伤寒论平脉法卷第一注释.docx
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伤寒论平脉法卷第一注释
平脉法
【原文】
问曰：
脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布①，津液流通，随时动作，效象形容②。
春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。
一时之间，变无经常，尺寸参差③，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂④，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。
师曰，子之所问，道之根源。
脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨⑤，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻⑥周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。
变化相乘，阴阳相干，风则浮虚。
寒则牢坚，沈潜水溶，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。
三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。
邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。
知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传与贤人。
【注释】
①因息游布：
借气息活动，精华物质得到游行输布。
②效象形容：
仿效物象描述脉的形状。
③参差：
长短不齐。
④进退低昂：
脉象有快慢高低之异。
⑤衡铨（quán）：
量轻重的器具，这里喻作正常法度。
⑥漏刻：
是古代计时的水器，百刻为一昼夜，约合现代的二十四小时。
【译文】
问：
人的脉象有寸关尺三部，是阴阳相互依存、维系的反映。
脉的搏动与营卫气血及肺气密切相关。
在人体内，营卫气血随呼吸出入、气息的活动而循环上下、敷布周身，故有脉的跳动。
人与天地相应，四时气候的变化，势必影响到人，故脉随四时而有变化，呈现多种多样的形态。
例如春天脉像弦，秋天脉像浮，冬天脉像沉，夏天脉像洪。
同时，病人的脉象，有大小的区别，即使在一个时间内，也往往变化不定。
此外，尺部和寸部脉象可参差不齐，或见短脉，或见长脉；上部和下部的脉象可以不一，有的有脉搏存在，有的脉搏消失。
并且，人自生下来，病脉搏就会发生变化，或见脉搏跳得快，或见脉搏跳得慢，或见脉浮，或见脉沉。
这些都容易使人心迷意惑，动辄就丢掉纲领，请老师详加陈述，以便清楚明白。
老师答：
你所提到的，正是医道中的根本问题。
脉有三部，就是寸关尺。
营卫、气血的流行，如尺之量长短，秤之称轻重，准确无误。
故肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，此为各脏正常的本脉，不会有丝毫差错。
随呼吸出入，人体营卫之气流行，按漏刻时间循环周身。
漏刻中水下百刻，则循环一周。
因此，按寸口之脉，即可察人体虚实，观病情的变化，明阴阳的偏盛偏衰。
若感受风邪，则脉象浮虚，感受寒邪则脉象牢坚，沉伏之脉主水饮停蓄，急弦之脉是支饮为害，动脉主痛，数脉主热甚。
若脉不相对应于病症，须了解其变化的根源。
寸关尺三部的脉象不同，疾病也就相异。
脉搏太过是病态，不及也是病态。
总之，邪气不是空无所见的，如果穷究其源，必能找到病变根本。
因此，必须审察病在表，还是在里，分辨在上焦、中焦，
还是下焦，明确邪气所侵犯的部位，诊察推断脏腑的盛衰。
若掌握了这些，就会有独到、高超的见解。
为此，分条记述如下，以此传给那些有知识的人。
【评析】
本条以问答方式揭示平脉的总纲。
脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的，而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入，才能循环不息，故有肺朝百脉之称。
人与天地相参，四时气候的转变，对人体发生一定的影响，因此，脉也必应乎四时而有所不同，如春为弦脉，夏为洪脉，秋为浮脉，冬为沉脉等。
如果发生了疾病，脉的变化就会更加显著，所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象，然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。
关于五脏正常的脉，肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。
假使感邪而患病，脉又因病变的不同而有不同变化，如感受风邪则脉现浮虚，内有蓄水则脉现沉伏等，这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。
【原文】
师曰：
呼吸者，脉之头也。
初持脉，来①疾去②迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。
初持脉，来迟去疾，此出③迟入④疾，名曰内实外虚也。
【注释】
1④来、去、出、入：
气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。
【译文】
老师说：
人之呼吸，是计算脉搏的标准。
初按脉搏时，脉来得快去得慢，这是呼气时脉快而吸气时脉慢，叫做内虚外实。
初按脉搏时，脉来得慢去得快，这是呼气时脉慢而吸气时脉快，叫做内实外虚。
【评析】
