患侧角膜感觉障碍或眼睑不能闭合，术后可发生角膜炎、角膜溃疡或突眼性结膜炎，若处理不当可丧失视力.
给予妥布霉素眼膏涂抹。
指导患者练习眨眼和闭
腿昌作。
一
并发症及护理
肺部感染
蒯神经麴
畏光、魏、麟、重者有限睑薛融就
融、舷、血象増盂精出现干、湿罗萌輛谶有肝跚
輔进食駅起呑咽困淮、畛、咳版射鑼勰失
伤谢有飆厢道韻腔有
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护理
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出现龈眈患者应腰、硕弯朦身怖BTW
抵向刪IWJ渣再灌入气莒
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休息时抬高床头15-30度,耳漏患者头偏向患
在觐或外耳道茹奸融隔順换
健康宣教
♦
定期复查。
需轟时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴
黑勰碍的患者尽量不要单独外出，以免
■■■
1=1
戳矯者簇鶴平衡功能训练'外出需
术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。
心理支持:
保持乐观情绪,
积极配合治疗。
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