临床医师三基训练.docx
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临床医师三基训练
临床医师“三基”训练
（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）
6月4日卫生厅下发《江西省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点内容是：
体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复苏、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。
建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。
徒手心肺复苏术
一、适应症：
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。
二、禁忌症：
1、胸壁开放性损伤
2、肋骨骨折
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
三、操作方法：
心肺复苏术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。
操作步骤：
1、证实：
按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。
具体作法是：
迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。
“一看”：
看形态、面色、瞳孔；“二摸”：
摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：
听心音。
若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复苏术。
2、体位：
一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：
仰额举颌法：
一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：
一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。
具体方法是：
①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；
②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；
③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快的向病人的口内用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；
⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。
同时使病人的嘴张开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出；
⑥吹气频率：
12—20次/分，应与心脏按压成比例：
单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（新标准30:
2）。
双人操作：
按5:
1进行。
吹气时，应停止胸外心脏按压；
⑦吹气量：
一般常人的潮气量为500ml--600ml。
采用持续吹气法（目前公认：
每次吹气量以不超过1200ml为宜，超过1200ml，则易发生肺泡破裂）。
5、胸外心脏按压：
（1）按压部位：
胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
（2）按压方法：
①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌根部放在此手背上，两手平行重叠且手指交互握并抬起，使手指抬起脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm。
③按压应平稳妥、有规律进行，不能间断；下压与向上时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；六松时定位的手掌根部不要离开胸骨定点位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
④按压频率：
现用100次/分，（成人与儿童一样）按压与放松比为0.6:
0.4为恰当。
与呼吸的比例同上。
儿童及新生儿要求：
①小儿按压可用单手按压；②新生儿可用两个手指按压；③按压频率：
小儿100次/分,新生儿120次/分；④按压深度：
新生儿2cm、儿童3cm。
（3）按压有效的主要指标：
1、心音及大动脉搏动恢复。
2、收缩压≥60mmHg（8.0KPa）。
3、肤色转红润。
4、瞳孔缩小，光反应恢复。
5、自主呼吸恢复。
（4）在胸外按压的同时，要进行人工呼吸，更不要为了观察病情而频繁中断“心肺复苏”。
偶然停顿，时间不应超过10秒，以免干扰复苏成功。
气管插管术
一、适应证：
1、全身麻醉；
2、心跳骤停；
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制，需机械通气者
二、禁忌症：
