创伤严重程度(ISS)评分表(完整版).doc
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创伤评分系统
(ISS-RTS-TRISS)
一、损伤严重度评分(ISS)
(一)、ISS定义:
身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。
(二)、简明损伤定级法AIS:
1、何谓AIS:
AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。
按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。
标记为AISX,(X为1~6或9)。
目前执行的是AIS-90版的评分原则。
2、AIS-90的评分原则:
AIS-90的评分原则
分数(分级)意义举例标记
1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100c㎡)AIS1
2中度伤脾浅表的挫伤AIS2
3较重伤包膜下脾破裂AIS3
4严重伤,但无生命危险脾段破裂,组织丢失AIS4
5危重伤,具有死亡可能脾门破裂,大块毁损AIS5
6极重伤,基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS6
9有伤不详(NFS)资料不详,无法评分者AIS9
NFS:
指伤势缺乏进一步描述,评分从低。
(三)、ISS评分原则
1、ISS的有效范围为1—75。
2、ISS=75只见于两种情况:
(1)有三个体区都含有AIS5的损害。
根据ISS的定义,52+52+52=75计算结果是75。
(2)规定全身任何一个损伤达到AIS6,则ISS自动升值为75。
3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时,9不能用来计算ISS值。
(四)、ISS法的人体分区(六区):
1、头颈:
包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。
2、面部:
包括五官和颌面部软组织与骨骼。
3、胸部:
胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。
4、腹部和盆内脏器:
腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。
5、四肢、骨盆和肩胛带损伤:
扭伤、骨折、脱位和断肢;但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。
6、体表伤:
包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。
(五)、ISS对死亡的预测价值:
一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。
ISS评分为16时有10%的死亡可能,当ISS值增加时死亡率更高。
二、修正创伤评分(RTS)
修正创伤评分(RTS)表
呼吸频率(次/分)收缩压(mmHg)GCS分值分值
10-29>9013-154
>2976-899-123
6-950-756-82
1-5<504-51
0030
用于指导院前伤员分类:
总分>11分 轻伤总分<11分重伤
三、创伤预后和结局评估—TRISS法
1、TRISS分值计算方法:
TRISS法是一种以伤后生理参数变化(RTS)、损伤的解剖区域(ISS)和年龄(A)三种因素为依据的结局评估方法。
用存活概率(Ps)表达伤员的结局。
计算公式为:
Ps(TRISS)=1/(1+e-b)
(1)、e为常数,其值为2.718282
(2)、b为一系列变量的综合,这些变量包括:
生理评分值、解剖评分值、年龄评分值。
b的计算公式为:
b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)
(3)b0为常数,b1—b3为不同伤类时不同参数的权重值
TRISS系数的权重值
损伤类型AIS版本b0b1b2b3
钝器伤1990-1.30540.9756-0.0807-1.9829
钝器伤1995-0.44990.8085-0.0835-1.7430
贯通伤1990-1.89751.0069-0.0885-1.1422
贯通伤1995-2.53550.9924-0.0651-1.1360
(4)计算RTS值:
评估出GCS、R(呼吸率)、和S(收缩压)分值,代入下式得RTS值。
RTS=0.9368·GCS+0.7326·S+0.2968·R
(5)计算ISS分值
(6)年龄(A)的计分:
≥55岁时,A=1;﹤55岁时,A=0.
2、评估结果判定:
用存活概率(Ps)表达伤员的结局,通常认为Ps﹥0.5的病人一般能存活,Ps﹤0.5的病人存活的可能性较小。
如Ps﹥0.5的病人出现了死亡,应查明原因;Ps﹤0.5的病人救治成功应总结经验。
四、创伤评分系统临床应用
主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。
拣伤分类紧急情况下可采用简易的ISS和RTS法。
为了回顾性评估救治的疗效,则可用TRISS法,小儿则多用PTS法。
附:
小儿创伤评分系统(PTS)
PTS系统
组成+2+1-1
体重(kg)≥2010—20<10
气道正常能维持不能维持
收缩期血压mmHg>9090—50<50
中枢神经系统清醒迟钝或失去知觉昏迷
开放性伤口无小大或穿透
骨骼无闭合性骨折开放或多发骨折
说明:
PTS系统设置了6个变量,每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2分,重大或危及生命的损伤计-1分,在两者之间计+1分。
总分为+12分~-6分,评分越低,损伤越严重。
临界积分值为8分,低于此值死亡危险非常大。
研究结果显示,评估儿童创伤严重度和结局,PTS优于ISS。
作为入院前拣伤分类的目的,PTS的效果与RTS一样有效。
PTS评分诊断意义:
9—12分,轻度创伤;6—8分,潜在生命危险;0—5分,有生命危险;<0分,多数死亡。
患者损伤严重度评分(ISS)表
姓名:
_________性别:
____年龄:
____岁就诊日期:
___________
简明损伤评分(AIS)—85(Ⅰ)患者总分:
___________
损伤部位
AIS分级(分值)
轻度(1分)
中度(2分)
重度(3分)
严重(4分)
危重(5分)
目前无法救治
(6分)
头颈部
①头部外伤后,头痛头晕
②颈椎损伤,无骨折
①意外事故致记忆丧失
②嗜睡、木僵、迟钝,能被语言刺激唤醒③昏迷<1h
④单纯颅顶骨折
⑤甲状腺挫伤
⑥臂丛神经损伤
⑦颈椎棘突或横突骨折或移位
⑧颈椎轻度压缩骨折(≤20%)
①昏迷1~6h
②昏迷<1h伴神经障碍
