动脉血气分析pptPPT文档格式.ppt

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,第二步是否存在碱血症或酸血症？

pH7.45碱血症通常这就是原发异常。

记住：

即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。

你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。

第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；

在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3-、BE的关系,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-Cl-HCO3-正常的阴离子间隙约为124mmol/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系计算阴离子间隙改变（AG）与潜在HCO3-的值：

AG=AG-12潜在HCO3-=AG+实测HCO3-=NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒,潜在HCO3-的值应当介于22和26之间。

如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。

如果潜在HCO3-26，则并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。

（见第五步）,酸碱失衡举例分析,举例一：

pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/L判断方法PaCO230mmHg40mmHg,pH7.297.40，同向改变提示：

代酸。

按代酸预计代偿公式计算：

预计PaCO2在27-31mmHg；

而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；

AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸，AG=18-12=6mmol/L，潜在HCO3-=6+14=2022mmol/L结论：

高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）,举例二：

pH7.32、PaCO221.7mmHg、HCO3-11.2mmol/L、SB14.1mmol/L，BE-12.8；

-15.2K+3.98mmol/LNa+140.9mmol/LCl-100.9mmol/L判断方法PaCO221.7mmHg40mmHg,pH7.327.40，同向改变。

提示代酸。

预计HCO3-在22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L14mmol/L，提示高AG代酸并呼碱。

AG=AG-12=28.8-12=16.8潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=11.2+16.8=28mmol/L，28mmol/L26mmol/L，提示代碱。

结论：

呼碱+高AG代酸+代碱,举例三：

pH7.61、PaCO230mmHg、HCO3-29mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L判断方法PaCO230mmHg40mmHg,而HCO3-29mmol/L24mmol/L,符合PaCO2伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。

举例四：

PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，CL-80mmol/L判断方法分析：

PaCO240mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；

HCO3-24mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。

据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），即异向改变。

故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。

阴离子间隙（AG）,定义：

AG血浆中未测定阴离子（UA）未测定阳离子（UC）根据体液电中性原理：

体内阳离子数阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+UCHCO3-+CL-+UAAGUAUCNa+-（HCO3-+CL-）参考值：

816mmol,意义：

1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。

2）AG增高还见于与代酸无关：

脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。

3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。

例：

PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L分析：

单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。

潜在HCO3-,定义：

高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。

潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

意义：

1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。

2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

pH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L分析：

实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=24+AG=38mmol/L，高于正常高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。

酸碱来源,可经肺排出的挥发酸碳酸；

是体内产生最多的酸性物质。

H2CO3HCO3-+H+肾排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。

碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。

机体调节,血液缓冲系统：

HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；

开放性缓冲系统）。

两者的比值决定着pH值。

正常为20/1，此时pH值为7.4。

其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。

肺呼吸：

PaCO2或PH使呼吸中枢兴奋，PaCO2或PH使呼吸中枢抑制。

通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。

机体自身调节的规律,血液缓冲迅速，但不持久肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变肾调节较慢，在1224小时才发挥作用，但效率高，作用持久。