护理教育教案.doc

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医学院教案

教案首页

第1次课授课时间2012-9-6授课地点4号教学楼308教室

课程性质

必修课（√）

选修课（）

授课方式

理论课（√）

实验（训）课（）

章、节名称

第一章绪论

第二章健康史的采集

计划学时

2

教学目的

和

教学要求

1．解释健康评估的概念；描述健康评估的内容；阐述健康评估的方法。

2．举例说明健康评估的临床意义；说出健康评估的步骤；复述健康评估依据资料；

3.解释会谈的概念；学会健康史采集的方法；描述健康史的内容。

4.初步树立关心、爱护服务对象的职业观念；初步认识护理事业的献身精神与职业道德。

教学方法

和

教学手段

PPT、讲授、举例、提问

课后2人一组练习健康史的采集，互为模拟护士与评估对象

教学重点及措施

教学重点：

健康评估的概念、方法、内容

会谈技巧及注意事项；健康史的内容

解决措施：

1.PPT、互动

2.反复强调、重点突出

教学难点及措施

教学难点

树立想病人所想的思想观念，以及为人类健康全心全意服务的职业信念。

解决措施

举例、讨论

启发学生换位思考

教具

PPT课件、图片

教案续页

讲授与指导内容

教学设计

（课堂互动、信息技术运用及课时分配）

第一章绪论

引言：

健康评估课程重要性

是基础与临床的桥梁课，不是一经学习就可立即掌握的

课程的学习方法与要求

1.本课程的特点理论知识丰富、临床实践性强

健康评估的教与学，目的---为学生掌握以病人为中心的健康评估（包括身、心、社会文化在内）的原理和方法，学会收集资料、综合分析资料，根据护理诊断依据概括护理诊断，最终提出护理问题。

作出初步护理诊断

2.学习方法

课前预习：

身体评估的解剖生理概要

2）课中积极思维、讨论、操练

3）课后复习重点、操练身体评估方法

临床评估实践与记录

3.学习要求（目标）

4.评价方式：

平时课堂参与＋书面作业30

理论考试70

一、健康评估的概念healthassessment

是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

目的：

识别评估对象的护理问题和护理需要，以便选择最佳的护理干预措施；动态评价治疗和护理的效果，以便调整和完善护理计划。

二、健康评估的发展和临床意义

随着护理工作范围的不断扩展，尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的健康评估知识和技能提出了更高要求

1．起源于FlorenceNightingale时代

南丁格尔视评估为“对疾病的观察”

认为护士需要收集、分析、记录和解释病人的资料。

2．1967国际护理程序学术会议首次提出护理评估的原则：

评估是护理程序的第一步；评估是一个系统、有目的的护患互动过程；评估重点在于个体的功能和日常生活能力（病人的需要），评估过程包括收集资料和临床判断。

3．1970美国开始采用医学模式培养学士护士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践中仍占主导地位

不能为评估个体护理需要提供系统工具

4．护理诊断应用于临床，护理专家发现，应用传统的身体系统医学模式作为评估形式确立护理诊断有一定困难。

寻求一种有效收集相关护理临床资料的评估系统成为护理人的题中之议。

5．1987Gorden提出具有明显护理特征的收集资料的框架，即功能性健康型态（FHPs）；FHPs涉及人类健康和生命过程的11个方面，强调了护理程序和临床护理推理；其被越来越多地应用于护理评估，以确定评估对象的整体健康状况及其护理需要。

6．20世纪90年代中期

在护理界和护理教育同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护理教育课程设置体系中《诊断学》课程，定位为护理专业的主干课程。

临床意义：

健康评估是护生初涉临床护理的开端，也是各临床护理学课程教学的起点或桥梁。

完整、全面、正确的健康评估是高质量护理的先决条件，因为它是护理程序的首要环节。

三、健康评估的方法

保证资料准确、全面、客观

最常用、最基本的方法：

会谈和身体评估

其他可结合的方法：

心电图、影像、实验室辅助检查结果，查阅病历，应用量表。

会谈是采集健康史的最重要手段

身体评估主要用于体征评估

即护理体格检查：

视、触、叩、听、嗅

护士通过自己的感官或借助辅助工具（听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、尺子等）对评估对象进行细致观察和系统体检，找出机体正常或异常征象的评估方法。

