1科技型中小企业创新项目申报书.doc
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项目编号：
______________
档案编号：
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科技型中小企业技术创新基金项目
申报书
技术领域：
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项目名称：
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企业名称：
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推荐单位（盖章）：
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湖北省科学技术厅制
二O一三年
一、企业基本信息
企业名称
组织机构代码
成立时间
注册地
注册资本
_______万元
实收资本
_______万元
开户银行
信用等级
银行帐号
工商注册类型
职工总数
大专以上学历
科技人员数
从事研究开发人员数
法定代表人
学历
身份证号码
联系人
办公电话
手机号码
电子邮件
传真
通信地址
邮政编码
主要股东及股权比例（前五名）
股东名称
股权比例
出资形式
（货币/实物/工业产权（含专利权、注册商标专用权等）/非专利技术/土地使用权）
是否留学归国人员
是否入选千人计划
是否上市公司
是否境外公司
企业上年度
财务状况
资产总额_______万元
净资产________万元
营业收入________万元
缴税总额_______万元
净利润_________万元
出口创汇_______万美元
研发资金_______万元
研发投入占营业总收入
比例_______%
资产负债率________%
是否高新技术企业
□是□否
证书编号
是否在国家级孵化器
□是□否
孵化器名称
是否进入国家高新区
□是□否
高新区名称
参与制定标准情况
□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□无
企业已获得质量
体系认证情况
企业知识产权情况说明（各类知识产权至多填写共计10项）
专利
专利名称
类别
○发明专利
○实用新型专利
○外观专利
申请号
专利权人
专利权人与企业的关系
○法定代表人
○研发人员
○其它（需文字说明）
法律状态
○未授权
○已授权且有效
○已授权且已失效
权属情况说明
○本企业基于创造、发明取得
○本企业通过转让获得专利权
○本企业通过独占许可或排他许可获得使用权
○本企业通过其它许可获得使用权
○本企业基于创造、发明取得专利但转让给他人
○其它
法律状态
软件著作权
软件名称
登记号
著作权人
权利取得方式
○原始取得
○受让取得
○承受取得
○继承取得
权利范围
○全部
○部分：
○发表权○署名权
○修改权○复制权○发行权
○出租权○信息网络传播权
○翻译权○应当由著作权人享有的其他权利
其它知识产权
（商标、植物新品种、集成电路布图设计等）
二、项目情况
项目名称
产品主要应用行业
技术领域
项目技术是否
来源于相关计划
国家自然科学基金、“973”计划、“863”计划、支撑计划、重大科技专项、部门或地方科技计划
计划编号：
项目技术获奖情况
本项目拟采用
技术开发形式
□自主研究开发□合作开发
□通过外部技术转让获得（1.大学院所.2.国外引进3.其它）
非自主研究开发，须附技术交易合同（合作协议、技术转让合同等）
项目核心技术已获得知识产权归属情况说明（不超过100字）
项目所处阶段
□产业化研发□样品（样机）□中试或小批量生产
本项目产品销售情况
□未销售□试销售□批量销售
采用标准情况
□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□尚未采用
特殊行业或领域
许可证获得情况
项目简介（应用领域、功能）（不超过300字）
项目创新点
三、项目资金预算
1、项目总投资
合计：
________万元
其中：
项目已完成投资_________万元
项目新增投资资金_________万元
2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后）
申请地方创新基金资助
_________万元
企业自有资金
银行贷款
其他资金
合计
3、申请资金主要用途（请以√进行选项）
□人工费□仪器设备购置和安装费□商业软件购置费□租赁费
□试制费□材料费□燃料及动力费□鉴定验收费
□培训费□其他费用
四、项目完成预期效益
项目产品
主要
技术指标
项目产品
主要
经济指标
项目执行期内累计销售收入
项目执行期内累计净利润
项目执行期内累计缴税
________万元
________万元
________万元
企业发展
预测
资产总额
营业收入
项目新增就业人数
其中新增本科
以上就业人数
________万元
________万元
_________人
________人
企业未来融资需求
□计划上市□股权融资□银行贷款□无
申请报告（提纲）
一、企业概况
1、企业主要经营者（总经理、技术副总、财务主管）的主要职业经历。
2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。
3、企业现有主要生产装备及研发设备
二、项目技术可行性分析
1、项目总体技术方案及拟解决的关键技术问题
2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标
3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备
4、项目涉及的环保污染治理措施
5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术工作经历、主要研究成果
三、项目产品市场分析
1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位
2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手，以表格形式说明主要经济技术指标）。
四、保障条件
1、项目新增资金筹措方案
2、资金使用计划
附件材料
1、企业法人营业执照
2、组织机构代码
3、企业上年度财务审计报告（36个月内注册企业只提供财务报表）
4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等
5、环保证明
6、销售合同
7、检测报告
8、高新技术企业认定证书
9、知识产权相关证明材料
10、医药类产品动物试验报告
11、银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等
12、技术交易合同
13、其它科技计划立项证明
14、质量体系，环境体系等相关认证材料
15、其他需要提供的证明材料
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