整理推拿学的复习资料.docx

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整理推拿学的复习资料

1）按类型分。

环境标准按类型分为环境质量标准、污染物排放标准（或控制标准）、环境基础标准、环境检测方法标准、环境标准样品标准。

（5）公众意见采纳与不采纳的合理性；

（3）总经济价值的组成。

我们可以用下式表示环境总经济价值的组成：

『正确答案』B

《中华人民共和国环境保护法》和其他相关法律还规定：

“建设项目防治污染的设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用（简称“三同时”）。

防治污染的设施必须经原审批环境影响报告书的环境保护行政部门验收合格后，该建设项目方可投入生产或者使用。

”“三同时”制度和建设项目竣工环境保护验收是对环境影响评价的延续，从广义上讲，也属于环境影响评价范畴。

环境总经济价值＝环境使用价值＋环境非使用价值

分类具体内容应编写的环境影响评价文件

4.建设项目环境影响评价文件的分级审批

2.环境价值的度量——最大支付意愿

（2）是否符合国家产业政策和清洁生产标准或要求。

推拿学的复习资料

推拿的发展史

1.秦汉：

中医重要原则奠基和构筑；《黄帝岐伯按摩》《内经》。

2.明代明代按摩改称推拿，并形成小儿推拿独特体系。

推拿的禁忌症（不宜）

1、过饥或过饱时不宜按摩。

（一般情况饭前半小时至饭后一小时不宜按摩）

2、对于过度饮酒，过度疲劳及妇女怀孕期和行经期，慎用按摩。

3、皮肤病局部禁忌按摩。

4、危重病人，急性感染、创伤、骨折禁忌按摩。

5、对有出血性倾向的禁忌按摩。

6、闭合性损伤局部24小时内不宜按摩。

一）阴阳学说

阴阳学说认为世界是物质性的整体，宇宙间的任何事物，都包含着阴阳对立的两个方面。

阳：

凡是剧烈运动着的、向上的、外向的、温热的、明亮的都属阳；

阴：

相对静止的、下降的、内向的、寒冷的、晦暗的都属阴。

人体五脏主要是起贮藏作用，相对静止，属阴；六腑主要起运输传导作用，相对来说是运动的，属阳。

经络总论

一、经络的概念：

经络是经脉和络脉的总称，是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下的径路。

是人体气血运行的主要通道，也是联结人体各个部分的基本途径。

2）十二经脉与四肢的关系

除三阴三阳外，经络还以手足命名：

①分布于上肢内侧：

手三阴（手太阴、手少阴、手厥阴）

②分布于上肢外侧：

手三阳（手阳明、手太阳、手少阳）

③分布于下肢内侧：

足三阴（足太阴、足少阴、足厥阴）

④分布于下肢前、后、外侧：

足三阳（足阳明、足太阳、足少阳）

5.经络的流注

四、腧穴的分类：

（一）十四经穴：

361

（二）奇穴（三）阿是穴

五、腧穴的作用

（一）腧穴的主治作用：

1.近治作用：

指一切腧穴均能治疗其所在部位局部与邻近组织、脏器的病证。

2.远治作用：

指十四经腧穴，能治疗本经循行所过处、远隔部位的组织、脏器及经脉病证。

3.特殊作用：

指腧穴具有双向性的良性调整作用和相对特异性的作用。

常用奇穴：

1、印堂2、鱼腰3、太阳4、神聪5、安眠6、落枕7、腰痛穴8、夹脊9、定喘10、鹤顶

手法的具体要求

1.柔和——轻而不浮、重而不滞、刚柔并济。

2.均匀——节奏、速度、压力等保持一致

3.持久——有一定的作用时间（耐力）。

4.有力——技巧力（内力）。

5.深透——渗透至组织深层（病灶点）。

重点手法

一、按法：

借力，调方向，停留。

（指掌拳肘）

二、拿法：

指腹用力，控制。

（小腿、大腿、肩）

三、揉法：

带动皮下组织。

（掌、前臂）

四、叩法：

空拳，瞬间手腕发力。

五、拨法：

深按，再与肌走向垂直发力。

六、滚法：

手背、前臂。

一、劳损定义

肌肉运动过度或用力过度，肌肉、筋膜、关节等被牵张过度，称之为劳损。

简言之为“疲劳导致的损伤”。

二、劳损的分类

1、按发病缓急分：

