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抗生素合理使用培训

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抗生素合理使用

—抗生素专项整顿培训

红河州第四人民医院药剂科

杨金有

一、背景介绍

1.超级细菌的产生

近期一种可抵挡绝大多半抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国

家小规模迸发，这类细菌实际上是一种特别的酶，它能够进入大多半细菌的DNA线粒体中存活，使细菌产生宽泛的耐药性，因这类细菌最先是在前去印度进行医疗旅游的整容者和外科手术者身上发现，又被西方媒体称为“新德里”细菌。

其实耐药型的细菌并不是新事物，它们向来存在并且跟着人类滥用抗生素而进化出强盛耐药性，在这场特别博弈中，人类是超级细菌的幕后推手。

解读超级细菌：

超级细菌是全部耐药菌的统称。

超级细菌不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强烈的耐药性。

跟着时间的推移，超级细菌的名单愈来愈长，包含产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。

金黄色葡萄球菌是有名的超级细菌，超级细菌中最有名的一种是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（简称MRSA），MRSA此刻极其常有，可惹起皮肤、肺部、血液和关节感染，当年弗莱明有时发现青霉素时，用来应付的正是这类细菌。

但跟着抗生素的普及，某些金黄色葡萄球菌开始出现抵挡力，产生青霉素酶损坏青霉素的药力。

MRSA的耐药性发展特别快速，在1959年西方科学家用一种半合成青霉素（即甲氯西林）杀死耐药的金黄色葡萄球菌以后仅隔两年在英国就出现了耐甲氯西林金黄色葡萄球菌，而到了上世纪80年月后期，MRSA已经成为全世界发生率最高的医院内感得病原菌之一（被列为世界三大最难解决的感染性疾病首位），在全世界范围内目前被证明对MRSA还有效的仅只有万古霉素。

最新出现的超级细菌叫NDM-1，英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究机构在一些曾去印度接受过外科手术的病人身上发现一种特别的细菌。

发布在医学专业杂志《针刺》上的文章指出，这类细菌名为新德

里金属β内酰胺酶-1（NewDelhimetallo-β-lactamase1，简称NDM-1），这类细菌含有一种稀有酶，它能存在于大肠杆菌的DNA中进而使其产生宽泛的抗药性，人被感染后很难治更其至死亡。

NDM-1的复制能力很强，流传速度快且简单出现基因突变，在此刻滥用抗生素的状况下，是特别危险的一种超级细菌。

抗生素成为超级细菌的推手

超级细菌NDM-1几乎能够超越不一样的细菌种类，也就是说它能够宽泛存在于各样细菌的DNA线粒体中。

在各样细菌中的NDM-1超级病菌是以DNA的构造出现，所以被称为质体，也就是它使各样病菌拥有流传和变异的惊人潜能。

“超级细菌”可宽泛流传。

超级细菌NDM-1可超越不一样的细菌种类，它可宽泛存在于各样细菌的DNA线粒体中。

它能够在细菌中自由复制和挪动，进而使这类病菌拥有流传和变异的

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惊人潜能，对除替加环素和多黏菌素以外的所有抗生素都有抗药性。

2009年英

国发现NDM-1感得病例的增添，此中包含一些致死病例，此中大多半的

NDM-1

感染都与曾前去印度等南亚国家旅游或接受当地治疗有关。

在英国研究的

37个

病人中，起码有17人曾在过去1年中前去过印度或巴基斯坦，他们中起码有

14

人曾在这两个国家接受过治疗，包含肾脏移植手术、骨髓移植手术、透析、生产、烧伤治疗或整容手术等。

可是，英国也有10例感染出此刻完整没有接受过任何外国治疗的病人身上。

目前研究发现，携带NDM-1的大肠杆菌感染，会致使大多半患者出现尿路感染和菌血症。

抗生素的滥用塑造了超级细菌，青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。

自1941年轻霉素应用于临床后，人们接踵发现了上万种抗生素，有

200余种应用于临床，抗生素的宽泛应用拯救了无数生命，时到现在天抗生素仍旧是治疗感染不行缺乏的武器。

但是跟着抗生素的宽泛使用，致使部分细菌对这些

武器产生防守功能（耐药性）。

抗生素使用较为集中的医院是培育超级细菌MRSA的温床。

细菌无声地在患者、医护人员、患者间播散，并可存在于人体达数月之

久。

美国联邦疾病控制与预防中心曾报导，1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上涨至24.8%，至2008年上涨至65.4%。

