精神科护理6-.ppt

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氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等。

新型：

氯氮平、利培酮、奥氮平等。

第一节精神药物治疗的护理,抗精神病药物,临床应用,适应证精神分裂症；躁狂发作；具有精神病性症状的各类精神障碍。

第一节精神药物治疗的护理,抗精神病药物,临床应用,禁忌证严重心血管、肝、肾疾病、全身感染；重症肌无力、青光眼、药物过敏；白细胞降低、老人、儿童、孕妇和哺乳期妇女慎用。

第一节精神药物治疗的护理,抗精神病药物,临床应用,应用原则以口服给药为主；从小剂量开始，逐渐加至有效治疗量，症状缓解后，巩固治疗3-6个月以上，再逐渐减至维持治疗量；维持治疗的时间，因人而异。

第一节精神药物治疗的护理,抗精神病药物,临床应用,急性肌张力障碍,反应严重者减量或停用抗精神病药。

东莨菪碱、苯海索、氯硝西泮。

苯海索、地西泮。

苯海索、东莨菪碱、苯海拉明。

早期发现、及时处理。

常见不良反应和处理,锥体外系,迟发性运动障碍,静坐不能,帕金森氏综合征,抗精神病药物,临床应用,体位性低血压预防：

大剂量给药后至少卧床休息半小时，告知病人起床或起立时动作要缓慢。

处理：

立即平卧，报告医生，重者遵医嘱给升压药。

窦性心动过速、心动过缓、心律不齐等处理：

对症处理、减药或停药。

常见不良反应和处理,心血管系统,抗精神病药物,临床应用,口干（最常见）、恶心、呕吐、食欲不振、上腹饱满、腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻。

处理：

对症处理，重者减药或停药。

常见不良反应和处理,消化系统,肝功能损害：

减量或停药、保肝治疗。

抗精神病药物,临床应用,常见不良反应和处理,泌尿系统-尿潴留处理：

新斯的明，无效时行导尿。

造血系统-白细胞减少症处理：

轻者继续用药，监测血象；中、重者立即停药，对症处理。

抗精神病药物,临床应用,常见不良反应和处理,过敏性皮疹处理：

轻者用抗过敏药，避免晒太阳；重者立即停药，对症处理。

抗抑郁药物,常用药物,传统三环类抗抑郁药物丙咪嗪、阿米替林、多虑平等四环类抗抑郁药物麦普替林等单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺等,第一节精神药物治疗的护理,抗抑郁药物,常用药物,新型抗抑郁剂,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）,氟西汀（百忧解、忧克）帕罗西汀（赛乐特）舍曲林（郁洛复、左洛复）西酞普兰（喜普妙）氟伏沙明（兰释）,第一节精神药物治疗的护理,抗抑郁药物,临床应用,适应证适用于治疗与预防各种抑郁状态；对强迫症、焦虑症、恐惧症也有效。

禁忌证严重心血管、肝、肾疾病；粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大等；癫痫病人慎用。

抗抑郁药物,临床应用,对自主神经系统的影响口干（最常见）、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难等。

处理：

对症处理。

常见不良反应及处理（传统）,抗抑郁药物,临床应用,对心血管系统的影响窦性心动过速、直立性低血压、心电图异常变化。

处理：

减量或停药及对症处理。

常见不良反应及处理（传统）,过敏性皮疹：

处理同上。

抗抑郁药物,临床应用,常见不良反应及处理（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）,主要为表现：

恶心、厌食、腹泻等。

处理：

对症处理。

心境稳定剂,常用药物：

碳酸锂,第六章精神障碍治疗的护理,第一节精神药物治疗的护理,心境稳定剂,临床应用,适应证主要用于治疗与预防躁狂症。

禁忌证急或慢性肾炎、肾功能不全；严重心血管疾病；重症肌无力、妊娠3个月内；低钠或低盐饮食者。

心境稳定剂,临床应用,应用原则锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分接近，应密切监测血锂浓度调整药量。