1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。
三、准备工作：
器具准备：
麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引
装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（有假牙者，应取除。
）
四、操作方法:
1、明视经口气管内插管法：
患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口/经咽/经喉
三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧，）用右手推病人前额，
使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置
入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：
左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡在左侧，再把镜片移至正中，
见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以暴露声门；如用弯喉镜片，只需将其
远端伸入舌根与会咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会咽向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形钭插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，
拔出导管管芯。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置之不理牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将
气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
（插管注意：
）
1、体位：
头垫高10Cm，颈轻度向前弯曲250-350；
2、气管导管插入声门后，仔细掌握导管插入深度--成人约5cm，小儿约2-3cm；
3、注意咽喉反射的存在—-尤其是意识清醒状态下的插管；
4、根据年龄、性别、体格，选用合适的气管导管）。
胸膜腔穿刺术
一、目的：
是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。
对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔内给药，而进行的一种临床诊疗操作技术。
（胸膜活检术另有要求）
二、适应症：
1、胸腔积液，诊断性穿剌，以确定积液性质。
2、穿剌抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注入药物或人工气胸治疗。
三、禁忌症：
出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。
四、术前准备：
（一）物品准备：
治疗盘一个，内放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。
椅子、痰盂。
必要时，根据医嘱，应备有“胸腔内注射用药品”或急救用药。
（二）病人准备：
1、穿刺前，应向患者说明：
为什么要进行“胸膜腔穿刺术”？
；并说明在什么时间、在什么地方进行。
2、说明并安抚患者，避免精神紧张、担心，并教会患者，在操作时如何进行“呼吸配合”。
3、嘱患者取坐位，并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于两重叠平放的前臂上；不
能起床的患者，可取半卧位，“患病”一侧，向着穿剌侧，且患侧前臂上举抱于枕部。
4、根据X线胸片，并结合B超探查结果，按叩诊实音最明显处，选择穿剌点，并进行“标
记”定位。
5、穿剌术前，应先做好麻醉药（用普鲁卡因）皮肤过敏试验。
五、操作步骤：
（一）常规消毒皮肤，戴无菌手套。
按无菌操作要求，覆盖消毒洞巾。
（二）穿剌点的确定：
①液量多时，一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；
②必要时也可在腋中线6~7肋间。
但应是液量最多、叩诊音最浊的地方；
③必要时，应根据X线、B超定位，确定穿剌点。
（三）局部麻醉：
用2ml注射器，吸入2%利多卡因（Lidocaine）2ml，在穿剌点下一肋骨上缘的皮肤，进行局部麻醉。
先注一皮丘，然后逐层将麻药注入至皮下、肌层，一直到胸膜壁层，进行浸润麻醉。
（四）穿剌操作：
1先检查所用器械的情况。
将穿刺针的尾部胶管，用血管钳夹住。
②术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手再将穿剌针在麻醉处。
③先钭刺入皮肤，然后缓缓向深部剌入，当针锋抵抗感突然消失时，
④再松开胶管止血钳，并接上50ml注射器，试抽吸胸腔内液体。
⑤获得后，应夹住胶皮管，取下抽吸空针，将液体注入弯盘中。
此时，助手应协助固定穿剌针，反复进行，直至胸腔穿剌术结束
⑥若用“三通”活栓的穿剌针，则当穿剌针进入胸腔后，应将活栓与胸腔相通，便于抽液，抽完后，应将三通活栓旋至与外界相通，以便将液体排出。
（五）气胸抽气减压：
在无特殊抽气设备时，可按抽液方法。
