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①咬合面
②邻面
③颊面
（二）分类和临床表现：
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：
多见儿童或青年人、病程短。
特例:
猛性龋
慢性龋：
猛性龋：
在短期内多个牙同时患龋。
多见于:
A、由于放疗引起——放射性龋；
B、干燥综合征患者：
由于唾液缺乏，口腔卫生差。
2.按损害的解剖部位分类：
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋。
②根面龋：
多见牙龈退缩，根面外露
的老年人牙齿。
临床常用分为：
浅龋
中层龋
深龋
⒋临床表现与诊断：
临床表现：
牙齿的色、形、质变化
色：
白垩色黄褐色、棕褐色、黑褐色
形：
牙崩溃、缺损
质：
硬组织疏松软化
五、龋病的治疗
目的：
终止病变的进展；
恢复牙齿原有形态和功能；
保持牙髓的生理活力。
六、龋病的预防
⒈氟化物防龋：
（1）饮水加氟
（2）口服氟化物
（3）牙面涂氟法
（4）含氟制剂漱口
（5）含氟凝胶
（6）洁牙剂加氟
⒉防龋涂料、窝沟封闭剂
⒊酶防龋
⒋糖代用品防龋
⒌化学制剂防龋
⒍机械法去菌斑防龋
⒎激光防龋
⒏免疫防龋以及微量元素防龋
第二节四环素牙
四环素族药物引起牙着色称四环素牙
表现为:
牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色。
【治疗】
（1）复合树脂修复法：
磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，再用复合树脂充填；
（2）烤瓷冠修复：
（3）脱色法：
外脱色法内脱色法;
预防：
3-7岁期间，避免摄入四环素类药物
第三节楔状缺损
楔状缺损：
是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。
【病因】
刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。
牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去而发生缺损。
【临床表现】
（1）好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
因刷牙时受力大，一般有牙龈退缩。
（2）年龄愈大，楔状缺损愈严重。
【预防与治疗】
（1）应改正刷牙方法。
组织缺损少时，不需作特别处理。
（2）有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
（3）缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。
（4）有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗术。
（5）导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管治疗术后，予以桩冠修复。
第四节牙本质过敏症（dentinehypersensitivity）
牙本质过敏症（dentinehypersensitivity）
又称过敏牙本质（hypersensitivedentine）。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。
第四节牙本质过敏症
【临床表现】
牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。
发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，患者多能指出患牙。
【诊断】
1.探诊
2.温度试验
3.主观评价
（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH6.0）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者；
（2）用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2min，也可用小棉球蘸该药摩擦患处1～2min；
（3）MDC500型半导体激光口腔治疗机；
（4）极固宁；
（5）氟化钠离子导入。
（6）38%氟化氨银涂擦。
（7）75%氯化锶甘油涂擦。
（8）碘化银。
（9）4%硫酸镁。
（10）修复治疗。
二、氟斑牙
（三）防治：
1、预防：
3-7岁期间，避免摄入含氟量
高物质（1PPM）
2、治疗——外漂白
——贴面（树脂、烤瓷）
——全冠修复（树脂冠、烤瓷冠）
牙周组织病
一、牙周组织的解剖生理特点：
牙周膜的解剖生理特点：
牙槽骨的解剖生理特点：