血锂浓度正常范围为0.81.0mmol/L；血锂浓度超过1.4mmol/L即出现碳酸锂中毒。

心境稳定剂,临床应用,一般不良反应乏力、口干、口齿不清、恶心、呕吐、纳差、腹泻、步态不稳、手颤、耳鸣、眩晕等。

常见不良反应及处理,处理：

耐受者不需特殊处理，不能耐受者减药或换药。

心境稳定剂,临床应用,轻度：

淡漠、呆滞、嗜睡、肌肉振颤、运动失调、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐加重、腹泻、多尿等。

重度：

体温升高、心律失常、血压下降、肌张力增高、吞咽困难、言语不清、全身抽搐、意识不清、大小便失禁、心肾衰竭至昏迷死亡。

中毒反应,心境稳定剂,临床应用,处理出现中毒反应立即停药；生理盐水补液，纠正水电解质平衡；严密监测血锂浓度和生命体征及神志；必要时作血液透析。

中毒反应,抗焦虑药物,地西泮（安定）氟西泮（氟安定）氯硝西泮（氯硝安定）硝西泮（硝基安定）艾司唑仑（舒乐安定）阿普唑仑（佳静安定）,第一节精神药物治疗的护理,抗焦虑药物,临床应用,适应证治疗各类型神经症、各种失眠及焦虑、紧张、失眠等症状。

禁忌证严重心血管、肝、肾疾病；药物过敏、药物依赖；妊娠前3个月；青光眼、重症肌无力；酒精及中枢抑制剂使用时。

抗焦虑药物,临床应用,应用原则一般不提倡两种以上药物同时使用。

用药不宜超过6周，需长期服药者，连续用药不超过36个月，长期应用易导致药物依赖。

抗焦虑药物,临床应用,常见不良反应及处理困倦、乏力、头晕、嗜睡、口干、视力模糊、过度镇静等。

严重者共济失调、吐词不清、遗忘、谵妄、意识障碍等。

长期用药产生耐药和药物依赖。

突然停药产生戒断症状。

处理：

对症处理、减药或停药。

精神药物治疗的护理,护理评估,躯体状况；服药后疗效如何、药物不良反应；对治疗的态度，是否合作、有无拒绝用药、有无藏药等；精神疾病、主要精神症状及目前病况。

第一节精神药物治疗的护理,给药前做好解释工作，取得病人合作与信任。

做好三查八对（面容），正确无误发药。

口服给药看着病人把药服下，必要时检查病人的口腔及舌下，确保病人服下药，防止病人拒服药或藏药。

第一节精神药物治疗的护理,精神药物治疗的护理,护理措施,发药时药车不能随便放置，需有人看管，防止病人抢药或打翻药车。

合作病人先给药，不合作病人后给药。

肌内注射给药，作深部肌肉缓慢注射，注射后必须卧床休息半小时，防止直立性低血压。

第一节精神药物治疗的护理,精神药物治疗的护理,护理措施,药物治疗的护理,静脉滴注给药需专人护理注意安全与保暖；密切观察病情与滴速、输液管是否通畅等；关心病人的饮食与排泄；卧床休息（注射后至少半小时）；作护理记录与交班。

第一节精神药物治疗的护理,护理措施,药物治疗的护理,药疗后及时收拾好用物并不能遗留在病室内，以免被病人当作自伤、自杀工具。

观察病人给药后的疗效与不良反应。

第一节精神药物治疗的护理,护理措施,药物治疗的护理,健康教育做好病人家属的指导和宣教工作有关精神疾病的常识及药物治疗的知识（服用方法、注意事项、不良反应、药物的保管）。

为病人提供一个良好家庭环境，按医嘱服药、定期随访。

第一节精神药物治疗的护理,第二节电抽搐治疗的护理,概念电抽搐治疗（电休克治疗），简称（ECT）。

是使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失和全身抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。

概述,第六章精神障碍治疗的护理,第二节电抽搐治疗的护理,概念无抽搐电抽搐治疗（改良电抽搐治疗），简称（MECT）。

在电抽搐治疗前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显减弱，出现口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动。