用注射器反复抽气，直至呼吸困难缓和。
（气胸抽气前，应作X线定位，并应在含气高处，作为抽气点）。
（六）根据医嘱需要，在抽完液后，将需要的药液注入胸腔。
应注意：
注射药液应采用胸水稀释法进行（即将有药液的针管，接上抽液针管后，采用边回抽胸液，边注药）。
这样，可使药液均匀分布。
（七）操作过程中，患者出现出汗、面色苍白、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等“胸膜反应”时；或突然有呼吸困难者；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，均应立即停止抽液，进一步寻找发生的原因，可视情处理。
必要时，给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml。
在严密观察下,视情况，再作进一步处理。
注意事项：
（一）一次抽液不宜过多、过快。
诊断性抽液50-100ml即可；治疗性放液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸每次应将脓液抽尽。
（二）胸水标本处理：
若一般检查，可作“胸水常规”、“胸水生化测定”；若疑是感染性者，应作病原学检测（涂片、细菌培养及药敏试验）；若需作细胞学检测者，标本量至少100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
（三）操作中必需严格执行无菌操作；防止空气进入胸腔；防止因穿剌针被污染，而发生“抽液后脓胸”。
（四）应避免在9肋以下进行“垂直”穿剌。
因可能损伤膈肌或腹腔内脏。
但对一些包裹性积液，可根据情况，钭行进针，以达到抽液检查目的。
（五）恶性胸腔积液者，可在胸腔内注入抗肿瘤药物或“硬化剂”，以诱发“化学性胸膜炎”。
但有的药物会引起剧烈胸痛，故采用这一治疗，应在术前，向患者及其直系家属，明确告知，必要时请其签名确认。
腹腔穿剌术
一、目的：
为了诊断或治疗疾病，实施腹腔抽取积液的操作过程，叫腹腔穿剌术。
二、适应证：
1、寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水，影起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水以缓解症状；或拟行“腹水
回输”者。
3、腹腔内注入药物，作为治疗。
4、行人工气腹作诊断或治疗手段。
三、禁忌症：
1、严重肠胀气
2、妊娠
3、因既往手术或炎症（包括结核性腹膜炎），腹腔内有广泛粘连者、患者躁动、不能合作、或有肝性脑病先兆者。
四、操作方法：
（一）、准备工作：
1、器械准备：
①治疗盘（内放腹腔穿剌包、碘伏、棉签、胶布、局麻药品、标本收集管）、痰盂。
②大量放腹水时，还应备有腹部多头腹带。
2、病人准备：
①穿剌前，应向患者说明，请其合作，并避免精神紧张。
还应嘱患者排尿，以使膀胱排空，防止穿剌时，损伤膀胱。
②取平卧或斜坡卧位。
③放液前，应测量腹围、脉搏、血压、和腹部体征。
④在穿剌术前，请先行局麻药（普鲁卡因）皮肤过敏试验。
（二）穿剌操作
1、选择适当穿剌点：
①一般选左下腹，脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处。
②也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；
③还有取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点；
④对少量或包裹性积液,应在B超引导下进行穿剌。
⑤急诊时，为确定是否有腹腔内出血,需进行腹腔穿剌时，应在侧卧位,在叩诊浊音最明显
的地方,或体位最低处进行穿剌。
（手法是快速进针后，将针抽回后再插入，并边插边抽吸，防止损伤肠管）。
2、在局部进行常规消毒、戴消毒手套、按无菌术要求，铺巾。
3、局麻：
用2%利多卡因（Lidocaine）自皮肤至腹膜。
4、术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手持穿剌针管，经麻醉处逐步剌入，有“针尖突破感”后，示己进入腹腔。
可试抽取腹水或积血。
5、抽液量：
根据医嘱，看检测项目而定：
①诊断性穿剌者，一般放液100ml；
②大量放液者，液量为3000ml～6000ml；
③若抽出为不凝固血，可能有肤腔内出血；
④若为穿剌放液减压，则应缓缓进行；对大量腹水或多次放液者；
⑤也可让其“自流”放液（应防污染），但要控制放液速度。
（对大量放液者，应事先绑好
“腹带”，在放液过程中，逐渐缩紧，以免因腹压降低太快，而发生“内脏血管扩张”，使血压下降，甚至休克）
6、穿剌结束后，应在拔针前，用碘伏消毒针孔、稍加按压，并同时拔针。
覆盖消毒纱布，
用多头带将腹部包扎；如遇穿剌孔继续有液体渗出者，可用蝶形胶布封闭。
7、标本送检：
根据病情，按医嘱留取标本，并及时送检（尤其是对需要查脱落细胞者，
更应及时，以免细胞自溶）；外伤或或疑有腹腔内出血者，若抽出不凝固血液，应考虑有内出血（标本应放置一段时间再丢弃）但应与“血性腹水”鉴别。
五、注意事项；
1、有肝性脑病先兆者，应禁止放腹水。
大量腹水者，放腹水也不宜太快，且应边抽液、
边缩紧腹带，以免出现意外。
2、术中应密切观察患者情况，如发现有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等，
应立即停止操作，并作适当处理。
（放液超过3000ml有可能诱发肝性脑病和电解质紊乱）