牙周组织的增龄变化：
1、牙龈萎缩
2、牙槽骨的吸收
3、牙周膜变窄，
支撑能力减弱
4、牙骨质增生
二、牙周病
（一）定义：
是指发生在牙齿支持组织
（牙龈、牙槽骨、牙周膜、
牙骨质）上的炎症性破坏
的一种疾病。
（二）牙周病的危害及流行趋势
1、危害：
（1）是中老年人牙齿丧失的原因。
（2）咀嚼效率降低的主要因素。
（3）与糖尿病的发病密切相关。
（4）与关节炎病有密切的关系。
（5）与心脏病有密切的关系。
（6）能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染
2、流行趋势：
（1）口腔卫生差人群发病率高。
（2）吸烟人群发病率高。
（3）患全身慢性疾病人群发病率高（糖尿病、
心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊
乱、鼻炎患者）
（4）牙列不齐的患者发病率高。
（5）孕妇、青少年发病率高。
（三）病因
1、牙菌斑—是牙周炎的始动因子，是致病细菌的
内环境。
2小时获得性膜形成。
2、牙结石—是钙化的牙菌斑。
形成三个步骤（获
得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化）7—12天
形成。
a、龈上牙结石——黄色、疏松
b、龈下牙结石——黑褐色、坚
硬、毒性强、机械刺激性强、
危害大。
3、不良充填体和不良义齿修复。
4、不良习惯：
偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、
不良刷牙习惯
5、食物嵌塞：
垂直型和水平型食物嵌塞
6、咬合创伤：
咬合力异常，牙周支持力不足
7、遗传因素
8、吸烟
9、内分泌激素水平紊乱
10、精神压力
（四）临床表现：
1、口腔卫生差、牙面着色、口臭
2、牙龈炎
（1）慢性龈缘炎
（2）成人牙周炎
（3）增生性龈炎（药物性、妊辰性）
（4）青少年牙周炎
3、牙周创伤
4、牙周脓肿
5.牙周萎缩
（1）生理性
（2）机械刺激性
（3）废用性
（4）早老性
（五）牙周病的防治
1、控制牙菌斑——刷牙
2、清除牙结石——洁治（手工洁牙、
超声波洁牙）
3、疾病治疗——药物治疗
——手术治疗
——正畸治疗
——夹板固定
先天性唇、面和腭裂（CleftLipandCleftPalate）
胚胎发育:
唇、面裂和腭裂的形成:
正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育，便可发生畸形。
第二节唇裂
早期手术优点:
1.婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。
2.早期手术疤痕小，有利美观。
3.及早解除或减少家长的心理障碍。
4.完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。
唇裂的术后护理:
第四节腭裂
一腭裂的解剖生理特点
二分类
1.软腭裂
2.不完全性腭裂
3.单侧完全性腭裂
4.双侧完全性腭裂
腭裂的解剖生理特点
腭裂的临床表现
1.形态异常
2.吸吮功能
3.腭裂语音
4.口鼻卫生较差
5.牙列错乱
6.听力降低
7.颌骨发育障碍
腭裂的手术治疗:
腭裂的治疗原则---采取综合序列治疗
1.目的：
修复和改善形态、功能，重建良
好的腭咽闭合
2.基本原则：
封闭裂隙；
使移位组织复位；
减少手术创伤；
重建腭咽闭合；
尽量少对颌骨发育有干扰；
保证安全。
手术年龄：
我国以主张在12~18个月手术者为多
术前准备：
全身检查，营养、发育，心肺等器质性疾病；
实验室检查包括胸片，血Rt、出、凝血时间等。
麻醉选择：
全身麻醉采用气管内插管
手术方法：
1.腭成形术
2.咽成形术
腭成形术:
•双瓣手术
•犁骨瓣手术
•单瓣手术
•岛状瓣手术
•逆向双¡
°
Z¡
±
形瓣手术
•提肌重建术
腭裂手术
咽成形术
术后处理：
1.拔管
2.术后出血
3.喂食
4.防止感染及保持口腔清洁
术后并发症：
1.咽喉部水肿
2.出血
3.窒息
4.感染
5.打鼾
6.创口开裂
腭裂的语音治疗:
一.治疗前准备
1.增强腭咽闭合:
a.按摩b.发“啊”音
c.增加口腔内压力d.吹水泡
2.增强节制呼气功能训练:
吹乐器
3.检测方法:
由易到难，循序渐进为原则
二.语音治疗方法：
1.纠正发音器官代偿
2.进行发音训练，音素、音节、词组逐渐进行，以发辅音训练为主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等
3.训练时主张一对一训练一般每周训练1次，每次20-30分钟
第五节牙槽突裂
一.临床分类：
1.完全性裂2.不完全性裂3.隐裂
二.牙槽突裂的手术治疗目的和要求
1.为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持
2.封闭口鼻瘘和牙槽突裂