本条从呼吸时脉搏的快慢，以测其内外虚实。
以平常人的正常呼吸，来衡量脉搏的快慢疾徐，所以说“呼吸者，脉之头也”。
所谓“头”，含有先头和标准的意思。
《经》云“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，不足曰迟，太过曰数”，就是这个意思。
《内经》云：
“来则为阳，去则为阴，阳主外，阴主内。
”来疾去迟，来迟去疾，是以呼出为来，吸入为去，疾为有余而实，迟为不足而虚，故来疾去迟为外实内虚，来迟去疾为外虚内实。
总的精神，脉搏与呼吸必须调匀，不疾不迟，才是无病。
【原文】
问曰：
上工望而知之，中工问而知之，下工①脉而知之，愿闻其说。
师曰：
病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。
何以知之？
若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。
何以知之？
若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
【注释】
①工：
工，是指医生；上、中、下，是指医生的水平有高低之分。
②卒痛：
骤然发作的疼痛。
【译文】
问：
高明的医生，通过察言观色便能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情。
这是什么道理呢？
请老师赐教。
老师答：
若病人家属来请医生时说：
病人发热厉害，身体疼痛，却能自然安睡。
到病人家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。
医生是根据什么判断的呢？
患者发热、身体疼痛，是表症之见症，表症脉应浮大，现在脉反见沉迟，为表症而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。
若病人诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。
医生又是根据什么知道的呢？
这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是阴症而见阳脉，为正复邪退之兆，故得知疾病将愈。
【评析】
本条讲脉症合参，以推断病愈之法。
病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。
这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳症阴脉，不能断为欲愈。
“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。
病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。
本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。
【原文】
师曰：
病人家来请云，病人发热烦极。
明日师到，病人向壁卧，此热已去也。
设令脉不和，处言①已愈。
设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视②，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。
设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。
【注释】
①言：
决断之意。
处言，即断言。
②盻（xì）视：
怒视。
【译文】
医师说：
病人家里人说，病人发热烦扰得很厉害。
第二日医师到了病人家，看到病人面向墙壁而卧，这是热已退去，即使脉尚未和，亦可以断言此病即将痊愈。
假使病人向壁而卧，听说医师来到，并不惊慌起身，却以目怒视，几次欲说病情却又不说，给他诊脉时，吞咽唾沫的，这是伪装的假病。
假使脉正常，可故意断言此病非常严重，必须服用大吐大下的药物，并须针灸数十百处之多，才能痊愈。
【评析】
本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。
发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。
若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。
假使病人向壁静卧属于阴症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。
既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。
【原文】
师持脉，病人欠①者，无病也。
脉之呻②者，病也。
言迟③者，风也。
摇头言者，里痛也。
行迟者，表强也。
坐而伏者，短气也。
坐而下一脚者，腰痛也。
里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【注释】
①欠：
呵欠。
②呻：
呻吟，病人因痛苦发出哼声。
③言迟：
说话迟缓。
【译文】
医生给病人诊脉时，其打呵欠的，无病。
医生给病人诊脉时，其呻吟的，有病。
若说话迟钝不灵活的，是风病；说话摇头的，是里有疼痛的病症；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，似怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，为脘腹疼痛。
【评析】
本条讲从望诊、闻诊、问诊而察知病情。
呵欠是息长而频频深吸，吸已复呵气的变状呼吸，乃平人疲倦之象，故曰无病。
呻为呻吟，病者似叹似呼，舒气以畅其郁结，在身体病痛时，特别是有严重痛苦的病人，常有此种情况，所以说呻者病也。