耐药

菌株既可由感得病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。

而超级细菌NDM-1就是从印度的整形和外科医院患者中流传开来。

抗生素的中国式滥用，中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：

年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余18万吨留给自己用（包含医疗与农业使用），人均年耗费量138克左右（美国仅13克）。

据统计，每年因抗生素滥用致使医疗花费增添800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花销7亿多元人民币，中国：

每年8万人因滥用抗生素死亡。

2010年8月WHO宣布：

全世界细菌耐药广泛，82%的细菌耐药是由滥用抗生素所致。

目前我国抗菌药物耐药率居高不下，院内感染前5位的致病菌耐药状况不停恶化，“超级耐药菌”临床分别率日趋爬升。

这表示，现有药物应付超级耐药病菌愈来愈难，每年起码8万人死于滥用抗生素所致的耐药菌感染。

据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。

而世界上没有哪个国家这样大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％～25％。

中国的妇产科长久以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示目前青霉素的耐药率几乎达

100%。

而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，此中外科患者几乎人人都用抗生素，比率高达97%。

据1995-2007年疾病分类检查，中国感染性疾病占所有疾病总发病数的49%，此中细菌感染占18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因

此死亡。

中国7岁以下小孩因不合理使用抗生素致耳聋多达30万，占聋哑小孩

的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。

住院感得病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，一般感染的病死率只有5.4%。

这些数字是我国滥用抗生素位居世界首位的铁证。

中国式滥用抗生素背后的800亿利益链，药物的不合理使用、对耐药的结果认识不足，是耐药率居高不下的主要原由，中国固然已于2004年和2009年分别宣布了《抗生素临床应用指导原则》及《对于进一步增强抗菌药临床应用管理的通知》，但医疗机构对于上述指南及法例的履行仍不到位。

有关统计数字显示，

近几年用药前10位的一半是抗生素。

此中一个重要原由，就是医院过分追求经

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济利益——抗生素销售在药店收入中是大头，起码占有30%江山。

据统计，每年因抗生素滥用致使医疗花费增添800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花销7亿多元人民币。

在中国，最常有的现象是患者点菜样的要求医生开抗生素。

大多半医生会为患者选择适合的抗生素，也有部分医生不知道给患者用点什么药，无奈之举，只有开点抗生素、维生素之类的。

但在美国，买抗生素的难度可比买枪还难—抗生素属于严格管控的处方类药物，医生只好依据患者详细病情和细菌感染种类，开出相应的抗生素处方。

一旦违规开方，就会收到警示甚至撤消执照。

并且没有专业医生的赞同署名，任何医院的药房或药店，均不一样意向市民销售抗生素。

超级细菌仍将陆续出现，欧洲专家担忧中国重回前抗生素时代。

此刻中国存在的几乎对所有抗生素都有抵挡能力的“超级细菌”名单愈来愈多，它们已成为医院内感染的重要病原菌。

如绿脓杆菌能够改变细胞膜的通透性，阻挡青霉素类药物的进入；结核杆菌经过改变体内蛋白质构造阻挡抗生素与其联合；更加恐惧的是革兰氏阴性菌能够主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。

这类耐药性既能横向被其余细菌所获取，又能纵向遗传给后辈。

最后将致使广泛耐药菌感染，现有抗生素没法控制，最后致使致病菌疯狂生殖，人类只有束手待毙，等候死亡。

早在2009年香港便发现首例NDM-1感染患者。

是一名66岁的印度籍男子，从其尿液样本中分别出含NDM-1大肠杆菌。

目前这类细菌的流传门路还不确立，但病菌的主要源泉印度和巴基斯坦均周边中国，依据目前的流传速度和国际旅游

的屡次，不清除NDM-1进入中国的可能性。

另一方面依照中国目前滥用抗生素的

发展态势，新的超级细菌在5-10年内还会陆续出现，所有的抗生素对它们都将

失掉效劳。

瑞典传得病控制研究所的安德里亚斯·赫迪尼（AndreasHeddini）警示说，假如滥用抗生素的势头不可以获取有效截止，人类很可能重返前抗生素时代。

美国前总统戈尔曾建立“铁锤奖”用以奖赏高效清廉的政府机构，这个奖以前颁给澳大利亚药监局（TGA）这是由于TGA的高效清廉全世界当先，所以澳洲是最有效地防备抗生素滥用的国家。

在此次新式超级细菌迸发之际，人类需要的不单是理性应付NDM-1的勇气和技术，更需要抗衡生素的看管增强效劳，不可以堕入抗生素推进细菌耐药进化的恶性循环。

在这一点上中国特别值得向澳大利亚药监局学习。

2.我国抗生素使用现状特别谨慎。

全国抗生素使用率高达74%.临床微生物送检率不到20%.

