创伤严重程度(ISS)评分表(完整版).doc

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创伤评分系统

（ISS-RTS-TRISS）

一、损伤严重度评分（ISS）

（一）、ISS定义：

身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。

（二）、简明损伤定级法AIS：

1、何谓AIS：

AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。

按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。

标记为AISX，（X为1~6或9）。

目前执行的是AIS-90版的评分原则。

2、AIS-90的评分原则：

AIS-90的评分原则

分数（分级）意义举例标记

1轻度伤一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡）AIS1

2中度伤脾浅表的挫伤AIS2

3较重伤包膜下脾破裂AIS3

4严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS4

5危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大块毁损AIS5

6极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS6

9有伤不详（NFS）资料不详，无法评分者AIS9

NFS：

指伤势缺乏进一步描述，评分从低。

（三）、ISS评分原则

1、ISS的有效范围为1—75。

2、ISS＝75只见于两种情况：

（1）有三个体区都含有AIS5的损害。

根据ISS的定义，52+52+52=75计算结果是75。

（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。

3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。

（四）、ISS法的人体分区（六区）：

1、头颈：

包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。

2、面部：

包括五官和颌面部软组织与骨骼。

3、胸部：

胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。

4、腹部和盆内脏器：

腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。

5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：

扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。

6、体表伤：

包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。

（五）、ISS对死亡的预测价值：

一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。

ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。

二、修正创伤评分（RTS）

修正创伤评分（RTS）表

呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值

10-29＞9013-154

＞2976-899-123

6-950-756-82

1-5＜504-51

0030

用于指导院前伤员分类：

总分>11分 轻伤总分<11分重伤

三、创伤预后和结局评估—TRISS法

1、TRISS分值计算方法：

TRISS法是一种以伤后生理参数变化（RTS）、损伤的解剖区域（ISS）和年龄（A）三种因素为依据的结局评估方法。

用存活概率（Ps）表达伤员的结局。

计算公式为：

Ps（TRISS）=1/（1+e-b）

（1）、e为常数，其值为2.718282

（2）、b为一系列变量的综合，这些变量包括：

生理评分值、解剖评分值、年龄评分值。

b的计算公式为：

b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A）

（3）b0为常数，b1—b3为不同伤类时不同参数的权重值

TRISS系数的权重值

损伤类型AIS版本b0b1b2b3

钝器伤1990-1.30540.9756-0.0807-1.9829

钝器伤1995-0.44990.8085-0.0835-1.7430

贯通伤1990-1.89751.0069-0.0885-1.1422

贯通伤1995-2.53550.9924-0.0651-1.1360

（4）计算RTS值：

评估出GCS、R（呼吸率）、和S（收缩压）分值，代入下式得RTS值。

RTS=0.9368·GCS+0.7326·S+0.2968·R

（5）计算ISS分值

（6）年龄（A）的计分：

≥55岁时，A=1；﹤55岁时，A=0.