舌为心之苗，内风痰阻，重则为舌蹇，轻则为言迟。
里有疼痛，则难发声，言语费力故先摇头。
风寒湿三气痹着于外，则经络阻滞而表强不舒，所以行动迟缓。
气短不足以息的人，胸部仰起则气难接续，所以喜坐而俯伏。
凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐时每伸下一足，以企图缓和腰部疼痛。
痛而拒按为实，喜按为虚。
里实护腹，护腹是拒按的表现，与喜按异，不应理解为虚实互见。
由于心（胃）痛拒按，所以像如怀卵物的样子。
从师持脉开端，并未历举脉象，尽是从望诊、问诊、闻诊而察其病情，可见四诊必须配合运用。
【原文】
师曰：
伏气①之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。
假令旧有伏气，当须脉之。
若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹②也。
病人云：
实咽中痛。
虽尔，今复欲下利。
【注释】
①伏气：
病邪伏于体内，过时发病。
②喉痹：
咽喉闭塞而痛。
【译文】
老师说：
伏气的疾病，可以推理判断，这个月内，可能发生伏气病。
假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。
如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。
病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。
【评析】
本条讲从脉象测知伏气为病可能发生的临床症候。
本条主要精神，说明诊察伏气之病，当以意候之，并举喉痛症以为示例。
所谓伏气，是指感受时令之气不即发病。
伏藏体内，过时发作的一种疾病。
由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发病。
《内经》上说：
“冬伤于寒，春必病温。
”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之”。
一般说来，冬寒伏于少阴的，至春阳气升发之际，必发温病；少阴属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少阴伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥阴病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。
【原文】
问曰：
人恐怖①者，其脉何状？
师曰：
脉形如循丝累累②然，其面白脱色也。
【注释】
①恐怖：
恐惧惊怕。
②累累：
羸惫之貌，这里是形容脉的细小无力。
【译文】
问：
人在恐惧惊怕的时候，脉的形态怎样呢？
老师答：
脉形好像用手指按丝线，纤细而连贯，同时，病人的面部失色而显苍白。
【评析】
本条讲受惊恐时的脉象和面色。
大抵血气虚弱、阳神不足的人，易患恐怖。
恐则血随气下，故面白脱色；怖则气随神乱，故脉形累累如循丝之细。
【原文】
问曰：
人不饮，其脉何类？
师曰：
脉自涩，唇口干燥也。
【译文】
问：
人没有饮水，他的脉象怎样？
师答：
脉象涩而不流利，并且唇口干燥。
【评析】
本条讲缺乏津液充养的脉症。
人的津液由平时饮食而得到补给，以充填脉道，供养肌体需要。
如人不饮，则津液的来源缺乏，脉道不得充填，所以脉象涩而不利，肌肤也不得润泽，所以唇口因之干燥。
必须明确，唇口干燥亦有因气候与地理条件等因素所引起，并不一定属于不饮所致。
【原文】
问曰：
人愧者，其脉何类？
师曰：
脉浮而面色乍白乍赤①。
【注释】
①乍白乍赤：
一忽儿白，一忽儿红。
【译文】
问：
人羞愧时，脉有什么样的表现呢？
老师答：
脉象浮，并见面色忽红忽白。
【评析】
本条讲人羞愧时的脉色。
羞愧的人，气血紊乱，故脉见虚浮。
神色荡而不定，故面色乍白乍赤，气上则血荣于面而乍赤，气下则面无血荣而乍白。
此乃暂时现象，不属于病态。
【原文】
问曰：
《经》说脉有三菽①、六菽重者，何谓也？
师曰：
脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。
假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头②，肾气也，若见损脉③来至，为难治。
【注释】
①菽（shū）：
豆的总称。
“三菽”、“六菽”等是说手指用力的轻重。
②脉有举头：
脉搏随呼吸再动而应指外鼓。
③损脉：
脉一呼一至，一吸一至，名为损脉。
【译文】
问：
《难经》上说：
脉象有三菽重、六菽重的，这是什么意思？
师答：
诊察疾病，医者以手按脉的时候，轻按下去如三粒豆那样的重量而切得的为肺脉，如六粒豆那样的重量而切得的为心脉，进而如九粒豆那样的重量而切得的为脾脉，重按如十二粒豆那样的重量而切得的为肝脉，按之至骨而切得的为肾脉。
假使患腹泻，寸关尺三部的脉象都按不到，然而尺部脉间或轻微一见，随着呼吸再动而应指外鼓的，这是肾气尚未竭绝；如果出现损脉的话，那就难以治疗。
【评析】
本条讨论诊脉指法轻重与五脏的关系。
此节言切脉用指的方法，以菽数的多少表明指力的轻重，用以候五脏的常脉。
这与《难经·第五难》“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。
如六菽之重，与血脉相得者，心部也。
如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。
如十二菽之重，与筋平者，肝部也。
按之至骨，举指来疾者，肾部也”之义大致相同。
因皮毛为肺之合，血脉为心之合，肌肉为脾之合，筋为肝之合，骨为肾之合，故五脏之脉各见于其所合的部位。