每年抗生素不合理使用金额达800亿.

不合理使用抗生素致30万7岁以下小孩耳聋.

全国每年耗费排名前10位药物中有7—8种是抗菌素.

80%的非细菌性感染或非细菌性炎症患者使用了抗生素明确抗菌药物临床应用管理责任制：

二级以上医院应该在药事管理与药物治疗学委员会下建立以医疗机构负责人为组长的抗菌药物管理工作组。

完美组织构架，明确管理流程。

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物：

三级医院口服剂型不超出5个品规，注射剂型不超出8个品规；二级医院口服剂型不超出3个品规，注射剂型不超出5个品规；

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碳青霉烯类抗菌药物：

三级医院注射剂型不超出3个品规

二级医院注射剂型不超出1个品规

氟喹诺酮类抗菌药物：

三级医院口服剂型和注射剂型各不超出4个品规二级医院口服剂型和注射剂型各不超出2个品规，

深部抗真菌类抗菌药物：

三级医院不超出5个品规

二级医院不超出2个品规

医疗机构抗生素目录须向卫生行政部门存案，需对已经存案的抗菌药物采买目录进行调整的，需向存案的卫生行政部门申请，经存案的卫生行政部门审查赞同后，向省级卫生行政部门提出申请，并详尽说明原由，经赞同后方可调整，调整后的采买目录一定切合前述第3条“严格控制抗菌药物购用品规数目”之规

定（三级医院抗菌药物件种不超出50种，二级医院抗菌药物件种不超出35种）抗生素分级管理使用依照

《卫生部办公厅对于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

（卫办医政发〔2009〕38号）

《云南省卫生厅对于进一步增强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》

（云卫发〔2009〕1164号）

《云南省卫生厅对于进一步增强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》

（云卫发〔2010〕55号）

考虑到有关政策的连续性，严格落实抗菌药物分级管理制度对不一样管理级其余抗菌药物处方权进行严格限制。

拥有执业医师资格的医师均可依据诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

拥有主治医师以上专业技术资格或经拥有主治医师以上专业技术资格的医师审查并署名后方可开具限制使用抗菌药物处方。

特别使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工作组认定的人员会诊并署名赞同后，再由拥有高级专业技术资格的医师开具。

先会诊+相应处方权，门诊医师不得开具特别使用级抗菌药物处方。

门诊药房不得装备特别使用级抗菌药物。

以下药物作为我院“特别使用”类抗菌药物：

第四代头孢菌素：

头孢吡肟针

碳青霉烯类抗菌药物：

亚胺培南/西司他丁钠针

多肽类与其余抗菌药物：

万古霉素针

氨基糖苷类：

奈替米星针

氯霉素及其余类：

氯霉素针

四环素类：

四环素片

专项整顿抗衡菌药物的范围定义

限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包含各样病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在此次活动中不列入活动管理范围。

抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

抗菌药物使用强度力求控制在40DDD/100人/天以下。

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力求不是“等等看”，而是有计划、有目标，连续改良，在规按限期内必定要达到。

目标

每个月住院患者抗菌药物使用率不超出60%。

门诊患者抗菌药物处方比率不超出20%。

Ⅰ类切口手术及内科介下手术患者预防使用抗菌药物比率不超

过30%。

住院患者外科手术及内科介下手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

Ⅰ类切口手术及内科介下手术患者预防使用抗菌药物时间不超

过24小时。

增强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

依据临床微生物标本检测结果合理采用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物查验样本送检率不低于30%。

感染管理部门应付本院细菌耐药状况进行监测，每三个月按期剖析、评估监测数据并公布有关信息，提出干涉和改良举措，成立细菌耐药

预警体制，配合医务部门监察实行。

干涉标准

（1）对主要目标细菌耐药率超出30％的抗菌药物，实时将预警信息通告医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超出40％的抗菌药物，谨慎经验