3.提供稳固的上颌弓
4.支撑唇和鼻底的支架
5.手术应不妨碍上颌骨发育
三.牙槽突裂的手术治疗年龄
尖牙萌出前10岁左右，此时植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持组织。
四.骨源
髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨，最多应用髂骨。
牙片
全景片
CT检查
手术
四、手术方法：
术后处理
▪局部加压
保持口腔卫生，给予抗生素3～5天
减少局部运动，术后软食1～2周
10～14天拆线
牙槽突裂植骨术后的辅助治疗:
（一）正畸治疗
（二）义齿修复
口腔医学发展史
1.西方口腔医学。
2.中国口腔医学。
3.口外科贡献
4000年前出土的文物考证已有拔牙史
1600年前《晋书.列传》中记载“峤腺有牙疾，至足拔之，因中风，至镇未旬而卒。
江中士庶闻之，莫不相顾而泣”这是拔牙致死先例。
晋（公元265-316年）唇裂修补术
唐朝《千金方》652年脓肿切开引流术
颞颌关节复位术
宋朝《太平圣惠方》960年牙再植术
口腔专业研究范围
●主要研究面部及口腔软硬组织，牙及牙列，颞颌关节，涎腺以及颈部一些疾病的预防和治疗。
目前口腔专业分类
四大部分内容：
●口腔外科
●口腔内科
●口腔修复
●口腔正畸
口腔卫生保健
1.为什么要保持口腔清洁卫生？
2.如何做到口腔卫生？
口腔卫生保健目的：
目的在于控制菌斑（一种粘稠、不定形、非钙化的细菌困扰），消除软垢及食物残渣，使口腔及牙颌系统有一个健康的环境，从而使牙齿发挥正常的生理功能。
糟糕的口腔卫生
什么是健康的口腔？
健康的口腔
1.牙龈及口腔粘膜红润潮湿。
2.牙列完整，整齐，无错颌畸形。
3.牙体白中透黄，无龋损，色斑，残缺。
4.无口臭。
常见不良习惯与可能造成的口腔健康危害
如何做到口腔卫生？
1.思想准备
●纠正不良习惯，养成良好习惯
：
成人每年至少一次口腔检查；
孕妇每2~3月检查一次；
12岁以上儿童半年一次，幼儿2-3个月。
2.方法选择
●漱口，刷牙，叩齿，牙龈按摩，牙周洁治。
漱口：
饮食后
材料：
温开水，淡茶，口腔专业含漱液等。
刷牙：
早中晚三次，至少3分钟，三个面。
正确的刷牙方法：
竖刷法：
横刷法：
此法弊病很多，常导致牙龈萎缩牙颈暴露，或在牙颈部形成楔状缺损，应予纠正。
牙刷，牙膏。
叩齿：
古人就有“朝夕琢齿齿不龋”的说法。
每天早起或睡前，或者闲坐闭目养神时，双唇紧闭，上下齿相互碰击，用力适中、均匀，开始时每回叩36次，以后逐渐增多。
长期坚持叩齿，对牙齿的健康大有好处。
牙龈按摩;
可促进牙周组织新陈代谢，坚龈固齿的作用，防止牙龈萎缩。
牙体洁治：
两种方法：
超声洁治和手工洁治。
洁治周期：
3个月
影响儿童牙齿健康的八大“恶习”
“恶习”1：
吮指
“恶习”2：
乱舔舌头
“恶习”3：
咬嘴唇
“恶习”4：
偏侧咀嚼
“恶习”5：
咬东西
“恶习”6：
不良习惯
“恶习”7：
睡前吃糖
“恶习”8：
乱剔牙
牙颌面畸形的病因
⏹病因学分类
⏹遗传性因素
⏹环境因素
先天性
后天性
一、遗传因素
精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。
⏹遗传（heredity）：
指子代与亲代间的相似性。
⏹变异（variation）:
指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。
错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。
（一）种族演化（raceevolution）
从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。
行走姿势的改变
咀嚼器官退化不平衡
肌肉
遗传因素的特点
⏹遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。
⏹错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。
⏹咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。
⏹遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。
有遗传因素的错合畸形
颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。
大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。
二、环境因素
（一）全身因素
•母体因素
•胎儿因素
•全身性疾病
•营养不良
母体因素
母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。
