1-如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大.doc

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1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，2该如何记录（报告）？

（1分）

　　答：

应记录为140－150/80－90mmhg

　　3肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

　　答：

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

　　4为什么听诊器头不5能塞入袖下？

（1分）

　　答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

　　1两侧瞳孔不2等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

　　答：

中枢神经和虹膜的神经支配障碍

　　3两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

（1分）

　　答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

　　4两眼辐辏功能不5良（不6能聚合）考虑什么？

（1分）

　　答：

动眼神经损害

　　7发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

　　答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

　　2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

　　答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（1分）

　　答：

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

　　10腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

　　答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤

　　②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

（1分）

　　答：

非霍杰金淋巴瘤

　　2发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

　　答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

　　1甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

（1分）

　　答：

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

　　2甲状腺肿大时，3任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

（1分）

　　答：

因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

　　15气管向右偏移，5可能是胸部有了什么病变？

（1分）

　　答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

　　1为什么不2能同3时触诊两侧颈动脉？

（1分）

　　答：

晕厥

　　4主动脉瓣关闭不5全时，6周围血管检查有何异常？

（1分）

　　答：

枪击音

　　7有水冲脉者应考虑什么问题？

（1分）

　　答：

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

　　1扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

（1分）

　　答：

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

　　20正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

（1分）

　　答：

12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

　　3什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

（1分）

　　答：

又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

　　1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，2考虑什么？

（1分）

　　答：

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

　　3一侧胸部语颤增强常见于什么病？

（1分）

　　答：

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

　　4一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

（1分）

　　答：

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

　　25肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

（1分）

　　答：

直接和间接叩诊

　　2右胸部清音区叩诊明显变浊，3考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

（1分）

　　答：

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

　　4肺下界移动度范围正常值是多少？

减少说明什么问题？

（1分）

　　答：

6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

　　1正常人肺部听诊有何正常变异？

（1分）

　　答：

　　2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

（1分）

　　答：

呼吸音减弱

　　30大片状肺炎时该部听诊有何异常？

（1分）

　　答：

肺泡呼吸音增强

　　1心前区膨隆常见于什么疾病？

（1分）

　　答：

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

　　2.右心室增大时，3心尖搏动有何变化？

左心室增大时，4心尖搏动有何变化？

（1分）

　　答：

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

　　5.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

（1分）

　　答：

高血压心脏病。

　　1.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，2考虑什么情况？

（1分）

　　答：

右心室增大

　　3.心尖搏动触不4到，5有什么可能？

（1分）

　　答：

胸壁过厚

　　6.如何辨别收缩期震7颤和舒张期震8颤？

（1分）

　　答：

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

　　9.心前区触到舒张期震10颤即肯定有器质性心脏病，11对不12对？

（1分）

　　答：

对

　　1.心脏叩诊的正确顺序是什么？

（1分）

　　答：

略

　　2.什么叫梨形心？

提示什么病变？

（1分）

　　答：

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

　　40.什么叫靴形心？

提示什么病变？

（1分）

　　答：

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

　　1如果心尖部听到舒张期杂音，2还要注意什么？

（1分）

　　答：

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，

　　3什么是三音心率？

包括哪些？

如何区别？

（1分）

　　答：

　　4什么是奔马律？

说明什么问题？

（1分）

　　答：

见于心肌病、心衰

　　1腹部膨隆可见于什么情况？

（1分）

　　答：

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

　　45腹部凹陷可见于什么情况？

（1分）

　　答：

消耗性疾病，肿瘤

　　46.心前区膨隆常见于什么疾病？

（1分）

　　答：

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

　　47.右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

（1分）

　　答：

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

　　48.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

（1分）

　　答：

高血压心脏病。

　　49.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

（1分）

　　答：

右心室增大

　　50.心尖搏动触不到，有什么可能？

（1分）

　　答：

胸避过厚，

　　51.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

（1分）

　　答：

可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。

　　52.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

（1分）

　　答：

对

　　3门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同4？

（1分）

　　答：

　　1反跳痛检查如何操作？

（1分）

　　答：

略

　　2炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

（1分）

　　答：

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等5液波震6颤检查什么？

腹腔内有多少液体可查出液波震7颤？

（1分）

　　答：

检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

　　1肝上下径正常值是多少？

（1分）

　　答：

9～11cm

　　2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

（1分）

　　答：

肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、1脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