③颅底骨折
④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成
⑥喉、咽挫伤
⑦颈髓挫伤
⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折
⑨>1个椎体的压缩骨折或前缘压缩>20%
①昏迷1~6h,伴神经障碍
②昏迷6~24h
③仅对疼痛刺激有恰当反应
④颅骨骨折性凹陷>2cm
⑤脑膜破裂或组织缺失
⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤
⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍
①昏迷伴有不适当的动作
②昏迷>24h
③脑干损伤
④颅内血肿>100ml
⑤颈4或以下颈髓完全损伤
①碾压骨折
②脑干碾压撕裂③断头
④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂,有或无骨折
面部
①角膜擦伤②舌浅表裂伤
③鼻骨或颌骨骨折△
④牙齿折断、撕裂或脱位
①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折
②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤
①视神经挫伤
②LeFortⅡ型骨折
LeFortⅢ型骨折
胸部
①肋骨骨折▲②胸椎扭伤
③胸壁挫伤
④胸骨挫伤
①2~3根肋骨骨折▲
②胸骨骨折
③胸椎脱位、棘突或横突骨折
④胸椎轻度压缩骨折(≤20%)
①单叶肺挫伤、裂伤
②单侧血胸或气胸
③膈肌破裂
④肋骨骨折≥4根
⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤、血栓形成
⑥轻度吸入性损伤
⑦胸椎脱位,椎板、椎弓根或关节突骨折
⑧椎体压缩骨折>1个椎骨或高度>20%
①多叶肺挫伤、裂伤
②纵膈血肿或气肿
③双侧血气胸
④连枷胸
⑤心肌挫伤
⑥张力性气胸
⑦血胸≥1000ml
⑧气管撕裂
⑨主动脉内膜撕裂
⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤
⑪脊髓不完全损伤综合征
①重度主动脉裂伤
②心脏裂伤
③支气管、气管破裂
④连枷胸、吸入烧伤需机械通气
⑤喉、气管分离
⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸,纵膈积血、积气或血胸>1000ml
⑦脊髓裂伤或完全损伤
①主动脉完全离断
②胸部广泛碾压
备注:
AIS=6为最大损伤,损伤严重度评分自动确定为75分;△粉碎、移位或开放性骨折时加1分;▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS)—85(Ⅱ)
损伤部位
AIS分级(分值)
轻度(1分)
中度(2分)
重度(3分)
严重(4分)
危重(5分)
目前无法救治
(6分)
腹部
①擦伤、挫伤,浅表裂伤:
阴囊、阴道、阴唇、会阴
②腰扭伤
③血尿
①挫伤,浅表裂伤:
胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤,裂伤:
胃、肝、脾、胰
③挫伤:
十二指肠、结肠
④腰椎脱位、横突或棘突骨折
⑤腰椎轻度压缩性(≤20%)
⑥神经根损伤
①浅表裂伤:
十二指肠、结肠、直肠
②穿孔:
小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道
③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹>1000ml的肾、肝、脾、胰
④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿
⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折
⑥椎体压缩骨折>1个椎骨或>20%前缘高度
①穿孔:
胃、十二指肠、结肠、直肠
②穿孔伴组织缺失:
胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道
③肝裂伤(浅表性)
④严重髂动脉或静脉裂伤
⑤不全截瘫
⑥胎盘剥离
①重度裂伤伴组织缺失或严重污染:
十二指肠、结肠、直肠
②复杂破裂:
肝、脾、肾、胰
③完全性腰髓损伤
躯干横断
四肢
①挫伤:
肘、肩、腕、踝
②骨折、脱位:
指、趾
③扭伤:
肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾
①骨折:
肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折
②脱位:
肘、手、肩、肩锁关节
③严重肌肉、肌腱裂伤
④内膜裂伤、轻度撕裂:
腕、肱、腘动脉,腕、股、腘静脉
①骨盆粉碎性骨折
②股骨骨折
③脱位:
腕、踝、膝、髋
④膝下和上肢断裂
⑤膝韧带断裂
⑥坐骨神经撕裂
⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤:
股动脉
⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成:
腋、腘动脉,腘、股静脉
①骨盆碾压性骨折
②膝下外伤性离断、碾压伤
③重度撕裂伤:
股动脉或肱动脉
骨盆开放粉碎性骨折
体表
①檫/挫伤:
面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤:
面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%
④二度~三度烧伤/脱套伤<10%体表面积
①檫/挫伤:
面/手>25cm,身体>50cm②裂伤:
面/手>5cm,身体>10cm
③二度或三度烧伤/脱套伤达10%~19%体表面积
二度或三度烧伤/脱套伤达20%~29%体表面积
二度或三度烧伤/脱套伤达30%~39%体表面积
二度或三度烧伤/脱套伤达40%~89%体表面积
二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积
备注:
n计算ISS的一般原则:
本法把人体分为6个区域,ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和,即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1~75分,当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时,直接确定为ISS最高值75分。
nISS≤16分为轻伤;ISS>16分为重伤;ISS>25分为严重伤。
nISS>20病死率明显增高,ISS>50存活率很低。