肝硬化腹水需大量放液时，一般不宜超过6000ml。
且应先补充白蛋白。
3、术前应作麻药过敏试验；注意无菌操作，以防止腹腔感染。
4、为防止剌伤肠管，快速进针后，应“退”一次针，再进针穿剌。
骨髓穿剌术
一、目的：
是采集骨髓液的常用诊断技术。
临床上常用于血细胞形态学检查、也用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原微生物检验等。
也有用来作骨髓腔输液。
二、适应症：
1、各种血液病诊断。
2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等，血液病的诊断。
3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病等。
5、骨髓液的细菌培养。
6、有时需要进行骨髓输液者。
三、禁忌症：
①血友病等凝血因子缺陷者，应禁忌骨髓穿剌；
②有出血倾向患者，操作时应特别注意。
四、操作方法：
（一）准备工作：
①物品准备：
治疗盘，内放骨髓穿剌包、手套、碘伏液、棉签、胶布、局麻药品。
②需作细菌培养者，应准备培养基瓶。
③术前应向患者说明检查的意义与方法，消除患者的思想顾虑，并说明配合方法（因抽取骨髓时，有的疼痛感明显，最好应事前说明）。
④穿剌前，应先作麻醉药品（普鲁卡因）皮肤过敏试验；给患者检测出血时间和凝血时间。
（二）操作方法：
1、选择穿剌部位：
①髂前上棘穿剌点：
最常用。
位于髂前上棘后1-2cm处；
②髂后上棘穿剌点：
位于骶椎两侧、臀部上方最突出的部位。
③胸骨穿剌点：
位于胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。
④腰椎棘突穿剌点：
可用腰椎棘突最明显突出处。
2、体位：
①采用髂前上棘穿剌点、胸骨穿剌点，应取仰卧位；
②髂后上棘穿剌点，应取俯卧位；
③采用腰椎棘突穿剌点，应取坐位或侧卧位。
3、常规消毒、术者戴手套、铺巾。
然后用2%利多卡因（Lidocaine），自皮肤至骨膜，进行局部麻醉。
4、穿剌：
①穿剌前，先选择穿剌针，调整并固定穿剌针长度（髂骨约1.5cm、胸骨约1.0cm）；
②实施穿剌：
操作者左手拇指和示指，固定穿剌部位，右手持骨髓穿剌针，与骨面垂直剌入；
③胸骨进针：
此处进针应采取钭向头侧，且与胸壁成30º-40º角进针；当进入骨髓腔后，有“突然阻力减低”感觉，表明己进入骨髓腔（可左右旋转进针，并向前推进）。
此时见穿剌针稳固的插入在穿剌部位。
5、抽取骨髓液：
应较快的拔出穿剌针芯，接上己擦拭干燥的空针，进行抽吸。
（抽吸时，患者有疼痛感）应关注空针乳头部，见有红色骨髓进入，量约0.1-0.2ml（约见注射器乳头平面，稍微多一点点即可）。
若需要骨髓培养，则应在留取涂片后，再抽取1--2ml，按无菌要求，注入相关培养基中，并轻轻摇晃培养瓶。
6、涂片：
操作者将所取骨髓液，注入由助手提供的载玻片上，（良好的标本质量，可见骨髓液内，有脂肪颗粒）。
由助手进行均匀推片。
（良好的骨髓推片，可分出片头、片身、片尾，一次推成）。
7、穿剌点处置：
骨髓穿剌完后，应重新插入针芯。
然后，连穿剌针，一起拔出。
同时，用碘伏液消毒局部，并稍加按压。
盖好无菌纱布并作好固定。
五、注意事项：
1、骨髓穿剌前，应核查病人。
血友病人，应禁止“骨髓穿剌”检查。
2、操作注意：
①骨髓穿剌针和注射器必须干燥，以免发生溶血；
②穿剌针头进入骨质后，不要用力、过大摆动，以免折断穿剌针；
③胸骨穿剌时，要掌握穿剌针方向，而且不可用力过猛、或穿剌过深，因穿过内侧骨板而易发生意外；
④穿剌过程中，若遇骨髓穿剌针难以进入时，不可用力过猛，以免断针；
⑤进针后，应尽快进行骨髓抽吸，以免造成骨髓稀释，影响结果；
⑥抽取骨髓时，髓量不能吸取太多，因可能影响对骨髓增生程度的判断、结胞计数和分类造成影响。
3、麻醉前应做“普鲁卡因”皮肤过敏试验
4、标本处理注意：
作骨髓细胞培养时，骨髓量约1--2ml、由于骨髓液中，含有大量幼稚细胞，极易发生凝固，因此，应立即进行涂片；送检骨髓涂片时，应同时送2—3张外周血涂片。
5、发生“干抽”（即抽不到期骨髓液）时，应分析原因：
有可能是针腔被组织块堵塞，可将针芯插入后，轻旋穿剌针，再抽出针芯，试抽；也可能穿剌针不到位（过深、过浅、方向不当）；真性骨髓纤维化等。
可换位再抽或暂停穿剌操作。
腰椎穿剌术
一、适应症：
1、脑和脊髓炎症性病变的诊断
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
4、气脑造影和脊髓腔碘油造影
5、早期颅高压的诊断性穿剌
6、鞘内给药
7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状
二、禁忌症：
1、颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位病变
2、脑疝或疑有脑疝者
3、腰椎穿剌处局部感染或脊柱病变
三、准备工作：
1、器械准备：
治疗盘：
内放：
腰椎穿剌包、无菌手套、消毒玻璃测压管（或测压表）（一般均包在腰椎穿剌包内）、消毒用碘液、乙醇、胶布、2%普鲁卡因液（局麻用）。
需做细胞学检查者，应备有载玻片，需细菌培养者，应准备培养基瓶。
2、病人准备：
术前应告知病人做“腰穿”的目的；体位配合（将身体屈曲，腿应尽量贴近胸部）；操作时，不要乱动身体，以免穿剌失败。
操作方法：
1、病人取侧卧位，其背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，这样，腰椎间隙增宽，以利进针。