四、健康评估的内容

1.健康史的采集

采用会谈（医学叫问诊）进行，进而分析评估。

内容：

基本资料、主诉、现病史、既往史、家族史、系统回顾，还包括日常生活史、心理社会史。

2.常见症状评估---会谈、观察（视诊）

研究症状的发生、发展和演变，以及由此引起的病人身心两方面的反应，在护理评估中起主导作用

3.身体评估---体格检查

以解剖、生理和病理学等知识为基础，具有很强的技术性。

4.心理、社会评估

全面整体人评估，是护理评估的重点

行为评估---行为观察与评估专业发展

以下均为辅助评估内容，有助于护理问题与疾病的联系

5.心电图常用的检查知识。

正常ECG；常见异常ECG

识别、分析图谱

6.实验室、影像（外聘医师）检查

涉及临床护理学的重要内容

7.护理诊断思维与方法、评估记录

健康评估的最终结果是形成护理诊断，现代更强调护理问题

五、健康评估的程序（步骤）

收集资料

整理资料

分析资料

提出初步护理问题排序

六、健康评估依据的资料

健康评估所要收集的资料包括：

躯体与心理、社会健康状况；

主观与客观；

目前与既往

资料的来源：

1．1.主要来源

2．2.次要来源

第二章健康史的采集

引言：

重要性

一、健康史采集的方法

最常用、最基本的方法会谈

会谈（interview）是评估者与被评估者之间目标明确、正式有序的交谈过程。

其次还有观察法，翻阅以往健康史记录

（一）会谈的重要性

旨在获取完整、全面、准确的健康史资料，为进一步身体评估提供线索，以助确立正确的护理诊断。

应用沟通知识进行会谈。

有关内容见于《护理学基础》---沟通

（二）会谈技巧与注意事项

1.尽可能以病人为对象，且时间适宜

病情许可时以病人为直接会谈对象；会谈时间取决于病人的情绪和病情，情绪过激时，先帮助病人稳定情绪，只简单采集现病史；病情危重时扼要询问、重点体检后，立即实施抢救，待病情平稳后详细采集健康史

2.不同阶段的会谈技巧

（1）准备阶段：

明确目的，制定提纲，预测可能出现的问题及应对；提供安静、舒适、私密，且光线、温度适宜的环境；营造和谐轻松的气氛。

以促评估对象平静、有条理地陈述健康问题的感受和经历

（2）开始阶段：

礼貌称呼对方，自我介绍，说明会谈目的，并承诺保密，给评估对象亲善、可信感。

以促其乐意提供真实、详细的健康史

（3）展开阶段：

从主诉开始，有序地会谈

先提问易于回答的开放性问题，如“您感到哪儿不舒服？

”

其优点是获得信息多，既可获得有关症状发生、发展、演变及其对病人的影响，又可了解病人对疾病的态度、及其信仰、价值观；缺点是病人回答可能与评估无关，占用时间长，急症时不宜采用。

后提问闭合性问题，适用于年龄、婚姻及某些尴尬、不得不回答的问题；对紧张、焦虑、语言受限或身体不适的评估对象使用容易获得所需资料；评估对象不能很好表达时，提供多项被选答案。

会谈中期

在评估对象叙述时护士以尊重、感兴趣和负责任的态度耐心倾听，必要时肯定、正确引导和启发，并给对方充足的时间回答问题。

直接提问特殊的健康信息，避免套问、诱问。

以免评估对象随声附和而致资料失真

使用通俗易懂的语言，避免责怪性语言

核实含糊不清、存有疑问或矛盾的信息

技巧有

澄清:

要求对方进一步说明摸棱两可内容

复述:

评估者用不同的表达方式重复被评估者所说内容，如“您说的是三天前开始不爱吃油腻食物吗”；

反问:

以询问的口气重复病人所说的话，不加自己观点

质疑:

当发现你所观察的与被评估者所说不一致时应用

解析:

对病人所提供的信息进行分析、推论，再与病人交流，以确认。

（4）结束阶段：

小结会谈目的是否达到，感谢对方合作，说明下一步做法。

3.适当辅加非语言沟通技巧

护士应以适宜的仪表、友善的表情、关心爱护的眼神、良好的姿势和体态，以及关爱、鼓励、支持性触摸等，与评估对象进行非语言沟通。

4.注意文化与年龄的差异

理解和尊重其他文化的信仰和价值观，熟悉自己与对方文化间的不同。

不同文化背景的人在人际沟通方式和对疾病的反应上存在差异，即多元文化的原因

不同对待老人和小儿：

面对老年人会谈时，注意语言简单、语速缓慢、适当重复及面对面，以利老人读唇和领悟；面对小儿时，注意健康史的自述和代述结合，充分关注小儿的心理反应，严密观察其语言和行为是否符合生长发育阶段。

