慢性软组织损伤环链理论与实践金福兴.ppt

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湖北省鄂州市中心医院康复针刀科,慢性软组织损伤环链理论与实践,金福兴,目录,一、内容摘要二、引言三、慢性软组织损伤环链理论四、典型病例,一、内容摘要,在治疗膝部疾病过程中，发现部分患者单纯治疗膝部疗效欠佳，而膝腰同治或单纯治疗腰部可获得更好的疗效。

笔者根据软组织外科学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论和骨关节微小移位理论，提出慢性软组织损伤环链理论。

二、引言,临床上，在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时，常常由于忽视了整体观念，仅对病变局部进行治疗，而使疗效得不到提高。

以膝关节疾病为例，在膝关节局部采取针刀、针刺、推拿等治疗后，通常仅部分患者有效，或仅有短暂疗效，或根本无效，而仅有短暂疗效或根本无效的病例在临床上占多数。

经临床观察发现，对仅有短暂疗效或根本无效的患者，在治疗腰臀部的阳性反应点后，疗效可大大提高。

二、引言,用全面、联系、发展的观点来分析，慢性膝关节疾病所包涵的一系列病变，多数并非是孤立的。

比如，膝关节内侧副韧带损伤及髌下脂肪垫损伤可以看作是髌骨软化症的早期表现；而膝关节骨性关节炎则又可以看作是髌骨软化症进一步发展的表现。

二、引言,临床上，膝关节内侧副韧带损伤多以“膝内侧痛”为主诉；髌下脂肪垫损伤以“髌内下方疼痛”为主诉。

但在体检时，二者不仅有膝关节内侧或髌下脂肪垫处的压痛，同时可能还有股四头肌、股内收肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束乃至臀中肌、臀小肌、腰肌等部位的明显压痛。

二、引言,在肘关节、肩关节、髋关节、腕关节及足跟的病变中，也存在与膝关节类似的表现。

例如，当肩关节疼痛时，可在颈部找到敏感的压痛点；当肘关节疼痛时，可在颈、肩部找到敏感的压痛点；当腕关节疼痛时，可在颈、肩及肘部找到敏感的压痛点；当髋部疼痛时，多能在腰部找到敏感的压痛点；当足跟疼痛时，也可腰、臀及膝部找到敏感压痛点。

根据上述重要的临床表现,结合软组织外科学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论与关节微小移位理论，笔者提出了慢性软组织损伤环链理论以指导临床，获得良好疗效。

三、慢性软组织损伤环链理论,

（一）慢性软组织损伤环链理论表述方式1每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环，这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）组织和硬性部分的骨骼组织组成。

2当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分痉挛、挛缩时，其环的硬性部分-骨骼组织也将发生相应变化，如脊柱曲度变直或增大、脊柱侧弯、关节微小位移等。

3根据软组织外科学的对应补偿调节理论，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。

例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节，继发对侧腰部肌肉的肌痉挛；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节，继发腹肌肌痉挛。

三、慢性软组织损伤环链理论,4根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，同时也可以导致上方或下方与之相邻的环发生病变。

例如，腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节，继发背肩部肌痉挛。

5原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延。

因而，原发病变环在腰部者，其继发病变环即首先向对侧腰部，而后自腰部向上至颈部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髋部、膝部、踝部漫延；原发病变环在颈部者，其继发病变环即首先向对侧颈部，而后自颈部向肩、肘、腕漫延，向下至腰部、臀部、髋部、膝部、踝部漫延。

6迁延日久，病变环可能波及相关的神经、血管，从而导致极为复杂的临床表现（神经根损害、皮神经卡压、脊柱相关疾病等）。

（二）临床意义1病程短者，多以治疗原发病变环为主，治疗相对应的继发病变环为辅；2病程长者，继发病变环的临床表现有时超过原发病变环，此时不但要治疗继发病变环，同时还要治疗原发病变环。

三、慢性软组织损伤环链理论,临床上，当颈部症状明显时，在腰部进行治疗可减轻颈部症状；当腰部症状明显时，在颈部进行治疗可减轻腰部症状。

肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈部的敏感压痛点；肘部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩部的敏感压痛点；腕部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩、肘部的敏感压痛点。

同样地，髋部的慢性组织损伤性疼痛，通常要兼治腰部的敏感压痛点；膝部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治腰、臀部的敏感压痛点；踝和足跟痛则通常要兼治腰、臀、膝部的敏感压痛点。