概述,第二节电抽搐治疗的护理,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图或行为及明显自责自罪者。

极度兴奋躁动、冲动伤人者。

拒食、违拗、紧张性木僵者。

药物治疗无效或药物治疗不良反应不能耐受者。

适应证,脑器质性精神障碍；心血管疾病（冠心病、高血压、心律失常、心功能不全、心肌梗塞、动脉瘤畸形）；急性全身感染性疾病，体温在37.5以上；视网膜脱落、青光眼；骨质疏松、骨关节疾病；严重的肝、肾、呼吸系统疾病；60岁以上老人、12岁以下儿童和孕妇。

禁忌证,无抽搐电抽搐治疗无绝对禁忌证，但有电抽搐治疗禁忌证者治疗时应加以观注。

治疗前护理环境准备用物准备药物准备病人准备,护理,第二节电抽搐治疗的护理,病人准备治疗前一天，协助病人清洗头发；治疗前测T、P、R、BP，异常者报告医生；治疗前68小时禁食、禁水；治疗前督促病人解除大、小便；取除活动义牙、发夹，解开领口、裤带。

护理,治疗前护理,护理,治疗过程中的护理电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位；牙垫放在病人上下臼齿之间，嘱其咬紧；保护病人；发作后即病人头偏向一侧，观察其呼吸，人工呼吸，给氧；病人自主呼吸平稳、睫毛反射恢复，推至恢复室观察。

护理,治疗过程中的护理无抽搐电抽搐治疗的护理协助病人取仰卧位，连接监护仪；开通静脉通路，遵医嘱依次给三种药（阿托品、异丙酚、氯化琥珀胆碱）；病人睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸停止时，放好牙垫，通电治疗。

护理,发作时病人面部及四肢指端出现细微抽动时，观察血氧饱和度变化，随时使用面罩加压给氧，使血氧饱和度保持在95%以上。

治疗过程中的护理无抽搐电抽搐治疗的护理,发作后病人头后仰保持呼吸道通畅，直至自主呼吸恢复、呼吸频率均匀，睫毛反射恢复，血氧饱和度平稳，推至恢复室观察。

护理,治疗后的护理密切观察生命体征和意识，如意识模糊、烦躁不安等专人护理，必要时约束保护；安置在有床栏的床上，保证安全；保持环境安静，注意保暖；病人意识完全恢复，才能起床、进食进水；注意观察治疗后反应，有不适即通知医生；治疗后复查病人口腔及关节的情况，有无咬伤及骨折，以便及时处理。

头痛、恶心、呕吐、近事记忆短暂减退。

一般不需处理，较重者对症处理。

骨折和关节脱位及时向医生报告，并立即处理。

常见并发症及处理,第二节电抽搐治疗的护理,第三节心理治疗与护理,第六章精神障碍治疗的护理,何谓心理治疗？

心理治疗又称精神治疗，是治疗者运用心理学理论和方法来治疗病人心理、情绪、认知和行为问题的过程。

概述,精神分析学说（弗洛伊德）,心理治疗的理论模式,意识前意识潜意识,可感觉到的心理活动。

被压抑在意识的下面，包括不为人所觉察的动机、记忆、冲动、愿望、心理冲突等。

介于两者之间的部分，略加注意即可浮现于意识中来。

潜意识理论,心理活动,精神分析疗法,精神分析学说,超我,人格的基础，与生俱来处于潜意识中。

人格的执行者，随着成长逐渐形成。

人格的监督者，由自我理想与良心道德组成。

人格理论,按快乐原则行事。

按现实原则行事。

按道德原则行事。

为心理活动提供必要的精神动力。

在本我与超我之间协调。

使个体行为不违反社会道德规范。

本我,自我,精神分析学说,心理治疗的理论模式,客观性焦虑神经性焦虑道德性焦虑,外界,本能性冲动,超我的良心,焦虑理论,根源来源于,精神分析学说,心理治疗的理论模式,防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法。

