诊断之望.docx
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诊断之望
诊断之“望”
《素问·脉要精微论》云：
“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！
背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！
腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！
膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！
骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！
”脑为元神之府，肾精生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维敏捷。
苦头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。
背为胸廓，心肺居于胸中，背曲肩随，是心肺已虚象征。
腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫。
《素问·五脏生成》：
色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。
《医原·望病须察神色论》：
夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。
察其清浊，以辨燥湿；察其动静，以辨阴阳；察其有无，以决死生。
如是而望始备，而望始神。
……不论何色，均要有神气。
神气云者，有光有体是也。
光者，外面明朗；体者，里面润泽。
光无形，主阳主气；体有形，主阴主血。
气血无乖，阴阳不争，自然光体具备。
……盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间。
胃气色黄，皮毛色白，精气内舍，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹。
……即重有神气之义。
盖有神气者，有胃气者也。
《医门法律·望色论》：
人之五官百骸，赅而存者，神居之耳。
色者，神之旗也。
神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。
……察色之妙，全在察神。
血以养气，气以养神，病则交病。
失睡之人，神有饥色，丧亡之子，神有呆色，气索自神失所养耳。
《望诊遵经·变色望法相参》：
望诊之法，有天道之殊，有人事之变。
故凡欲知病色，必先知常色。
欲知常色，必先知常色之变。
欲知常色之变，必先知常色变中之变。
何则？
饮酒者脉满络充，故目红息粗而色赤；肝浮胆横，故趾高气扬而色青。
食入于阴，气长于阳，故饱食者血华色而益泽；饥则气衰，甚则气少，故腹馁者色泽减而少气。
奔走于风雪中者，寒侵肌表，故色青而闭塞；奔走于暑日中者，热袭皮肤，故色赤而浮散。
房劳者，精气下泄，故目下色青；用力者，气血上趋，故面上色赤。
久卧伤气，面则壅滞；未睡伤血，色或浮赤。
怒则肝气逆，故悻悻然目张毛起而面苍；愧则心气怯，故赧赧然颜惭汗出而面赤。
思则气结于脾，故睑定而色黄以涩；喜则气发于外，故颐解而色红且散。
悲则气消于内，故五脏皆摇，色泽减而声噍以杀；忧则气并于中，故两眉双锁，色沉滞而气郁以塞。
恐惧者，精神荡惮而不收，故色脱而面白；惊怖者，血气分离而乖乱，故气促而面青。
此皆常色变中之变，固可因其气色未定而知之，然必待其气色已定而诊之。
知其常色变中之变，可诊其病色变中之变矣。
《景岳全书·传忠录·神气存亡论》：
善乎神之为义，此死生之本，不可不察也。
……以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。
若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手循衣摸床，或无邪而言语失伦，……或忽然暴病，即沉迷烦躁，皆不知人，或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿，若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。
《证治准绳·察身》：
凡病人身轻，自能转侧者，易治；若身体沉重，不能转侧者，则难治也。
盖阴证则身重，必足冷而倦卧，恶寒，常好向壁卧，闭目不欲向明，懒见人也。
又阴毒身如被杖之疼，身重如山，而不能转侧也。
又中湿、风湿，皆主身重疼痛，不可转侧，要当辨之。
大抵阳证身轻而手足和暖，开目而欲见人，为可治。
若头重视深，此天柱骨倒，而元气败也。
凡伤寒传变，循衣摸床，两手撮空，此神去而魄乱也。
《望诊遵经·诊坐望法提纲》：
稽之于古，则谓坐而仰者肺实，实则胸盈仰息；坐而伏者肺虚，虚则伏而短气。
叉手冒心者，汗后血虚；以手护腹者，里实心痛。
其坐而下一脚者，腰痛之貌；坐而掉两手者，烦躁之容。
但坐不得眠，眠则气逆者，咳嗽肺胀；但眠不耐坐，坐则昏沉者，血夺气虚。
……转侧不能者，痿痹之状；坐卧不定者，烦躁之形。
《望诊遵经·诊卧望法提纲》：
腰痛左卧，踡左足而痛减者，病在左肾；右卧，踡右足而痛减者，病在右肾。
……病在肺之左者宜于左，病在肺之右者宜于右。
其肺痈生于左者，右卧则更痛，生于右者，左卧则更痛。
其水病左半着床，则左半身愈肿，右半着床，则右半身愈肿。
《医门法律·先哲格言》：
肥人湿多，瘦人火多。
湿多肌理纵，外邪易入；火多肌理致，外邪难侵。
湿多中缓少内伤，火多中燥喜内伤。
望神 以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。
（见望神）一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。
1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。
表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。
2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。
表示正气已伤，病情较重，预后不好。
3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。
如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。
这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。
提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。
望面色
以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。
（见望面色）
1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。
2、赤色主热证。
3、黄色主虚证、湿证。
4、白色主虚证、寒证、失血证。
5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。
望形态
形是形体，态是姿态。
通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。
1.望形体
1）强：
身体强壮，皮肤润泽、肌肉结实、身强力壮、胸廓宽厚、骨骼粗大等均为气血旺盛，抗病能力强不易生病，病则易愈。
2）弱：
身体瘦弱，皮肤枯燥、肌肉瘦削，瘦弱无力，胸廓狭窄，骨胳细小等均为气血不足，抗病能力低，容易生病，病则难愈。
3）胖：
肥胖并非健壮。
体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。
胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。
胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。
4）瘦：
是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多劳嗽。
2.望姿态：
望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾病。
1）行走姿态：
行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。
2）坐姿：
坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。
3）卧姿：
卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。
坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。
4）站姿：
站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。
不耐久站，属气血阴虚。
站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。
望舌
望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。
正常舌象为淡红舌薄白苔。
舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。
1）望舌质：
从舌质外观，测知脏腑病变。
一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。
舌色：
主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。
淡红舌：
舌质颜色淡红润泽白中透红。
其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。
淡白舌：
舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。