用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超出50％的抗菌药物，参照药敏试验

结果采用。

（4）对主要目标细菌耐药率超出75％的抗菌药物，暂停临床应用；依据追踪细菌耐药监测结果，决定能否恢复临床应用。

二、抗生素合理使用

1.分析、认识致病菌

⑴.目前临床最常有或检出率最高的致病菌：

①.非发酵菌

铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌

嗜麦芽窄食单胞菌

②.革兰氏阳性菌

金黄色葡萄球菌

凝结酶阴性葡萄球菌

肺炎链球菌（PRSP）

③.革兰氏阴性菌大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌

产碱杆菌

流感嗜血杆菌

④.非典型病原菌

衣原体、支原体、军团菌、TB

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⑤.真菌

念珠菌、曲菌、重生隐球菌

要点目标致病菌

革兰氏阳性菌：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

革兰氏阴性菌（肠杆菌属）：

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌非发酵菌：

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌

⑵.致病菌检出及散布状况

细菌散布（2009—2010）

*革兰氏阴性菌69.3%（2009）VS68.3%（2010）

*革兰氏阳性菌30.7%（2009）VS31.7%（2010）

*阴性菌检出百分比挨次为：

大肠埃希氏菌（25.2%）〉铜绿假单胞菌

（17.1%）〉肺炎克雷伯菌（15.33%）（2009）

*阳性菌检出百分比挨次为：

葡萄球菌属（35.2%）〉肠球菌属（18.64%）〉链球菌属（10.10%）（2009）

⑶.耐药菌检出状况

耐药性革兰氏阳性菌检出状况

MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）占所有分离出的金黄色葡萄球菌之

67.6%（2009）VS56.1%（2010）

MRCNS（溶血性葡萄球菌）占所有分别出的凝固酶阴性葡萄球菌之

83.2%（2009）（2010）

耐药性革兰氏阴性菌检出状况

产ESBLs的阳性大肠埃希菌检出率56.1%（阳性大肠埃希菌仇家孢他啶的耐药率达19.5%）

耐药铜绿假单胞菌检出率22.1%

耐药肺炎克雷伯菌检出率15.4%

（不认识细菌，就不知道怎样使用抗菌药。

知音知彼，百战百胜）

⑷.细菌的生殖和生长动力学

多半细菌细胞经过二分裂的过程进行成倍增殖。

理想状况下，多半微生物只要15—20分钟就达成一次分裂。

以一周期为20分钟的微生物为例，1h内3个周期即23，照此速度20h以后，积累细菌总质量可达到70kg。

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⑸.细菌产生耐药体制

①.靶位改变，细菌细胞壁或细胞膜构造改变，抵抗药物联合和

进入。

②.主动外排，细菌胞膜通透性改变，药物虽可联合或靠近但不可以进入，革兰氏阴性菌常见。

③.细菌产生灭活酶：

β-内酰胺酶、钝化酶（大环内酯或氨基苷

类）。

④.细菌自己合成靶酶或竞争靶酶底物。

⑤.细菌生物膜的屏障功能愈来愈强。

1.抗菌药物使用分析

⑴.抗生素选择时需考虑的要素

⑶.

各种抗生素分析

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①.青霉素类

耐酸青霉素：

青霉素Ⅴ、苯氧青霉素

耐酶青霉素：

甲氧西林、苯唑西林

双氯西林

广谱半合成青霉素：

无抗假单胞活性：

氨苄西林、阿莫西林

有抗假单胞活性：

羧苄、哌拉、替卡、美洛

②.头孢菌素类

一代：

对青霉素酶稳固，但易被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌.二代：

对β-内酰胺酶稳固，铜绿耐药.

三代：

对β-内酰胺酶稳固，组织散布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性增强，但不动杆菌常耐药.

四代：

对β-内酰胺酶，特别是AmpC酶（大肠埃希菌产生的β-内酰胺酶）稳固，对细菌细胞膜穿透力增强.