急性和慢性劳损

2、按受患组织分：

肌肉、韧带、筋膜劳损等。

3、按患病部位分：

颈部、肩部、腰部、膝部劳损等

4、三、临床表现

1、长时间或经常保持某一姿势，或反复做某一动作，或用力过度。

以腰部、项背部最为多见，根据习惯和工作不同其他部位也出现。

如网球肘、足球踝等。

2、急性劳损表现

（1）局部疼痛酸重，可有压痛，关节运动出现障碍；局部可能出现肿胀，但不显著。

（2）

（2）不会出现瘀斑，其病程较扭伤为短。

（可区分急性扭伤）

（3）4、慢性劳损表现

（1）局部酸痛、或钝性痛，或胀、重，发热感，不适感。

（2）痛点不确切，泛指一片。

（3）（3）病程长，但不严重，有时会出现急性发作。

（4）（4）部分患者在患病处触之粗糙、坚硬。

（5）（5）患者不能持续保持某姿势，而这种姿势正常人易于保持。

（6）（6）局部可能出现肌肉痉挛，压痛，感觉减退。

（7）4、慢性劳损表现

（7）可能出现牵涉性疼痛，如腰部劳损，臀部与大腿可有牵涉痛，但不会痛至小腿；项部劳损，其肩与上臂可有牵涉痛，但不会痛至前臂

5、实验室检查及X线检查，对确立本病的诊断无助。

但有时能排除禁忌症

四、治疗

1、急性劳损，按摩手法治疗效果甚好。

其他方法难以与其相比。

2、慢性劳损，按摩手法治疗效果并不显著，只能在一段时间内减轻症状，但比其他疗法疗效会好一些。

五、急性劳损按摩法

1、按摩，除运动关节类手法，其他手法只要力度适当，皆可应用。

力度必须柔和，时间数分钟至十数分钟。

可配合远端点穴

2、局部湿热敷，按摩后用湿热毛巾敷局部数分钟至十数分钟。

（火疗）

3、注意对健侧也要按摩。

六、慢性劳损按摩法

1、按摩，滚、揉、推等手法由轻而重按摩局部数分钟至十数分钟至症状减缓。

2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、拍，两三分钟，时间不宜过长。

可循经取穴点按。

七、注意事项

1、急性劳损按摩后，劳损局部要休息限动，时间数小时至一二日不等。

2、慢性劳损应注意日常工作、生活起居的姿势，经常变换体位，避免长时间保持某一姿势、体位。

八、腰肌劳损P218

腰肌劳损：

腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

本病又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，中医学称为肾虚腰痛。

（一）症状与检查P219

1、参考劳损症状。

2、结合症状进行诊断和排除禁忌。

（二）治疗

1、治则：

舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。

2、取穴：

肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山、腰眼等。

3、参考腰部手法。

腰肌劳损推拿法

（1）放松腰骶部（摇腿松腰）

（2）拳揉（合掌揉）腰骶（3）前臂滚揉腰骶部、擦命门。

（4）点肾俞（长按1分钟）、大肠俞、腰眼、八髎、环跳等穴。

搓髎点强。

（5）反复拨、揉劳损点（强力渗透）。

（6）后伸扳腰、对扳腰、侧扳腰，牵抖腰。

（7）仰卧位滚腰、屈蹬法。

（8）仰卧位提抖腰

（三）功能锻炼

1、拱桥。

2、俯卧飞燕3、抱膝滚腰。

4、金鱼游。

5、伸懒腰。

（四）纠正不良习惯（姿势）1、久坐。

2、长时间侧腰3、软椅（大班椅、沙发）。

4、过软床垫。

5、二郎腿。

肩周炎P224以肩痛和肩关节功能障碍为主要症状的临床常见疾病。

？

多见于50岁左右人群。

病因病机：

1、露卧当风，或久居湿地，致使肩部感受风、寒、湿邪的侵袭，造成气血凝滞，阻于经脉；

2、年老体弱，气血不足或过度劳累，肝肾精亏，导致经脉失养；

3、摩擦挤压，筋脉受阻，气血凝滞，不通则痛。

临床表现：

1、单侧肩部酸楚疼痛，夜间加重，活动时疼痛加重，且有僵硬感，

2、肩关节活动功能障碍，疼痛可向颈部和上肢部放射。