一般为气血亏损。
红绛舌：
舌色较淡红舌质红。
鲜红色者称为红舌；深红色者称为绛舌。
多为热证。
舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。
青紫舌：
全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。
一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。
多为热证、寒证、瘀血证。
舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。
舌淡紫而润，多为阴寒内盛。
舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。
2）望舌形：
舌形多指舌的形状。
正常舌体大小适中。
异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。
老舌：
舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。
娇嫩舌：
纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。
胖大舌：
舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。
胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。
肿胀舌：
舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。
多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。
多为实证。
鲜红肿胀，为心脾热盛，舌青紫而肿胀，为酒毒攻心。
瘦薄舌：
舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。
多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄，主阴虚血亏虚证。
裂纹舌：
舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。
由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。
芒刺舌：
舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。
齿痕舌：
舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。
舌体肿大，出现齿痕。
主脾阳虚衰，水湿内停。
3）望舌态：
正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。
病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。
强硬舌：
舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志。
震颤舌：
舌体不停颤动。
多为肝病，舌质淡白而颤动者为血虚，舌红绛而颤动者为热极生风。
歪斜舌：
舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。
多为中风或中风先兆。
短缩舌：
舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。
（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。
吐弄舌：
舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。
多为小儿智力发育不良。
4）望舌苔：
主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。
薄厚苔：
透过舌苔能见舌体为薄苔。
透过舌苔不见舌体为厚苔。
薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。
润燥苔：
舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。
苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。
若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。
腐腻苔：
苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。
苔质细密颗粒细腻。
观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。
腐苔多为食积胃肠或痰浊。
腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。
剥落苔：
舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。
若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。
5）苔色：
苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。
白苔：
多主表证、寒证。
苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。
厚白苔主痰湿。
黄苔：
多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。
灰黑苔：
苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。
灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。
如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。
望头面颈项
头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。
脑居头颅内，是精神意识的中枢。
脑为髓海，为肾所主。
心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。
因而对头面颈项望诊可了解脏腑气血盛衰。
实际上望神、望色也以头面部为主。
①望头。
头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。
小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。
小儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪上侵所致，多为实证。
头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。
头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。
②望面。
以望面部表情、色泽为主。
其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚，病多在阳明经。
③望颈项。
头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。
头项软弱，属小儿五软（头软、项软、手软、脚软、肌肉软）范畴，为先天不足、肾精亏损所致。
若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结痰凝而致，或与地方水土有关。
望五官
五官（目、耳、鼻、口、舌）与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。
①望目。
目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。
目部的五脏相关部位称为五轮（见五轮八廓），故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。
眼睛黑白分明，视物清晰，神采内含是有眼神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物模糊为无眼神，病较难治。
目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰饮，目胞色暗为肾虚。
目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突起多为瘿病。
若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。
若见瞳仁扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。
眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外伤所致。
目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。
②望耳。
耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。
望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物状况。
（见耳廓望诊）
③望鼻。
鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。
鼻头色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。
鼻孔干燥多为阳明热证。
鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属肺气不足。
此外，望鼻还对鼻息肉、酒?