2、评估结果判定：

用存活概率（Ps）表达伤员的结局，通常认为Ps﹥0.5的病人一般能存活，Ps﹤0.5的病人存活的可能性较小。

如Ps﹥0.5的病人出现了死亡，应查明原因；Ps﹤0.5的病人救治成功应总结经验。

四、创伤评分系统临床应用

主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。

拣伤分类紧急情况下可采用简易的ISS和RTS法。

为了回顾性评估救治的疗效，则可用TRISS法，小儿则多用PTS法。

附：

小儿创伤评分系统（PTS）

PTS系统

组成+2+1-1

体重（kg）≥2010—20＜10

气道正常能维持不能维持

收缩期血压mmHg＞9090—50＜50

中枢神经系统清醒迟钝或失去知觉昏迷

开放性伤口无小大或穿透

骨骼无闭合性骨折开放或多发骨折

说明：

PTS系统设置了6个变量，每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，在两者之间计+1分。

总分为+12分～-6分，评分越低，损伤越严重。

临界积分值为8分，低于此值死亡危险非常大。

研究结果显示，评估儿童创伤严重度和结局，PTS优于ISS。

作为入院前拣伤分类的目的，PTS的效果与RTS一样有效。

PTS评分诊断意义：

9—12分，轻度创伤；6—8分，潜在生命危险；0—5分，有生命危险；＜0分，多数死亡。

患者损伤严重度评分（ISS）表

姓名：

_________性别：

____年龄：

____岁就诊日期：

___________

简明损伤评分（AIS）—85（Ⅰ）患者总分：

___________

损伤部位

AIS分级（分值）

轻度（1分）

中度（2分）

重度（3分）

严重（4分）

危重（5分）

目前无法救治

（6分）

头颈部

①头部外伤后，头痛头晕

②颈椎损伤，无骨折

①意外事故致记忆丧失

②嗜睡、木僵、迟钝，能被语言刺激唤醒③昏迷＜1h

④单纯颅顶骨折

⑤甲状腺挫伤

⑥臂丛神经损伤

⑦颈椎棘突或横突骨折或移位

⑧颈椎轻度压缩骨折（≤20%）

①昏迷1～6h

②昏迷＜1h伴神经障碍

③颅底骨折

④粉碎、开放或凹陷性颅顶骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血⑤颈动脉内膜撕裂、血栓形成

⑥喉、咽挫伤

⑦颈髓挫伤

⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折

⑨＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20%

①昏迷1～6h，伴神经障碍

②昏迷6～24h

③仅对疼痛刺激有恰当反应

④颅骨骨折性凹陷＞2cm

⑤脑膜破裂或组织缺失

⑥颅内血肿≤100ml⑦颈髓不完全损伤⑧喉压轧伤

⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍

①昏迷伴有不适当的动作

②昏迷＞24h

③脑干损伤

④颅内血肿＞100ml

⑤颈4或以下颈髓完全损伤

①碾压骨折

②脑干碾压撕裂③断头

④颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折

面部

①角膜擦伤②舌浅表裂伤

③鼻骨或颌骨骨折△

④牙齿折断、撕裂或脱位

①颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折

②LeFortⅠ型骨折③巩膜、角膜裂伤

①视神经挫伤

②LeFortⅡ型骨折

LeFortⅢ型骨折

胸部

①肋骨骨折▲②胸椎扭伤

③胸壁挫伤

④胸骨挫伤

①2～3根肋骨骨折▲

②胸骨骨折

③胸椎脱位、棘突或横突骨折

④胸椎轻度压缩骨折（≤20%）

①单叶肺挫伤、裂伤

②单侧血胸或气胸

③膈肌破裂

④肋骨骨折≥4根

⑤锁骨下动脉或无名动脉内膜裂伤、血栓形成

⑥轻度吸入性损伤

⑦胸椎脱位，椎板、椎弓根或关节突骨折

⑧椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%

①多叶肺挫伤、裂伤

②纵膈血肿或气肿

③双侧血气胸

④连枷胸

⑤心肌挫伤

⑥张力性气胸

⑦血胸≥1000ml

⑧气管撕裂

⑨主动脉内膜撕裂

⑩锁骨下动脉或无名动脉重度裂伤

⑪脊髓不完全损伤综合征

①重度主动脉裂伤

②心脏裂伤

③支气管、气管破裂

④连枷胸、吸入烧伤需机械通气

⑤喉、气管分离

⑥多叶肺撕裂伤伴张力性气胸，纵膈积血、积气或血胸＞1000ml

⑦脊髓裂伤或完全损伤

①主动脉完全离断

②胸部广泛碾压

备注：

AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。

简明损伤评分（AIS）—85（Ⅱ）

损伤部位

AIS分级（分值）

轻度（1分）

中度（2分）

重度（3分）

严重（4分）

危重（5分）

目前无法救治

（6分）

腹部

①擦伤、挫伤，浅表裂伤：

阴囊、阴道、阴唇、会阴

②腰扭伤

③血尿

①挫伤，浅表裂伤：

胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：

胃、肝、脾、胰

③挫伤：

十二指肠、结肠

④腰椎脱位、横突或棘突骨折

⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）

⑥神经根损伤

①浅表裂伤：

十二指肠、结肠、直肠

②穿孔：

小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道

③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹＞1000ml的肾、肝、脾、胰

④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿

⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折

⑥椎体压缩骨折＞1个椎骨或＞20%前缘高度

①穿孔：

胃、十二指肠、结肠、直肠

②穿孔伴组织缺失：

胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道

③肝裂伤（浅表性）

④严重髂动脉或静脉裂伤

⑤不全截瘫

⑥胎盘剥离

①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：

十二指肠、结肠、直肠

②复杂破裂：

肝、脾、肾、胰

③完全性腰髓损伤

躯干横断

四肢

①挫伤：

肘、肩、腕、踝

②骨折、脱位：

指、趾

③扭伤：

肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾

①骨折：

肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折

②脱位：

肘、手、肩、肩锁关节

③严重肌肉、肌腱裂伤

④内膜裂伤、轻度撕裂：

腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉

①骨盆粉碎性骨折

②股骨骨折

③脱位：

腕、踝、膝、髋

④膝下和上肢断裂

⑤膝韧带断裂

⑥坐骨神经撕裂

⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：

股动脉

⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：

腋、腘动脉，腘、股静脉

①骨盆碾压性骨折

②膝下外伤性离断、碾压伤

③重度撕裂伤：

股动脉或肱动脉

骨盆开放粉碎性骨折

体表

①檫/挫伤：

面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤：

面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%

④二度～三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积

①檫/挫伤：

面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：

面/手＞5cm，身体＞10cm

③二度或三度烧伤/脱套伤达10%～19%体表面积

二度或三度烧伤/脱套伤达20%～29%体表面积

二度或三度烧伤/脱套伤达30%～39%体表面积

二度或三度烧伤/脱套伤达40%～89%体表面积

二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积

备注：

n计算ISS的一般原则：

本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。

ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。

nISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。

nISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。