过敏性休克的应急预案演练方案.docx
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过敏性休克的应急预案演练方案
一、演练目的:
过敏性休克发生迅猛,医护人员必须当机立断,不失时机的处理,否则会危及患者生命,甚至造成死亡。
为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力,促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。
我们通过演练,强化医护协同作战意识,为医疗安全提供保障。
二、演练时间:
2017-09-01
三、演练地点:
门诊综合楼一楼
四、演练内容:
注射用头孢呋辛钠过敏性休克的应急预案
五、演练模式:
模拟演练
六、演练组织:
组织者:
吴琼
参加人员:
医生1人、护士3人、患者(假)1人
评审人员:
朱向阳吴琼马传华
观摩人员:
全体医护人员
七、背景设置:
患者王敏,女性,27岁、因“急性化脓性扁桃体炎”到我院门诊就诊,门诊护士遵医嘱给予0.9%氯化钠50ml+头孢呋辛1.5静滴,用药前询问病人无过敏史,给予头孢呋辛皮试阴性,于15:
30给予头孢呋辛输液治疗,15:
35门诊护士A巡视输液室发现病情突变,请看现场演练。
场景一:
护士A:
王敏,你怎么了,是哪里不舒服吗?
患者:
我脖子发紧,气不够喘的,我也不知道怎么回事?
护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠,已输入时间约为5分钟左右。
1.护士A:
立即关闭输液器调节器,呼叫护士B:
“患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难,通知医生,准备抢救”。
立即和患者家属将患者搀扶至抢救床,取平卧位,安慰患者:
你不要紧张,医生马上就来。
测量脉搏、呼吸。
2.(护士站)护士C:
江医生,门诊患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难,请您马上过去。
护士B推抢救车,准备抢救。
护士C准备治疗车(车上备监护仪,车下备医疗垃圾桶及锐器盒)立即推入病房。
3.江医生到病床旁下达口头医嘱:
更换输液器,保留好原输液器和液体,0.9%氯化钠250ml静脉输入。
查体:
呼叫患者王明,无应答,神志淡漠,口唇紫绀,双侧瞳孔大小正常,对光反射及压眶反射存在,听诊心肺,心动过速,呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音,脉搏细速,四肢皮肤湿冷,考虑过敏性休克。
同时护士A汇报测量呼吸脉搏数值,P110次/分,R28次/分。
准备吸氧物品。
护士B准备血压计,护士C打开抢救车,准备液体。
4.医生查体后,医嘱:
吸氧4升/min,汇报测血压数值。
5.护士A复述医嘱:
吸氧4升/min,0.9%氯化钠250ml静点。
给予吸氧;护士B:
血压80/50mmhg。
护士C准备0.9%氯化钠250ml液体,并在瓶签上写床号姓名,瓶口消毒,记录医嘱。
6.护士A:
核对0.9%氯化钠250ml静滴,更换通路,打钩签字。
护士B写输液卡。
7.医生下达口头医嘱:
肾上腺素1mg皮下注射,心电监护、血氧饱和度、血压监测、注意保暖,给予中凹卧位。
8.护士A复述医嘱:
皮下注射肾上腺素1mg。
与护士C核对,准备药物,给予皮下注射。
护士C记录医嘱。
医生协助按压注射部位。
9.护士B给患者心电、血氧、血压监护,中凹卧位。
监测示P110次/分,R28次/分,BP70/50mmhg,Sp0275%。
10.医生下达口头医嘱:
地塞米松针10mg静脉推注、
11.护士A复述医嘱:
地塞米松针10mg静脉推注,与护士C核对,准备药物。
护士A给予静脉推注。
护士C记录医嘱。
12.护士B汇报心电监测:
P110次/分,R26次/分,BP85/55mmhg,Sp0280%。
医生再次查体。
13.医生下达口头医嘱:
盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。
14.护士A复述医嘱:
盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,与护士C核对,准备药物。
护士A给予肌注。
护士C记录医嘱。
护士B与医生协助患者取侧体位,肌注后按压注射部位。
15.医生再次查体,四肢冰冷,脉搏细速,下达口头医嘱:
建立第二条静脉通路,林格氏液500mml快速扩容。
16.护士A复述医嘱:
林格氏液500mml静点。
在下肢选血管,消毒。
护士C准备液体,在瓶签上写床号姓名,瓶口消毒,插输液器,记录医嘱。
护士B挂液、核对,第一次排气,写输液卡。
护士A第二次排气后,执行穿刺并打钩签字。
17.护士B汇报监测结果:
BP85/55mmHg,P110次/分。
18.医生口头医嘱:
0.9%氯化钠250ml,多巴胺40mg静点,滴速20d/min,停第一组0.9%氯化钠输液。
19.护士A复述医嘱:
:
0.9%氯化钠250ml,多巴胺40mg静点,滴速20d/min。
与护士C核对,准备药物。
护士A换液,调滴数并签字,汇报剩余液体:
0.9%氯化钠50ml。
护士C记录医嘱。
护士B写输液卡。
20.旁白:
多巴胺用药5分钟后。
21.医生再次评估:
呼唤患者:
王敏,怎么样啊?
