公路隧道检验批验收表格28种.docx
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公路隧道检验批验收表格28种
铜川至黄陵高速公路
洞门端翼墙基础检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施1表
工程名称
检查日期
检查桩号或部位
土石分类
点位
项目
左翼墙
洞左端墙
洞右端墙
右翼墙
1
2
1
2
1
2
1
2
设计高程（m）
实测高程（m）
超欠挖（cm）
基底几何尺寸对照:
基底地质及水文地质描述:
基底地层及承载力与设计对照后的处理意见:
基底背后边坡检查:
其他:
检查
记录
复核
施工单位意见:
签名:
年月日
监理工程师意见:
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
明洞防水层施工检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施2表
工程名称
检查桩号
检查日期
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
搭接长度（mm）
卷材向隧道延伸长度（mm）
卷材于基底的横向长度（mm）
沥青防水层每层厚度（mm）
防水材料
材质、规格
外观检查
防水材料
布设情况
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
明洞回填检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施3表附表
工程名称
检查桩号或部位
土石类别
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
检查结果
回填层厚
（mm）
两侧回填高差（mm）
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
大管棚施工现场质量检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施4表
工程名称
桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
实测值
备注
管棚长度（m）
环向间距（cm）
管棚钢管直径（mm）
壁厚（mm）
管棚孔口距开挖轮廓线
管棚外插角（°）
一个断面上的根数
成孔直径（mm）
钢管管位偏差（mm）
接头
注浆终孔压力（MPa）
浆液扩散半径
注浆总量（m3）
浆液配合比
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
隧道超前钢管（锚杆）支护检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施5表
工程名称
检查桩号
或部位
围岩级别
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
备注
长度（m）
孔位（mm）
钻孔深度（mm）
孔径（mm）
超前钢管
（锚杆）
检查项目
设计
实作
示意图
注:
按实际标注尺寸）
数量
材料及规格
搭接长度（m）
间距（m）
外插角α
安设情况、注浆方法、材料及配合比：
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
锚杆、超前小导管注浆现场质量检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施6表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
实测值
备注
锚杆（小导管）长度、直径
间距
孔径
壁厚
孔深
外插角
一个断面上的根数
扩散半径
砂浆强度
缓凝剂（CaCl2）掺量
水玻璃浓度
水泥浆与水玻璃体积比
注浆初压
注浆终压
水泥强度等级
水泥（砂）浆配合比
浆液初凝时间
水泥浆流失量
冒浆情况
注浆总量
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
洞身开挖围岩观测记录表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施7表
工程名称
检查桩号或部位
设计围岩级别
围岩类型、节理发育及地下水情况：
本循环进尺炮眼布置断面图及装药情况：
炮眼残痕情况
本茬炮进尺（m）
周边眼合计数量（个）
保留眼迹的周边眼个数（个）
保存率（%）
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
洞身开挖检查记录表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施8表
工程名称
检查部位及桩号
围岩级别
检查部位平面位置
X=
Y=
检查部位
设计高程（m）
图示：
注：
据实际情况绘制，或附激光断面图
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
现场监控量测（周边收敛）检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施9表
工程名称
检查桩号或部位
量测断面编号
测点（线）
编号
测量时间
观测值
温度
修正值
修正后
观测值
相对第一次收敛值
相对上次收敛值
间隔
时间
收敛速率
备注
年
月
日
时
温度
Ⅰ
Ⅱ
平均值
℃
m
mm
m
mm
m
mm
℃
m
mm
mm
mm
d
mm/d
检查
记录
复核
测量断面布点示意图：
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
现场监控量测（沉降观测）记录表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施10表
工程名称
开挖日期
初读日期
测点号
备注
初始值
测量值
日期
测值
计算差值
测值
计算差值
测值
计算差值
测值
计算差值
测值
计算差值
测量
记录
复核
测量断面布点示意图：
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
钢拱支撑（格构梁）构件加工检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施11表
工程名称
适用围岩初期支护级别
检查构件数量
检查构件名称、规格
所放大样几何尺寸检查（mm）
R1=
R2=
弯制设备及工艺（格构梁焊接情况）：
顶弯机冷弯，连接板连接，焊接牢固（格构梁：
洞外模架焊接）
项目
顶构件
边构件
端部
中点
端部
端部
中点
端部
比样误差（mm）
圆弧度
轴线
偏差
长度
联接钢板斜面
联接钢板加工及端部焊接情况：
分段拼装成钢拱后，拱顶对齐，两拱对齐，两拱腰及拱脚的总体比样误差：
点位
1
2
3
4
5
误差（mm）
点位示意图：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
钢拱支撑（格构架）构件安装检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施12表
工程名称
检查部位
桩号
围岩级别
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
安装间距
（mm）
保护层厚度（mm）
倾斜度
（°）
安装
偏差
（mm）
横向
纵向
拼装偏差
（mm）
纵向连接筋规格、间距及与钢支撑连接情况
拱脚基础情况
与锚杆连接情况
锈蚀情况
接头情况
钢支撑
高程
（m）
拱顶
拱腰
拱脚
设计
实测
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
锚杆支护检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施13表
工程名称
检查桩号或部位
设计围岩级别
设计断面
布置情况
锚杆材质规格及
锚固方式
锚垫板尺寸、规格（mm）
锚杆设置情况
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
锚杆拔力
锚杆数量（根）
孔位（mm）
钻孔深度（mm）
孔径（mm）
垫板安设
布设示意图:
外观检查：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
钢筋网支护检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施14表
工程名称
检查桩号或部位