对于很大一部分患者，用上述思路进行治疗，将使疗效更加持久。

三、慢性软组织损伤环链理论,三、慢性软组织损伤环链理论,（三）病变环的判断1主诉如疼痛、麻木部位等。

2体检筋结、筋索、钝厚、压痛点、棘突偏歪等。

3影像学如骨质增生、双边征、双突征、关节间隙不等宽等。

三、慢性软组织损伤环链理论,4两条线原则一条线沿着肌肉骨骼环寻找；一条线从神经肌肉支配之间的关系寻找。

前者如慢性膝痛症，除了注意治疗膝关节周围肌肉、韧带等组成的环外，还要治疗股内收肌与髋关节组成的内侧环，以及臀中肌、臀小肌与髋关节组成的外侧环，甚至还要考虑治疗髂腰肌与腰椎和盆骨组成的环。

至于是否需要治疗某一环，则根据上述原则进行综合判断，筋结、筋索、压痛点等最明显处，往往是需要松解的部位。

后者如上肢痛，伴前臂外侧、拇指、食指和中指的桡侧半皮肤感觉障碍，当考虑颈6神经根损害，其病变环在颈5、6的位置；下肢疼痛伴趾背伸肌力减弱、小腿外侧及足背皮肤感觉障碍，当考虑腰5神经根损害，其病变环当在腰4、5的位置。

四、典型病例（病例1）,病例1：

女，51岁。

双膝痛3年入院。

体检：

双侧髌骨周围、髌下脂肪垫、膝内外侧髁、股内收肌群、股外侧肌群、臀中肌、臀小肌、腰2、3、4横突、髂后上棘等均有明显压痛。

腰椎横突、臀中肌、臀小肌紧张、压痛尤其明显；双膝髌骨研磨试验均阳性。

X光片检查：

双膝关节片：

左股骨内外缘、左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下角见不同程度骨质增生改变，局部骨质密度增浓，双膝关节间隙稍变窄。

腰椎片：

第四、五腰椎前缘轻度骨质增生改变，生理曲度稍变直。

诊断：

左膝关节骨性关节炎；腰椎间盘突出症,四、典型病例（病例1）,针刀治疗：

07年9月12日第一次针刀治疗（图1，2，3，4）。

治疗点：

双侧臀中肌、臀小肌最紧张和压痛最明显处各3点，共6点。

手法主要是纵疏横剥。

几乎每一个点都有酸胀感向小腿后侧放散。

治疗后第二、三日，感觉双膝非常轻松，上、下楼几乎没有痛感；治疗后第4、5日，双膝上、下楼又出现疼痛，但较针刀前疼痛至少减轻了三成。

四、典型病例（病例1）,图107年9月12日第一次针刀治疗点（病例1）,四、典型病例（病例1）,图2病例1第一次针刀治疗点解剖示意图,四、典型病例（病例1）,图3病例1第一次针刀治疗点环链示意图（臀中肌）,四、典型病例（病例1）,图4病例1第一次针刀治疗点环链示意图（臀小肌）,针刀治疗：

07年9月17日下午，行第二次针刀治疗前作压痛点检查，臀部、大腿、膝周压痛明显减轻。

然后于腰选择6点（图5，6）：

腰2、腰3两侧横突、两侧髂后上棘压痛点。

横突4点进行纵疏横剥，强烈酸胀感放散至同侧臀部。

9月18日查房，诉双膝上、下楼无痛感，仅有酸感，以左膝为甚。

四、典型病例（病例1）,四、典型病例（病例1）,图507年9月17日第二次针刀治疗点（病例1）,四、典型病例（病例1）,图6病例1第二次针刀治疗解剖示意图,9月20日、9月24日，行第三、第四次针刀治疗，治疗点选择膝关节周围压痛点（内侧副韧带、髌下脂肪垫、髌内外侧支持带等）。