后世简化为浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝肾，正是在上述五候基础上发展起来的。
肾位于下焦，内寓元阴元阳，为人之根本，肾脉的有无，对于判断疾病的预后至为重要。
按之至骨候肾气，所以沉候为脉之根本。
然而这仅是一个方面，脉有寸关尺三部，尺部候肾，因此，尺部脉也是脉之根本。
本条接着举寸关尺以候下利的预后，其中特别强调尺部的肾脉，下利而寸关脉不见，只要尺脉未绝，其病尚有生机，正是说明尺为根脉的意义。
要之，沉候是从指下轻重而言，尺脉乃就脉部高下立论，都属于脉之根本，不可偏废。
此外，还有脉的快慢也不应忽视，如果一息脉仅二至，是为损脉，虽然正气还末竭绝，亦为难治之候。
【原文】
问曰：
脉有相乘①，有纵有横，有逆有顺，何谓也？
师曰：
水行乘火，金行乘木，名曰纵②；火行乘水，木行乘金，名曰横③；水行乘金，火行乘木，名曰逆④；金行乘水，木行乘火，名曰顺⑤也。
【注释】
①乘：
克贼也。
②纵：
纵任其气，乘其所胜。
③横：
其气横逆，反乘其不胜。
④逆：
子行乘母，以下犯上为背逆。
⑤顺：
母行乘子，以尊临卑为言顺。
【译文】
问：
脉有互相乘侮，有纵克，有横克，有逆克，有顺克，这是什么意思？
师答：
如水克火，金克木，克其所胜则放纵自如，所以叫做纵。
火克水，木克金，反克己所不胜，则横行无忌，所以叫做横。
水克金，火克木，子去克母，所以叫做逆。
金克水，木克火，母来克子，所以叫做顺。
【评析】
本条以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。
人的五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无病。
假使不见本脉，即为病候。
一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外有两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。
所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌、卑因名顺克。
【原文】
问曰：
脉有残贼①，何谓也？
师曰：
脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。
【注释】
①脉有残贼：
残贼，伤害。
脉有残贼，指邪气伤害人体所致病脉。
【译文】
问：
脉象中有邪气伤人的病脉，是怎么回事？
老师答：
脉象中有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象即邪气伤人所致的病脉，是各经脉受到邪气的侵害而致的病变。
【评析】
本条概言几种病脉。
一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。
但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。
譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。
因此必须脉症合参，不能单纯以脉断症。
【原文】
问曰：
脉有灾怪，何谓也？
师曰：
假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。
比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。
师曰：
我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪①。
又问曰：
何缘作此吐利？
答曰：
或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。
【注释】
①灾怪：
药症相符，服药反而病情加剧，是其灾可怪，因名灾怪。
【译文】
问：
脉有灾怪，这是什么意思？
老师答：
假使一个病人，脉象与症候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。
回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等症。
医师说我先前来诊病时并无此症，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。
又问：
什么缘故现在发生呕吐腹泻？
回答说：
或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。
【评析】
本条讲示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。
用发汗解表方药治疗典型的太阳病症，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变症，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。
何以会发生这种变化？
前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。
这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意。
【原文】
问曰：
东方肝脉，其形何似？
师曰：
肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝病自得濡弱者愈也。
假令得纯弦脉者死，何以知之？
以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。
【译文】
问：
东方肝脉，它的表现怎么样？
老师答：