（1分）

　　答：

小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度2Murphy征阳性，3提示什么？

（1分）

　　答：

略

　　①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

　　答：

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

　　4什么叫移动性浊音？

代表什么？

（1分）

　　答：

有腹水

　　5一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

（1分）

　　答：

有肾炎、肾结石、肾结核等

　　①怎样才算肠鸣音消失？

（1分）

　　答：

3-5分钟听不到肠鸣音

　　3如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

（1分）

　　答：

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

　　4腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

如何进一步检查？

（1分）

　　答：

腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄

　　肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。

　　膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节

　　1什么叫上运动神经元？

什么叫下运动神经元？

（1分）

　　答：

下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

　　损伤后特点：

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　上运动神经元：

　　2一侧大脑中动脉出血时，3对侧肢体会怎样？

为什么？

（1分）

　　答：

　　4检查神经反射时应注意事项

　　答：

检查者叩击力量要均等，两侧要对比

　　腹壁反射意义：

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

（1分）

　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

（1分）

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

　　角膜反射临床意义：

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

（1分）

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

（1分）

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

　　提睾反射意义：

　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。

（1分）

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

（1分）

　　1浅反射除上述三种外，2还有哪两种？

　　答：

跖反射、肛门反射

　　3试述腹壁反射的传导径路。

　　答：

（1分）

　　1Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同2？

（1分）

　　答：

略

　　3举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

（1分）

　　答：

脑出血、蛛网膜下腔出血

　　1一侧锥体束征阳性考虑什么？

二侧锥体束征阳性考虑什么？

（1分）

　　答：

　　4正常人能否出现Babinski征（+）？

（1分）

　　答：

1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

（1分）

　　73.　心尖搏动增强见于哪些情况？

　　心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

　　74.简易呼吸器有哪些适应征？

　　答：

①心肺复苏；

　　②各种中毒所致的呼吸抑制

　　③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；

　　④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；

　　⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；

　　⑥各种大型手术；

　　⑦配合氧疗作气溶疗法等。

　　1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围以直径计算为2.0-2.5厘米。

　　2、心前区异常搏动：

　　胸骨左缘第2肋间搏动：

见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；

　　胸骨左缘第3-4肋间搏动：

见于右室肥大；

　　剑突下搏动：

见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。

　　胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：

见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

　　3、心室肥大时心尖搏动变化：

　　左室增大：

心尖搏动向左下移位；

　　右室增大：

心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；

　　左、右心室皆增大：

心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。

　　4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。

舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。

　　5、梨形心见于二尖瓣狭窄；

　　6、心界向左下扩大见于左心室增大。

常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。

　　7、左心界的构成：

　　8、听到心脏杂音如何描述？

部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。

　　9、心脏杂音分6级。

2/6级收缩期杂音。

　　10、奔马律：

病理性S3、S4，心率>100次/分时称为奔马律。

　　11、水冲脉：

由于脉压增大所致。

主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。

　　12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。

　　13、腹部视诊内容：

腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。

　　14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。

　　15、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。

　　16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。

　　17、腹部包块：

位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

　　18、炎性包块：

圆形且表现光滑；肿瘤包块：

形态不规则，表面不平且坚硬。

　　19、肝-颈静脉回流征：

右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。

　　20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但瘦高者剑突根部下可达5cm.

　　21、重度脾肿大，脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。

　　22、肾脏检查：

季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。

　　23、肾下垂：

在深吸气时触到1/2以上的肾脏。

　　24、移动性浊音：

因体位不同而出现浊音区变动。

腹腔内游离腹水在1000ml以上。

　　25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。

　　26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

尺压试验可鉴别。

　　27、正常肠鸣音：

4-5次/分；

　　肠鸣音活跃：

肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。

急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；

　　肠鸣音亢进：

次数多且肠鸣音响亮、高亢：

机械性肠梗阻；

　　肠鸣音减弱：

明显少于正常，或数分钟才听到1次：

老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；

　　肠鸣音消失：

持续3-5分钟未听到肠鸣音。

急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

　　28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。

八、胃肠减压术

（一）适应证

1.急性胃扩张。

2.胃、十二指肠穿孔。

3.腹部较大型手术后。

4.机械性及麻痹性肠梗阻。

5.急性胰腺炎。

（二）禁忌证

1.食管狭窄。

2.严重的食管静脉曲张。

3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。

4.食管和胃腐蚀性损伤。

（三）准备工作

1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅。

2.备减压抽吸装置:

手提式或电动低压抽吸器。

如无上述装置，可用注射器代替。

3.其他治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液体石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。

（四）操作方法

1.病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。

2.按常规方法插胃管。

插入深度为50～75cm。

3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。