③.其余β-内酰胺类

头霉素：

二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效氧头孢烯类：

三代头孢+厌氧菌

单环β-内酰胺类：

氨曲南，窄谱，对G-菌强盛的活性

β-内酰胺类+酶克制剂

氨苄西林-舒巴坦：

优立新、舒氨新

阿莫西林-克拉维酸：

安美汀

替卡西林-克拉维酸：

特美汀

头孢哌酮-舒巴坦：

舒普深

哌拉西林-他唑巴坦：

特治星

碳青霉烯类：

强盛的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药

碳青霉烯类：

抗菌活性比较

抗葡萄球菌、肠球菌等活性：

帕尼培南亚胺培南美罗培南

抗肠科杆菌活性：

美罗培南帕尼培南亚胺培南

抗铜绿假单胞菌活性：

美罗培南亚胺培南=帕尼培南

鲍曼不动杆菌：

亚胺培南美罗培南帕尼培南

-内酰胺类，对各样革兰阳性菌有1-3hPAE，但对各样革兰阴性菌，除碳青霉烯类最长有2h的PAE外，其余药物均缺乏PAE。

所以，它们保持血清药物浓度的时间主要取决于各自的半衰期。

t1/2>2h的给药1～2g,可使T>MIC达12h（如头孢替坦、头孢尼西）到24h（如头孢曲松、头孢三嗪），所以24h内给药1次即可；

t1/2介于1～2h的每天2～3次给药,即可使大多半给药间隔时间中药物浓度高于MIC,如头孢他啶、头孢唑啉、氨曲南等；

-内酰胺类

其余头孢菌素和大多半青霉素类的t1/2为30～60min，介绍用法为每4～6h给药一次,需每天超出三次给药；

若是药物对靶致病菌的效价甚高，则只要少次给药即可达到足够的血药浓度超出MIC时间。

如头孢噻肟只管t1/2介于1～2h，因对常有致病菌的MIC值都很低，只要每隔12h给药就足以治疗下呼吸道感染。

-内酰胺酶克制剂

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15环：

阿奇霉素

16环：

麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素

⑥.氟喹诺酮类广谱：

G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等杀菌剂，拥有抗生素后续作用（PAE）—抗菌后效应，口服生物利用度较高，散布广胞内穿透力强，作用于DNA盘旋酶，小儿，孕妇不宜应用，细菌耐药快，交错耐药。

新氟喹诺酮类药物品种：

左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、

吉米沙星

长处突出：

抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体，汲取好、口服生物利用度高、肺组织浓度高、拥有抗菌后效应。

外国列为社区肺炎一线药物

氟喹诺酮类

该类药物与氨基糖苷类对比，其副作用（如中枢神经系统毒性）有显然的浓度依靠性，因此限制了临床使用较高剂量，目前尚不建议日剂量集中使用，多为一日二次.

半衰期（t1/2）较长辈除外，如芦氟沙星（t1/2=35h），司氟沙星（t1/2=20h），氟罗沙星（t1/2=12h），莫西沙星（t1/2=13h）,一日一次即可，其余都每天两次给药为妥.

撤市药品

加替沙星是氟喹诺酮类广谱抗生素类药物的一种，为最近几年来研发的新式抗生素。

但自1999年该药被赞同上市以来，全世界有多例服用加替沙星的患者出现低血糖和高血糖症状。

2007年6月在美国撤市

与此类药物相像的还有四种氟喹诺酮类药物，它们或已退出市场或被严格限制使用，分别是替马沙星（Temaflloxacin），格帕沙星（Grepafloxacin）、司帕沙星（Sparfloxacin）和曲氟沙星（Trovafloxacin）。

⑦.林可类

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抗G++抗厌氧菌，克林优于林可：

*抗菌作用强

*血、骨、骨髓、关节中浓度高

*伪膜性肠炎发生率低

*潜伏致畸作用

⑧.糖肽类抗生素

对革兰氏阳性菌包含MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优，生殖期杀菌剂，适应于

严重感染。

对难辩梭菌作用突出；组织散布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达

有效浓度，不良反响需惹起重视（耳、肾毒性、红人综合征等），肾功能不全者应

作血药浓度监测，对敏感菌所致严重感染疗效切实，细菌耐药性产生慢，国内临

床还没有见显然耐药菌。

代表药物有：

万古、去甲万古、替考拉宁等。

⑨.恶唑烷酮类抗菌药

是继磺胺和喹诺酮以后，第三个构造崭新合成抗菌药独到的作用机理，优秀的抗菌活性，宽泛覆盖G＋菌被以为是解决G＋菌多重耐药的新方向和新希望

利奈唑胺

利奈唑胺克制蛋白质合成，与50S亚基的23S亚基联合而阻挡70S核糖体复合物的形成而阻碍蛋白质合成的开端阶段。

由于它初期的作用是其独到的联合地点为蛋白质合成的核糖体装置阶段，与其余类其余药物没有交错耐药性。

夫西地酸（褐霉素类）

肾功能不全

在各样程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺的经肾排泄不发生改变。

所以不必对肾功能不全的患者调整剂量。

利奈唑胺及其二种代谢产物都可经过透析消除。

利奈唑胺给药后3小时开始透析，在大概3小时的透析期内约30％的剂量可消除。

所以，利奈唑胺应在血透结束后给药。

肾功能减退者抗菌药物应用

药物特色肾功能不全给药

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大环内酯类、利福平、克林、多西环素、

主要经肝胆排原剂量、或稍减

氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌

泄、肝内代谢、

酮、曲松、噻肟、酶克制剂复合剂、甲硝

肾与肝胆双途

唑氯、异烟肼、两性B、伊曲康唑口服液

径排泄

青、羧苄青、阿洛西林、头孢（除哌酮、

主要经肾泄、无剂量适合调整

曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、环

肾毒或轻肾毒

丙、左氧、加替、SMZ、TMP