辩证案例28例.ppt

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中医诊断学病案式教学改革,1,1、辨证；心肾不交证,1.林某，男，36岁，遗精日久，每周23次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

此为何证？

并作简要病机分析。

分析：

心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。

中医诊断学病案式教学改革,2,2、辨证：

肝郁脾虚证,2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。

此为何证？

并作简要病机分析。

分析：

肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。

中医诊断学病案式教学改革,3,3、辨证：

脾肾阳虚证,3.朱某，男，65岁。

患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。

伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。

便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。

食欲不振为脾虚之象。

腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。

舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。

综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。

中医诊断学病案式教学改革,4,4、辨证：

肝脾不调证,4.祖某，男，岁。

患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。

患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。

综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。

中医诊断学病案式教学改革,5,5、辨证：

心肾阴虚证,5.黄某，女，38岁。

患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。

腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。

综合以上表现，患者之月经先期当属心肾阴虚之证。

中医诊断学病案式教学改革,6,6、辨证：

肺肾两虚证,6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。

三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。

分析：

肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。

肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。

此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证。

舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。

中医诊断学病案式教学改革,7,7、证；风热犯肺证,7.王某，女，岁。

患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。

肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。

热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。

肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。

综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。

中医诊断学病案式教学改革,8,8、辨证：

肝阳上亢证,8.资某，男，岁。

患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。

头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。

怒则手颤表明已有阳亢化风之象。

腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征。

中医诊断学病案式教学改革,9,9、辨证：

肝肾阴虚证,9.王某，女，39岁。

患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。

由于长期未能治愈，故病续有发展。

刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症。

肝主筋，藏魂，在窍为目，肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏痛等症。

血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉动。

阴虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前。

热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血涩滞。

中医诊断学病案式教学改革,10,10、辨证：

心脉闭阻证,10.高某，男，岁。

自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。

请作出诊断，并进行病机分析。

分析：

患者胸痛憋闷，陈发性加剧乃心脉闭阻之象。

其发作常于饮食之后，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊阴上犯，而成心脉闭阻。

参以舌脉，当属食滞胃脘，浊阴上犯所致。

中医诊断学病案式教学改革,11,11、辨证：

肝胃不和证,11.男，34岁。

数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。

嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。

舌尖红，苔薄白，脉弦。

请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上症为肝气犯胃，肝胃不和。

上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。

中医诊断学病案式教学改革,12,12、辨证：

肺脾气虚证,12.女，41岁。

三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。

请作出辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。

肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。

中医诊断学病案式教学改革,13,13、辨证：

心气虚证兼脾虚湿胜。

13.男，岁。

心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。

往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。

下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。

请作辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。

浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。

中医诊断学病案式教学改革,14,14、辨证：

肝胆湿热证,14.女，35岁。

8天前起两胁疼痛，右侧较剧。

刻下寒热往来，两目发黄。

胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。

请作出辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦尿赤便干。

肝胆经气不利，故胁肋疼痛。

肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。

舌红苔黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重。

中医诊断学病案式教学改革,15,15、辨证：

痰热壅肺证,15.男，58岁。

咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。

三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。

舌红，苔黄腻，脉滑带数。

请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。

舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。

中医诊断学病案式教学改革,16,16、辨证：

肺脾气虚证。

16.男，岁。

患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。

嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。

请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。

肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而便秘难下。

肺卫不固，故挣则汗出气短。

脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。

舌、脉均为气虚之象。

中医诊断学病案式教学改革,17,17、辨证：

寒滞肝脉证,17.男，岁。

患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。

请写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析。

分析：

肝脉络阴器抵少腹，寒侵肝经，聚于阴器凝滞不通，故少腹牵引阴囊坠胀冷痛，得热痛减。

阴寒内盛则苔白滑。

寒凝肝经则脉沉弦。

中医诊断学病案式教学改革,18,18、辨证：

肾不纳气证,18.毕某，女，72岁，咳嗽气喘16年，入冬即发，近3年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，20天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。

症见：

神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫。

请作诊断，并进行分析。

分析：

肺为气之主，肾为气之根，患者久病咳喘，肺肾气虚，肾不纳气，则见喘促，呼多吸少，不能平卧；气虚则水液聚而成痰，故痰液清稀带泡沫；气不归根，阳虚欲脱，则见喘促加重，汗出肢厥，神昏，脉微等。