症状消失出院。

嘱出院后坚持功能锻炼和保健按摩。

四、典型病例（病例1）,四、典型病例（病例2）,病例2：

男，50岁。

“右膝关节肿胀、疼痛1月”入院。

体检：

右膝关节肿胀，右膝髌周、内外侧副韧带、内外侧支持带、髌下垫、鹅足腱、股二头肌腱、腘窝等处广泛压痛，大腿内侧肌、外侧髂胫束压痛。

腰椎旁及后关节、横突、臀中肌、臀小肌压痛，右侧为甚。

影象学检查：

右膝关节X线片提示“右膝关节退变”。

腰椎MRI提示：

腰椎间盘突出。

诊断：

右膝关节滑膜炎,四、典型病例（病例2）,针刀治疗：

于08年10月31日行第一次针刀治疗（图7，8，9，10）：

选择腰2/3、3/4后关节、腰3横突、右髂后上棘、臀中肌、臀小肌共12点，右臀部痛点针刀向右下肢小腿或膝关节放散。

针刀后第4天，平地步行时疼痛消失，第7天（第二次针刀前）上、下楼疼痛减轻六成，肿胀基本消失。

体查：

膝关节周围压痛明显减轻，大腿内外侧压痛、腰臀肌压痛明显减轻。

四、典型病例（病例2）,图708年10月31日第一次针刀治疗点（病例2）,四、典型病例（病例2）,图8病例2第一次针刀治疗解剖示意图,四、典型病例（病例2）,图9病例2第一次针刀治疗点环链示意图（臀中肌）,四、典型病例（病例2）,图10病例2第一次针刀治疗点环链示意图（臀小肌）,四、典型病例（病例2）,针刀治疗：

08年11月7日第二次针刀点（图11，12）：

胸12/腰1、腰1/2后关节、腰4横突、腰5/骶1后关节、臀中肌、臀小肌共10点。

右臀部针感传射到右膝或小腿。

（图中点型标记为第二次针刀治疗点）,四、典型病例（病例2）,图1108年11月7日第二次针刀治疗点（病例2）,四、典型病例（病例2）,图12病例2第二次针刀治疗解剖示意图,四、典型病例（病例3）,病例3：

女，42岁。

“左足后跟疼痛不适1年，加重1月”入院。

体检：

直腿抬高试验阴性，腰臀肌广泛压痛，左足跟腱触痛明显。

腰椎MRI：

腰1/2、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。

诊断：

左足跟腱炎；腰椎间盘突出症。

四、典型病例（病例3）,针刀治疗：

09年6月23日进行第一次针刀治疗。

治疗点（图13-1，2；图14；图15）：

左右腰3横突、髂后上棘3点、臀中肌和臀小肌、腓肠肌外侧头、股二头肌止点。

治疗后第三日查房，患者仍感左足后跟处疼痛，但疼痛稍有减轻，自感左膝关节出现疼痛，疼痛明显，腰臀部有较强酸胀，无法较长时间行走，行走时疼痛加剧。

四、典型病例（病例3）,图13-109年6月23日第一次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,图13-209年6月23日第一次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,图14病例3第一次针刀治疗解剖示意图,四、典型病例（病例3）,股二头肌,腓肠肌,图15病例3第一次针刀治疗环链示意图,四、典型病例（病例3）,针刀治疗：

09年6月26日进行第二次针刀治疗。

治疗点（图16，解剖及环链示意图同前）：

腰2横突、髂后上棘、左骶骨背面臀大肌起点、臀中肌及臀小肌等。

治疗后第三日查房，患者左足跟仍有疼痛，但较第一次针刀治疗前有较大减轻，感觉减轻4成。

自诉左膝关节以下较为酸胀、无力，腰臀部仍有酸胀，但程度减轻，站立时间延长。

四、典型病例（病例3）,图1609年6月26日第二次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,针刀治疗：

09年6月30日进行第三次针刀治疗。

治疗点（如图17-1，2；图18；图19）：

腓肠肌外侧头、股二头肌止点、跟腱。

治疗后第三日查房，患者左足跟处仍有疼痛，但疼痛大幅度减轻，左膝关节疼痛明显减轻，腰臀部酸胀感基本消失，左下肢膝关节以下无力感减轻，行走时间延长，步态基本正常。

四、典型病例（病例3）,图17-109年6月30日行第三次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,图17-209年6月30日行第三次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,图18病例3第三次针刀治疗解剖示意图,四、典型病例（病例3）,图19病例3第三次针刀治疗环链示意图,四、典型病例（病例3）,针刀治疗：

09年7月7日进行第四次针刀治疗。

治疗点（如图20-1，2，解剖及环链示意图同前）：

腰3横突、臀中肌、股二头肌止点、跟腱。

治疗后第三日查房，患者左足跟处已经无疼痛，左膝关节疼痛已不明显，腰臀部酸胀感基本消失，左下肢膝关节以下无力感基本消失，行走时间延长，步态自如。

四、典型病例（病例3）,图20-109年7月7日第四次针刀治疗点（病例3）,四、典型病例（病例3）,图20-209年7月7日第四次针刀治疗点（病例3）,谢谢！