好些了吗?
患者:
稍微好点了,还有点胸闷、心慌。
医生:
患者意识恢复,呼吸、心率减慢,双肺底罗音减少,脉搏有力,
口唇紫绀好转,末梢皮温转暖,再次测血压。
22.护士B汇报监测结果:
BP100/60mmHg,P90次/分,R20次/分,Sp0294%,
23.医生再次评估:
休克基本纠正、多巴胺减至10d/min。
余液继续静点,监测生命体征、神志、尿量的变化。
操作后洗手。
24.护士A调滴数。
25.护士A整理好床单元。
健康宣教。
“王敏,刚才您输注头孢呋辛钠过敏了,经过抢救,生命体征平稳,症状好转,你好好休息,我们会密切观察,有什么不舒服请及时告诉我们”。
在门诊病历上做药物过敏标记。
26.护士A、C双人核对抢救记录及空安瓿给予患者家属健康宣教,向家属讲解过敏反应相关知识,解除其焦虑恐惧心理。
场景二:
医生站
护士A:
江医生,这是王敏的家属,这是刚才输注的剩余药液及输液器。
三方骑缝签字,进行封存。
护士B:
江医生,这是药物不良反应报表请填写上报药剂科。
同时填报医疗不良事件上报表,报告医务科。
护士C:
江医生,这是病情、监测及用药记录,请您补记处方。
江医生:
在6小时内据实补记抢救过程。
演练结束,请大家提出宝贵意见。
八、演练要求:
各科室要高度重视应急处置演练工作,将演练与医、技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作的衔接能力,提高应对处置水平,统一指挥,分工协作,切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力。
九、演练总结:
此次模拟演练检验了医护人员的业务水平,增强了科室团队组织协作能力,提高护士的应急反应和快速处理能力,同时演练中也暴露出了一些不足之处,年轻护士抢救程序不熟练,操作不严谨,动作不规范,基本功不扎实等问题,在今后我们将会针对存在问题开展学习讨论活动,在科内定期开展各项急救演练,逐步提高急诊科整体护理质量水平,努力为患者提供一个安全、放心、优质的医疗护理服务环境。
高坝洲镇卫生院医务科
附:
药物引起过敏性休克的应急预案
药物引起过敏性休克的应急预案
一、药物引起过敏性休克应急抢救措施
1、护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用药史。
凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
2、准确配置药物皮试液必须现用现配,皮试不要在空腹时进行;皮试盘应配备专用抢救盒,备好急救药品。
3、皮试前后对病人应做好有关知识宣教,操作后密切观察病人反应,听取主诉情况,
4、病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等),立刻停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生、护士长、科主任。
5、立即平卧,皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期,并注重保暖。
6、改善缺氧症状,给予吸氧,呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即预备气管插管,必要时配合施行气管切开术。
7、迅速建立静脉通路,补充血容量(必要时建立两条静脉通路),遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
9、密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化(病人未脱离危险前不宜搬动)。
10、按《医疗事故处理条例》规定6h内,正确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。
二、药物引起过敏性休克的处理程序
完善防备措施—--加强巡视—--发生过敏性休克—--立即停药----平卧—--报告医生—--皮下注射肾上腺素—--、护士长—--改善缺氧症状、维持呼吸—--遵医嘱用药、采取抢救措施—--补充血容量、维持循环—--解除支气痉挛—--心脏停时进行心肺复苏—--密切观察病情变化—--告知家属—--记录抢救过程。