防御是在潜意识里进行，个人并不会意识到它发挥作用。

心理防御机制理论,防御机制否认、压抑、合理化、升华等。

行为学习理论,心理治疗的理论模式,巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射学说。

斯金纳（Skinner）操作性条件反射和强化学说。

行为治疗,心理治疗的理论模式,认知理论,贝克（首先提出）基本理论认知是影响行为与情感的重要中介力量。

主要观点不恰当的思维方式或认知偏见导致人的行为、情绪、人际适应方面的障碍。

认知治疗,支持性心理治疗,心理治疗的方法,适用于帮助遇到应激性问题不能完全自己解决者；近期罹患疾病和人际逆遇者；精神障碍病人、其他各科有心理问题的人们。

技巧耐心倾听；解释指导；鼓励保证；减轻痛苦。

分析性心理治疗认为潜意识中的心理矛盾和冲突是产生心理问题、精神障碍的根源。

通过挖掘潜意识中的心理矛盾和冲突，找出致病的症结，帮助人们重新认识或重建人格。

心理治疗的方法,精神分析疗法,技巧自由联想；解除阻抗；移情；梦析（分析和解释）译释,心理治疗的方法,精神分析疗法,适用于癔症；强迫性神经症；恐惧症；抑郁症等。

概念通过认知和行为干预技术，来改变人们不良认知，从而矫正适应不良的行为的一类心理治疗方法。

心理治疗的方法,认知治疗,技巧识别负性自动想法；认知错误；检验自动想法；自我监察。

心理治疗的方法,认知治疗,适用于抑郁症；焦虑状态；饮食障碍；自杀行为等。

概念是以学习理论为依据，对个体反复训练，达到矫正适应性不良行为的一类心理治疗。

心理治疗的方法,行为治疗,常用方法,心理治疗的方法,行为治疗,系统脱敏疗法恐惧症；厌恶疗法戒除烟、酒；冲击疗法强迫症、恐惧症；放松疗法焦虑症、失眠、神经衰弱等；（自我松弛疗法）阳性强化疗法（奖励强化疗法）；阴性强化疗法（处罚消除疗法）。

第六章精神障碍治疗的护理,第四节康复治疗与护理,概述,何谓精神障碍的康复治疗？

是指通过对精神病人进行生活、职业、学习等技能的反复训练，恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活、职业、学习等技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。

第四节康复治疗与护理,概述,康复治疗的基本原则功能训练-是康复的方法和手段全面康复-是康复的准则和方针重返社会-是康复的目标和方向,第四节康复治疗与护理,概述,精神障碍的康复任务训练心理社会功能；改善生活环境条件；贯彻支持性心理治疗；进行家庭及社会干预；促使逐步回归社会；努力提高生活质量。

第四节康复治疗与护理,康复治疗的方法及护理,日常生活技能训练个人卫生与自理生活。

生活行为的康复训练,文体娱乐活动训练体育活动做操：

早操、工间操、健身操等。

球类运动：

乒乓球、台球、羽毛球等。

棋类、牌类活动：

象棋、跳棋、扑克牌等。

其他：

散步、集体游戏、太极拳等。

康复治疗的方法及护理,生活行为的康复训练,文体娱乐活动训练文娱活动欣赏音乐；观看戏剧、电影、电视；阅读报纸杂志、看画报；唱歌、跳舞、插花、开联欢会等。

社会交往技能训练小组活动；角色扮演等。

康复治疗的方法及护理,学习行为的技能训练,开展教育性活动形势教育；卫生常识教育；科普知识教育；历史知识教育等。

开办培训班书法、绘画、劳作等；采购物品、家庭布置、清洗衣物、家务料理、财务管理、烹饪技术、社交礼节等。

康复治疗的方法及护理,就业行为的技能训练（工作疗法）,简单作业训练粘贴信封、分拣物品、折叠纸盒、抄写文字、整理小商品等。

工艺制作训练编织、缝纫、绣花、剪纸、插花等。

职业劳动训练劳动方面的技能训练。