中医诊断学病案式教学改革,19,19、证型：

肾气不固,19.任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉弱。

请做出证候诊断分析。

分析：

年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开窍于耳，故腰酸耳听力下降。

中医诊断学病案式教学改革,20,20、证型：

肝火犯肺,20.朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄脉弦细数。

请做出证候诊断分析。

分析：

胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火亢盛之征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰中带血。

舌红苔薄黄口干欲饮均为热象。

中医诊断学病案式教学改革,21,21、证型：

肝郁脾虚,21.王某，女，35岁，缓慢肝二年，面色赤黄相间，两胁闷胀，肝胆刺痛善太息，腹胀欲呕，四肢乏力，纳呆便溏，小便黄苔白腻脉弦细无力。

请做出证候诊断分析。

分析：

肝郁则气机不畅故胁胀刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健运则纳呆腹胀便溏，四肢乏力，面青黄相间为肝克脾土之征。

中医诊断学病案式教学改革,22,22、证型：

寒湿困脾,22.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。

请作出证候诊断分析。

分析：

过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止，脾胃升降失常则脘腹闷胀。

头身重困，口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为湿困脾之象。

中医诊断学病案式教学改革,23,23、证型：

食滞胃肠,23.周某，女，45岁，胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近一周胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶闻食臭，大便稀溏如败卵，味臭秽，日二次，面色萎黄，消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有力。

请作出证候诊断分析。

分析：

素体胃气虚弱，饮食不慎停滞胃肠，胃失和降气机不畅则胀痛拒按，食积于内则恶闻食臭，积滞胃肠则便如败卵，味臭秽，舌苔厚腻脉滑均为食积内盛之象。

中医诊断学病案式教学改革,24,24、证型：

肠道湿热,24.姜某，男，25岁，二天前因吃不洁之物而腹痛，腹泻。

西医诊断为“急性肠炎”，现腹痛阵作，大便稀溏，色黄而臭秽，灼肛微有发热口干，食欲不振，小便短黄，舌红苔黄腻脉滑数。

请作出证候诊断分析。

分析：

湿热秽浊蕴结肠道，气机壅阻不畅故便溏而黄臭，湿阻气机不畅故稀而不爽，灼肛是因热迫大肠。

发热口干小便短黄均为热象，舌红苔黄腻脉滑数则为湿热之征。

中医诊断学病案式教学改革,25,25、证型：

心火亢盛,25.佟某，女，36岁，年前下岗心情郁闷近半年经常口舌生疮，近一周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，小便黄少大便干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。

请作出证候诊断分析。

分析：

情志抑郁，郁久化火致心火内炽，上灼于舌则致口舌生疮，热扰心神加之舌痛致失眠，舌痛进食困难故虽饥而不欲食，心火下移小肠则小便黄少，热灼津伤则口干咽痛，大便干，舌红苔黄脉数均为热盛之征。

中医诊断学病案式教学改革,26,26、证型：

痰火扰神,26.潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦躁失眠，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干三日未行，舌红苔黄腻脉濡数。

请作出证候诊断分析。

分析：

情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火内扰，心神失常而致神志错乱。

面红目赤，溲黄便干是内热炽盛，痰多舌红苔黄腻脉滑数是痰热内蕴。

中医诊断学病案式教学改革,27,27、辨证：

肠热腑实证,27.严某，男，34，三日前因在高温下劳作后便秘，刻下脐腹部硬满疼痛，拒按，口渴引饮，午后热甚，汗出，烦躁不安，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。

请作出证候诊断分析。

分析：

患者因感火热之邪而起本病。

热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，大肠属阳明经，其气旺于日晡，故午后热甚，热性燔灼，蒸腾于外则大汗；热灼津伤，故口渴，苔黄；邪热侵扰心神，可见烦躁不宁；舌红，脉滑数为内热炽盛，血流薄疾之象。

中医诊断学病案式教学改革,28,28、辨证：

肝风挟痰。

28.谢某，男，26岁。

4年前发病，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。

每月发作10多次。

平时眩晕，大便不畅，痰多。

舌苔白腻，脉弦滑。

请写出主诉，脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：

昏仆抽搐，牙关紧闭，反复发作4年。

分析：

肝郁日久化风，风阳挟痰上蒙心窍，故见突然昏仆，牙关紧闭，四肢抽搐。

年轻气盛，故发作频繁。

平时眩晕，大便不畅，痰多，苔白滑腻，脉弦滑，亦为风阳及痰浊内犯。