2、定穿剌点：
通常选用腰椎3-4间隙，并做好记号。
3、自脊突中线向两侧进行常规皮肤消毒，然后解开腰椎穿剌包，戴消毒手套，然后，完全打开穿剌包，检查器械及测压用具（注意有无破损及衔结情况），铺无菌孔巾。
4、在穿剌点用2%普鲁卡因液进行局部麻醉。
（直到脊髓膜，此时可试抽是否有脑脊液），
5、术者左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿剌针，于穿剌点直剌入皮下，并保持垂直进针，达到脊髓膜后，有突破感，可能针己剌入脊髓腔内（成人进针深度约为4-6cm）。
6、将针的钭面向头侧，抽出针芯，可见脑脊液滴出。
若需测压，则接上测压管，进行测压并读取数值，此时，可叫病人慢慢放直双腿，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动（若无波动，可能椎管有堵塞），记录下数值。
然后，取去测压管，用试管接取脑脊液标本，供检查用（按医嘱要求）。
7、将针芯插入穿剌针内，拔出穿剌针。
穿剌点用碘液消毒后，盖以消毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，应嘱病人去枕平卧4-6小时。
（说明：
Queckenstedt试验，是检脊髓腔是否通畅的试验。
即压颈试验：
方法是在接测压管后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。
正常人压两侧后，压力上升100-300mmH2O）（正常人脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分；超过200mmH2O为颅内压增高）。
穿、脱隔离衣法
一、目的：
保护工作人员和病人；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。
二、操作方法
1．穿隔离衣
（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。
（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。
（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。
（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，
注意手勿触及衣内面。
然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手
将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
这些步骤可用以下口诀概括；
右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；
系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
2．脱隔离衣
（1）解开腰带，在前面打一活结。
（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。
不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
上述步骤可用以下口诀概括：
松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手
解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。
脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。
三、注意事项
（1）保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。
隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
（2）穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
（3）隔离衣应每天更换一次。
接触不同病种病人时应更换隔离衣。
换药术
一、准备工作
1.病人的准备：
了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。
病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：
着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：
操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：
治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球数个、盐水棉球数个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾。
根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
二、 操作方法
1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，
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