肝属木，又叫厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝的平脉，若肝病而见濡弱之脉，为疾病将愈之兆。
若为单纯弦脉的，预后不良。
为什么呢？
因为其脉如弓弦一样直，这是肝脏损伤，故可知预后不良。
【评析】
本条讨论肝脏的平脉、病愈脉及死脉。
四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。
胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。
所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。
这里以肝脉为例，谓其脉微弦、濡弱而长，是肝的平脉；假令得纯弦脉者死，这和《难经》上“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”，正是同一意义。
无胃气，即是真脏脉见，所以主死。
【原文】
南方心脉，其形何以？
师曰：
心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。
心病自得洪大者愈也。
假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大①，故名覆，病在表也；上微头小②者，则汗出；下微本大③者，则为关格不通，不得尿。
头无汗者可治，有汗者死。
【注释】
①头小本大：
寸为头，尺为本；“头小本大”即寸脉小，尺脉大。
②上微头小：
寸脉微小。
③下微本大：
尺中微大。
【译文】
南方心脉的形象怎样？
老师说：
心于五行属火，于六气属少阴，所以其脉洪大而长，这是心的平脉。
若心病而见到洪大的脉，即易于痊愈。
假使脉来微去大，这是反常的现象，故名反，为病在里；若寸脉小，尺脉大，邪从里向表，故名覆，为病在表；如寸脉微小的，容易汗出；尺脉微大的，则为关格不通，不得小便，无头汗的，尚可医治；若有头汗，则多属不治。
【评析】
本条讨论心的平脉、病愈脉及死脉。
心应夏气，阳气洪盛，万物荣茂，故心的平脉洪大而长。
《内经》说：
“心部于表。
”洪大而长即阳气外胜于肌表的反映。
心之平脉又称“钩脉”，如《难经》“夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩”。
（第十五难）“疾”为有余，“迟”为不足，“来疾去迟”，也就是“来盛去衰”。
正由于心脉洪大而长具有“来盛去衰”特点，所以，“假令脉来微去大，故名反”，提示这一脉象与心气盛于外的来盛去衰完全相反，为心气郁于里，虚于外的反常病症，因知“病在里”。
假使脉来头小本大，又与心火之性上炎脉当头大本小相反，这是心气外虚，不荣于内的缘故，所以知“病在表”。
这种当大反小，当小反大的情况，也是反常表现，所以名曰覆，覆即反的意思。
不管心气内郁里病，心气外虚表病，都是与正常脉相反的病脉。
至于脉症相参，凡上微而头小的，为心气虚于外，多伴见汗出；下微而本大的，为心气郁于里，可发生关格而不得小便。
关格的预后怎样？
取决于有没有头汗出，文中交代：
“无汗者可治，有汗者死。
”无汗为津液内藏，阳气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，阳气越脱，故属死候。
【原文】
西方肺脉，其形何似？
师曰：
肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。
肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈；若得数者则剧。
何以知之？
数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
【译文】
西方肺脉的表现是怎样的呢？
老师答：
肺属金，又叫太阴，其脉如毛之浮，是肺的平脉。
若肺病而见此脉，或见缓迟的，是疾病将愈。
若有数脉出现，则疾病即将增剧。
为什么呢？
脉数，主南方火邪盛，火克西方金，就会形成痈肿，是难治之症。
【评析】
本条讨论，肺的平脉、病愈脉及病剧脉。
毛浮为肺之平脉，缓迟为脾土之脉，脾土能生肺金，所以都为愈脉。
数为心火之脉，火能克金，所以见数脉则病剧。
热留于皮肤，可能发生痈肿。
这也是根据五行生克之理推断，相克故为难治。
【原文】
问曰：
二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？
师曰：
二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。
二月肝用事①，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。
他皆仿此。
【注释】
①二月肝用事：
用事，就是当权执政的意思，古人以五脏分属于四季，春季与肝相应，所以说二月肝用事。
【译文】
问：
二月得毛浮的脉象，何以预断说到秋天当死？
老师说：
二月的时节脉当软弱，今反得毛浮脉，故知道到秋天当死。
二月是肝当令的时候，肝属木，脉当软弱，现在反见毛浮的肺脉，肺于五行属金，金能克木，所以预知其到秋天金旺时候就会死亡。
其余各季脉象变化，可以按照这个道理类推。
【评析】
本条说明相克脉预后不良的机制。
二月为肝木当令，他的本脉应该是微弦软弱，才平和无病。
今反见到毛浮脉，是肝木当令而见肺脉，肺属金，金能克木，肝木受其影响，在春令时尚能借助生发之气，而无大害，如一到秋季，则肺金用事，金气旺盛，而肝受克益甚，生机不能维持，所以至秋当死。
【原文】
师曰：
脉肥人责①浮，瘦人责沉。
肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。
【注释】 ①责：
求。
【译文】
老师说：
给
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