鼻、麻风、梅毒等病的诊断有一定的意义。
④望口唇。
脾开窍在口，其华在唇。
唇色红润，说明气血调和、胃气充盛。
若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血瘀等。
口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。
此外，望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意义。
⑤望舌。
舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。
望舌主要是观察舌质和舌苔。
（见舌诊）
⑥望齿龈。
肾主骨，齿为骨之余。
手足阳明经脉络于齿龈。
所以，望齿、龈可测知肾与肠胃病。
特别对温病辨证，更有重要的意义。
正常人牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。
如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。
牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。
牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。
齿龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。
⑦望咽喉。
咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。
正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。
若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，因肺胃热盛所致。
若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。
伪膜坚韧而不易剥离的，多为白喉。
望前后阴
为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。
前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。
前阴和后阴位于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍（五官）相对。
上窍与下窍计有九个，称为九窍。
前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。
后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、痔瘘、脱肛等。
望皮肤
皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合于肺，具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。
五脏六腑精气通过经络循行，将气血津液输布于皮肤，以维持其温煦荣润与正常功能。
所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。
①望皮肤色泽。
其原理、方法与望面色相同。
一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。
通过肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。
皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。
若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏旺或小儿胎毒所致。
若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。
若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，为黄疸。
其中，黄色鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为阴黄，由寒湿困脾引起；如皮肤黄中显黑，色黑晦暗，称为黑疸，因瘀血或肾虚所致。
②望皮肤形态。
皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、白?
、水疱等。
头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。
斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。
阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。
疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹等病，其特征以点状丘疹为主。
一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。
白?
是高出皮肤的细小丘疱疹，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、湿温患者，为湿邪内郁、汗出不彻所致。
水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等的不同。
此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。
望脉络
通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。
①望食指络脉。
又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。
小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部（见图）。
诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。
正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形，单支状，粗细适中。
其色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞（推之不畅、按之不退）多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、主病危，色青主风或疼痛。
若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。
增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。
日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。
食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。
②望指甲。
指甲是筋之余，为肝胆之外候。
肝藏血而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。
指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅征象。
若指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚，苍白色为虚寒，紫黑色为瘀血，青色以寒证为多。
如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。
指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血虚所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴虚。
指甲菲薄脆裂，以气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。
③望鱼际络脉。
鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处，手太阴肺经循行于此，且与胃经气血盛衰有关。
望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属热等。
目前较少应用。
望排出物
包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。
①呕吐物。
清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。
呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；如呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。
②痰。
色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰白滑、量多而易咯出，属湿痰；痰少而黏，难于咯出，为燥痰。
痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、热伤肺络所致。
③涕。
鼻流浊涕是外感风热，流清涕是外感风寒，久留浊涕不止是鼻渊之征。
④唾涎。
口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊涎黏稠，则为脾胃湿热；小儿流涎可因虫积、胃热引起。
吐出唾沫而量多，多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。
⑤二便。
大便如酱为大肠积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，干结为津亏，兼夹红白脓液为痢疾，兼夹不消化食物为食积或脾虚。
小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白而清长，为肾阳虚；色红而浊，为尿血。
⑥月经。
月经量多，质稠或夹血块，色深红，多为血热；若量多，质稀，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色或深或淡，为肝气郁结所致。
⑦带下。
妇女阴道可有少量白带分泌。
若带下量多，或淋漓不断等，即为带下病。
若带下色白为寒湿，色黄为湿热，赤白相兼为肝经湿热，各色相兼称为五色带，为妇科危重病证。
若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为内痈等。
⑧脓液。
为皮肉的液状腐败物，多见于外科疮疡。
若脓色黄白质稠，色泽鲜明，为气血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺证，是正气胜邪的表现。
脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。
小儿望诊
1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。
神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。
神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。
神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。
望神包括望精神、意识、体态、面目等。
目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。
望神主要辨得神与失神。
若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。
若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。
望色主要望面部气色。
中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。
面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。
面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。
惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。
寒证分虚实，青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为里寒甚。
痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。
血瘀证色青见口唇青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。
面色赤，因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为热证，又有实、虚之分。
外感热证，表热常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮红颧红，低热绵延。
若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴阳证。
小儿也有因衣被过暖，活动过度，日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。
面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证、湿证。
黄疽属湿证，黄而鲜明如橘色是湿热，黄而晦暗如烟熏是寒湿。
面色萎黄，是脾胃气虚；面黄浮肿，是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。
有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或阿的平等药物而面黄者，当另作判断。
面色白，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。
外感起初，面白无汗，是风寒外束；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出
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