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单位工程名称
副斜井提升机房
预计施工天数
天
工程地点
天丰沙巴太煤矿
工程造价
工程及简要内容
本工程为砖混结构的单层工业建筑，建筑面积88.87㎡，抗震设防烈度为8度，建筑结构安全等级二级，建筑物使用年限为50年，耐火等级为二级。
地基与基础均用C30混凝土浇筑，条基用C30混凝土,砌体用M10水泥砂浆砌筑MU15机砖。
地面素土夯实C20混凝土150,1:
2水泥砂浆20厚抹平压光。
有关纪要
建设单位：
（签章）
年月日
监理单位：
施工单位；
表C1-1DB64/266-2010
工程概况表
一般
情况
工程名称
建设单位
宁夏天丰煤矿有限责任公司
建筑用途
工业生产
设计单位
宁夏煤炭设计研究院
建筑地点
监理单位
宁夏平通安工程咨询有限公司
总建筑面积
88.87㎡
施工单位
浙江中隧建设投资有限公司
开工日期
竣工日期
结构类型
砖混
基础类型
条形
层数
（地上/地下）
一层
建筑檐高
地上面积
地下室面积
/
人防等级
二级
抗震等级
构造
特征
地基与基础
柱、内处墙
梁板楼盖
外墙装饰
楼地面装饰
屋面防水
内墙装饰
防火准备
机电系统简要描述
其它
项目经理：
表C1-2DB64/266-2010
施工现场质量管理检查记录表
施工许可证（开工证）
项目负责人
总监理工程师
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日
表B1-2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿副斜井提升机房
致：
宁夏平通安工程咨询有限公司（监理单位）
我方根据施工合同的有关规定完成了沙巴台煤矿副斜井提升机房工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）浙江中隧建设投资有限公司
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
总监理工程师审查意见：
项目监理机构宁夏平通安工程咨询有限公司
总监理工程师
日期
表B1-4DB64/266-2010
主要施工机械设备报审表
工程名称：
宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿副斜井提升机房
宁夏平通安工程咨询有限公司（监理单位）
下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注
承包单位（章）浙江中隧建设投资有限公司
项目经理日期：
经查验：
1.性能数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2.性能不符合施工需要的设备：
（需要更换后再报的设备）
3.数量或能力不足的设备：
（需补充的设备）
请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。
项目监理机构（章）宁夏平通安工程咨询有限公司
专业监理工程师日期：
表B1-12DB64/266-2010
工程材料/构配件/设备报审表
宁夏平通安工程咨询有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
塑钢窗、钢大门
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
项目经理日期
经检查上述工程材料/构配件/设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，
□准许/□不准进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构宁夏平通安工程咨询有限公司
专业监理工程师
日期
100mm保温彩钢板
砂、石
水泥
钢筋HPB300Φ6、Φ8
钢筋HPB335Φ12、Φ10
表B1-16DB64/266-2010
施工进度计划（调整计划）报审表
宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿副斜井提升机房□□□□□□□□□
兹上报沙巴台煤矿副斜井提升机房工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。
施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）
承包单位（章）
项目经理日期
1、同意2、不同意3、建议按以下内容修改补充
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
表B1-5DB64/266-2010
施工测量放线报验单
.B
.1
.0
.0.0
我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予
查验。
专职测量人员岗位证书编号：
测量设备检定证书编号：
测量放线依据材料及放线成果。
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）浙江中隧建设投资有限公司
项目经理日期
□查验合格□纠正差错后再报
项目监理机构（章）宁夏平通安工程咨询有限公司
专业监理工程师日期
地基与基础分部工程报验单
宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿副斜井提升机房□□□□□□□□□□
宁夏平通安工程咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了地基与基础分部工程施工，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
1、工程质量控制资料
2、安全和功能检验（检测）资料
3、观感质量验收记录
4、分项工程质量验收记录
5、分部（子分部）工程质量验收记录
项目经理日期
□所报分部（子分部）工程的分项工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
验收结论：
□同意验收□不同意验收
项目监理机构（章）：
宁夏平通安工程咨询有限公司
总/专业监理工程师：
日期：
表B1-6DB64/266-2010
土方开挖分项工程报验单
暖泉煤矿副井井口房□□□□□□□□□□
（监理单位）
我单位已完成了地基与基础分部工程土方开挖分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
4、工程质量控制资料
5、隐蔽工程验收记录
6、验批质量验收记录
7、其他
承包单位（章）浙江中隧建设投资有限公司
项目经理日期
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
□所报分项工程的各验收批的验收资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为
□合格/□不合格。
验收结论：
项目监理机构（章）：
日期：
表B1-6DB64/266-2010
土方回填分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程土方回填分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
1、工程质量控制资料
2、隐蔽工程验收记录
3、验批质量验收记录
4、其他
模板分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程模板分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
表B1-6DB64/266-2010
钢筋分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程钢筋分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
表B1-6DB64/266-2010
混凝土分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程混凝土分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
B1-6DB64/266-2010
现浇结构尺寸偏差分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程现浇结构尺寸偏差分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
水泥砂浆防水层分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程水泥砂浆防水层分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
表B1-6
DB64/266-2010
砖砌体分项工程报验单
我单位已完成了地基与基础分部工程砖砌体分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，请予以审查和验收。
承包单位（章）浙江中
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