营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。
全身性疾病
⏹急慢性传染性疾病
⏹麻疹、水痘、猩红热
⏹慢性消耗性疾病
⏹消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症
⏹佝偻病
⏹方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开合
⏹内分泌功能异常
⏹垂体、甲状腺功能异常
（二）局部因素
1.功能因素
2.不良习惯
3.替牙障碍
4.发育障碍及缺陷
1.功能因素
⏹吮吸功能异常
⏹咀嚼功能异常
⏹呼吸功能异常
⏹吞咽功能异常
高度的咀嚼功能，是预防错合畸形最自然而最有效的方法之一。
咀嚼功能异常
鼻阻塞性口呼吸
扁桃体肿大
吞咽功能异常
2.不良习惯
⏹吮指习惯
⏹舌习惯
⏹唇习惯
⏹偏侧咀嚼
⏹咬物习惯
舌习惯
⏹伸舌习惯
⏹吐舌习惯
⏹舔牙习惯
吮拇指习惯
吮食指习惯
吐舌习惯
咬唇习惯
偏侧咀嚼习惯
3.替牙障碍
⏹乳牙早失
⏹乳牙滞留
⏹恒牙早失
⏹恒牙早萌
⏹乳尖牙磨耗不足
乳牙早失
乳牙滞留
恒牙早失
乳尖牙磨耗不足
4.发育障碍及缺陷
⏹多生牙
⏹先天性缺失牙
⏹牙大小形态异常
⏹唇腭裂
⏹唇系带异常
⏹舌体异常
多生牙
先天性缺失牙
多数牙先天缺失
过小牙
唇腭裂
唇系带异常
舌体异常
小结
⏹遗传因素是错合畸形的重要病因，约占29.4%。
⏹不良习惯引起的错合畸形约占1/4。
⏹乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因。
⏹遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征。
⏹错合畸形是多种因素共同作用的结果。
治疗
⏹手术
⏹正畸
⏹修复
拔牙及齿槽外科
●拔牙的适应症：
●1、牙体病：
有严重广泛的龋病，不能修复者，而且牙根和牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿。
●2、牙周病：
晚期牙周病，松动达Ⅲ0，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
●3、根尖病：
根尖破坏严重，无法用根管治疗或其他根尖疗法治愈的牙。
●4、额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻牙及组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
●5、乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜溃疡。
●6、阻生齿：
反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生齿。
●7、外伤牙：
牙冠折断达牙根，无法修复的牙齿或骨折线上影响骨愈合的牙。
●8、正畸需要进行减数的牙和因义齿修复需拔除的牙。
●9、颌骨良性肿瘤累积的牙，恶性肿瘤放射治疗前位于放射野内的病变牙。
●10、病灶牙：
可引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的牙，与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的牙。
●拔牙的禁忌证：
●1、血液系统疾病：
血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等凝血障碍者。
●2、心血管系统疾病：
①急性心梗或3～6月前发生过心梗；
②不确定及最近开始的心绞痛；
③充血性心力衰竭；
④未控制的心律不齐；
⑤明显的高血压：
血压高于180／100mmHg（24/13.3kpa）.
●3、糖尿病：
未控制的糖尿病。
血糖〈8.9mmol/L（160mg/dl）。
●4、甲状腺功能亢进：
基础代谢率〈＋20，脉博〈100次／分。
●5、肾脏疾病：
各种急性肾炎应暂缓拔牙；
慢性肾病肾功能代偿期，临床无明显症状术前后应使用大量抗生素。
●6、肝疾病：
急性肝炎不能拔牙；
慢性肝炎需拔牙，术前给与足量的维生素K、维生素C、保肝药及术中应用止血药。
●7、月径及妊娠期：
避免月经期代偿性出血；
孕前3月及孕后3月不宜（4、5、6月较安全）。
●8、急性炎症期：
急性蜂窝织炎，急性冠周炎，腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，急性根尖周炎。
●9、恶性肿瘤：
位于肿瘤上的牙禁拔除；
放疗后拔牙应慎重，以免放射性骨坏死。
●拔牙前的准备
●＊术前准备：
对患者做耐心解释，消除顾虑，
●详细询问病史，排除拔牙禁忌症。
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