不同年龄人的生理和心理发展阶段不同，会谈能力也不尽相同

5.与特殊病人会谈趋利避害

面对听力受损、语言障碍者，可借助手势、点头或书面形式与病人会谈；

面对认知障碍者，通过与病人亲友、目击者或其他医务会谈获取病史资料；

面对焦虑者，不可仓促行事，提问尽可能简单、条理清楚，鼓励病人平静、缓慢叙述；

面对愤怒者，护士态度温和、平静或克制，允许病人合理发泄情绪，提问缓慢清晰，内容仅限现病史。

生物医学模式：

病史

（三）会谈的顺序：

内容中从前→后

二健康史的内容――会谈的内容

1.一般资料（generaldata）

2．主诉（chiefcomplains）

简明扼要，用病人的语言

问病人感觉最主要、最明显的症状或体征。

包括1个或数个症状或体征及其性质、持续时间。

病人就诊的主要原因

3.目前健康状况（presenthealthhistory）

现时健康史/现病史historyofpresentillness发病情况

健康问题出现的情况：

时间、缓急、前驱症状或诱因、病因；对目前健康状况的自我评价

主要症状及其特点：

部位、性质、持续时间、发作频率严重程度、加重或缓解因素有助于确定病因或并发症

病情发展及演变：

主要症状的变化，有无新症状出现

伴随症状：

与主要症状的关系，随后演变

诊、疗、护理经过及其效果

健康问题对评估对象的影响

疾病对病人生理（自理能力）、心理（情绪）及社会方面（给家庭带来的负担）

4.既往健康状况（pasthealthhistory）既往健康史/既往史

1）对自身既往健康状况的评价

2）既往病史

患病史---所患疾病的诊断.时间.治疗护理经过及转归

住院史---住院原因、时间、医院

手术史---时间、原因、名称

外伤史---时间、原因、诊疗与转归

用药史---效果.不良反应

过敏史---食物、药物、其他物质；时间、过敏原和反应情况

3）预防接种史：

类型、时间小儿

4）个人史

妇女记录格式

经期（d）

初潮年龄―――――末次月经或绝经（时间）

月经周期

5）家族史（familyhealthhistory）

遗传疾病。

了解评估对象双亲、子女及兄弟姐妹健康与疾病情况。

5.系统回顾（reviewofsystems）

通过会谈系统地收集评估对象过去和现在有关健康、疾病的状态

（1）戈登功能性健康形态系统回顾

Gorden多用，11个方面

健康感知与管理

营养与代谢嗜好

排泄

活动与运动

睡眠与休息

感知与认知

自我概念

角色与关系

性与生殖

压力与应对

价值与信念

（2）身体、心理、社会系统回顾

身体

心理

社会

小结：

重点内容

5min

质疑

护理问题

思考

所学的知识和技能需通过临床护理实践（3-5年）、而且是反复实践而掌握。

为什么？

5min

重点

朗读英文术语

内涵互动讨论：

3层

对象个体、家庭或社区

研究问题反应

知识、技能、思维方法

10min

朗读英文术语：

Functionalhealthpatterns

提问：

护理程序？

10min

重点内容

5诊举例

技能的练习、实训

体格检查

15min

主要内容：

理论、实践

护理特色放在整体评估

5min

第一节结束

5min

提问：

概念？

15min

提问：

健康资料的主要来源？

先提问易于回答的开放性问题---耐心倾听病人叙述---后闭合性问题

为什么？

如“您的粪便发黑吗？

”应问“您的粪便是什么颜色的？

”

如：

避免直呼其名或床号

如“您说感到压抑，请具体说一下是怎样的情况

如“您说夜里睡眠不好，是吗？

”

如“您说对自己的病没有任何顾虑，可您的眼睛却红红的，能告诉我这是为什么吗？

”

如避免皱眉或摇头而增加对方心理的焦虑

举例

10min

如：

高血压男性高发

40岁以上易发高血脂症

如“心前区疼痛2小时”“乏力、纳差5天，尿黄3天

如“糖尿病1年”应“多饮多食多尿1年”

如：

高血压病程

口渴－多饮－血糖高

如高血压

10min

初步了解，评估记录中将应用

表格

10min

第二节结束

注：

“信息技术运用”指幻灯片、视频、音频、网络、文献书籍等。

　教案末页

教学小结

重点内容：

健康评估的概念、方法、内容

本课程的特点、学习方法、要求及评价方式

会谈技巧及注意事项；健康史的内容

时间：

10min

作业

1.思考题

解释健康评估、会谈法的概念

请描述健康评估的内容

请列出健康评估的方法

2.2人1小组相互模拟护士与病人角色，练习健康史采集的方法与技巧。

书写1份会谈记录。

教学效果分析

存在的不足、问题

与改进措施

7