钢筋网层数
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
网格尺寸（mm）
钢筋网保护层厚度（mm）
与受喷岩面的间隙（mm）
网的长、宽（mm）
钢筋规格
锈蚀情况
钢筋网片固定情况：
示意图：
钢筋网片搭接情况：
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
喷射混凝土支护检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施15表
工程名称
检查部位
围岩级别
设计厚度（cm）
设计强度（MPa）
喷射混凝土设备型号、规格：
使用原材料质量及施工配合比：
第一层起始时间，岩面情况，分层喷护情况：
最后一层喷护时间及外观情况：
钢筋网片设置位置及固定情况：
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
检查结果
喷射砼强度（MPa）
厚度检查（mm）
空洞检查
平整度（mm）
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
包茂高速铜川至黄陵高速公路
仰拱（隧底）开挖检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施16表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
取点示意
0:
仰拱（隧底）中心
1、2:
仰拱拱腰或隧底半宽中点
点位
里程
1
0
2
标高
标高
标高
设计值
实测值
超欠
设计值
实测值
超欠
设计值
实测值
超欠
基底地质描述：
地下水发育情况及处置：
仰拱（隧底）清理情况：
外观检查:
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
××××××公路
仰拱（隧底）填充检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施17表
工程名称
检查桩号或部位
围岩级别
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
检查结果
混凝土强度（MPa）
仰拱厚度（mm）
钢筋保护层厚度（mm）
施工前隧底清理情况，混凝土外观检查：
施工混凝土方量，片石混凝土及片石数量：
施工时纵向排水管设置情况，纵向排水管与横向排水管及排水半管的联结情况：
施工前后隧底、仰拱高程（附示意图）：
外观检查:
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
模筑混凝土模板检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施18表
工程名称
检查桩号或部位
围岩级别
内拱顶高程（m）
设计
拱顶中线与隧道中线偏差（mm）
实测
内拱脚宽度（m）
设计
实测
衬砌厚度检查
（衬砌大样及取点示意图）
点位
设计厚度（cm）
实测厚度（cm）
超（+）、欠（-）
端头处
窗口处
端头处
窗口处
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
超挖处理情况：
模板板缝、平整、脱模剂、固定情况：
堵头板安设与固定：
伸缩缝、沉降缝、工作缝处治；止水带、止水材安置情况：
其他（预留孔洞、预埋件设置）：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
隧道衬砌钢筋检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施19表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
主筋直径
主筋根数
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
主筋间距
（mm）
两层钢筋间距（mm）
箍筋间距（mm）
钢筋加工长度（mm）
保护层厚度（mm）
接头
方式
焊接长度
绑扎
长度
受拉
Ⅰ级
Ⅱ级
受压
Ⅰ级
Ⅱ级
锈蚀程度
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
洞身（明洞）混凝土衬砌（浇筑）检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施20表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
混凝土强度（MPa）
衬砌厚度（mm）
平整度（mm）
接缝处置情况
外观情况
项目
部位
缺陷面积或长度（a×b）
所占比例（%）
蜂窝（cm2）
麻面（cm2）
露筋掉角（cm2）
错台（mm）
明洞大样图
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
隧道排水半管检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施21表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
排水半管型号、材质、规格：
排水管敷设情况：
与纵向排水管联接情况：
质量综合评价：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
防水层施工检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施22表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
搭接长度（mm）
缝宽（mm）
焊接
粘接
固定点间距（m）
防水材料材质、规格：
防水材料外观及防水板焊接情况检查：
防水材料布设情况：
铺设防水板前初期支护验收情况：
初期支护表面及外观情况：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
排水管安设检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施23表
工程名称
检查范围
检查部位
检查日期
排水管型号、规格、材质：
点位桩号
项目
左／右
左／右
左／右
左／右
左／右
左/右
高程
（mm）
设计
实测
误差
排水管口布设位置及T接：
接头连接及安设：
过滤层及管基设置：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
隧道止水带（止水材）检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施24表
工程名称
检查部位
检查日期
检查项目
规定值和允许偏差
设计值
检查结果
纵向偏离（mm）
偏离衬砌中心线（mm）
止水带布设及固定情况：
下一节衬砌施工前止水带外露长度及固定情况检查：
检查
记录
复核
外观检查：
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
隧道中心排水管安设检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施25表
工程名称
桩号或部位
检查日期
排水管型号、规格、材质：
桩号项目
排水管基底标高
设计
实侧
误差（mm）
中心排水管轴线偏位及设置情况：
1．
2．
3．
接头连接及安设：
过滤层设置：
安设质量综合评价：
外观检查
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名:
年月日
监理工程师意见：
签名:
年月日
铜川至黄陵高速公路
路面钢筋混凝土排水沟检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施26表
工程名称
检查桩号或部位
检查日期
项次
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
检查结果
1
结构尺寸
2
侧壁厚度
3
表面平整度
4
沟底纵坡（％）
5
混凝土强度（Mpa）
外观检查：
检查
记录
复核
施工单位意见：
签名：
年月日
监理工程师意见：
签名：
年月日
铜川至黄陵高速公路
检修道、电缆沟检查表
合同段:
起讫桩号:
第页共页隧施27表
工程名称
检查范围
项目
左右侧
桩号
高程检测
沟底
沟顶
设计（m）
实测（m）
误差（mm）
设计（m）
实测（m）
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