3、日久关节粘连，一切活动近于丧失，肩部肌肉萎缩或痉挛。

诊断要点：

1、肩关节周围压痛，压痛点常在肩前、外、后侧；

2、肩关节各个方向主动与被动活动均障碍，尤其是外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头动作不能完成。

3、日久，关节僵硬、肩部肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。

鉴别诊断：

冈上肌腱炎：

肩外侧疼痛，压痛点在肱骨大结节处明显，肩关节在外展60~120度范围内痛剧。

小于60度或大于120度则痛减或不痛。

治疗

1、治则：

温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节。

2、取穴：

肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等穴。

操作（患者坐位）

1、轻拿颈肩部、上臂、前臂，活动肩关节。

2、点穴：

肩井、肩髃、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等。

3、按揉肩关节周围，双龙点肩（对顶），合揉肩周；

4、重点拨、揉病灶点

5、活动肩关节：

摇肩关节，扳肩关节，拨伸肩关节。

6、搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最后擦肩关节。

注意事项

1、治疗初期以舒筋活血为先，手法宜轻；后期治疗以松解粘连为主，手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。

2、注意肩部保暖，尤其夏天。

3、在肩关节活动时，避免过早进行旋转活动。

4、功能锻炼P225

踝关节损伤——踝关节由胫骨下端内、腓骨下端外踝的关节面组成的踝穴，与距骨体相应的三个关节面构成关节，内侧韧带较外侧韧带坚韧，故外踝损伤较内踝损伤多。

二、大致分类

1、急性扭伤

踝关节扭伤（P235），是指踝关节在跖屈位，足踝强力内翻，而使踝部外侧副韧带相应损伤。

2、慢性劳损

三、急性扭伤的临床表现1、疼痛：

受伤部骤然疼痛，上下台阶或剧烈活动时疼痛加剧，有明显压痛。

2、皮下瘀斑，或青紫色，伤后2-3天青紫瘀斑较明显。

（注意与急性劳损区分）

3、肿胀，多见于踝前外侧或足背部。

4、功能活动受限，行走跛行。

四、足内翻试验——检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻。

（1）如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能；

（2）如对侧痛则多属副韧带损伤。

（3）如果两侧都痛，先排除骨折再按摩。

（4）注：

踝关节正常内翻30度，外翻20度。

五、急性扭伤的治疗

病程两周内，受伤24小时后作按摩治疗，效果显著。

1、治则：

活血化瘀，理筋整复。

健侧也要按摩。

2、取穴：

足三里、阳陵泉、解溪、承筋、承山、昆仑、三阴交、太溪、申脉、照海、太冲等。

3、手法：

推、揉、按、拨、滚、拔伸等，先轻后重，如果伤处痛楚不能按摩，先健侧或远端取穴，缓解疼痛再按摩。

五、急性扭伤的治疗

4、当患者疼痛、肿胀消失，基本恢复功能时，每周仍要做一次治疗作巩固，巩固治疗3-5次即可。

5、可辅助中药（或热水）浸泡，贴药膏，理疗等手段。

六、踝部劳损临床表现

急性损伤延误治疗，或治疗不彻底也可导致劳损。

（1）局部酸痛、或钝性痛，或胀、重，发热感，不适感。

（2）痛点不确切，泛指一片。

（3）病程长，但不严重，有时会出现急性发作。

（4）部分患者在患病处触之粗糙、坚硬。

七、踝部劳损治疗按摩手法治疗效果并不显著，只能在一段时间内减轻症状，但比其他疗法疗效会好一些。

八、慢性劳损按摩法1、按摩，滚、揉、推等手法由轻而重按摩局部数分钟至十数分钟至症状减缓。

2、对局部感觉迟钝者，可于局部加点、拍，两三分钟，时间不宜过长。

可循经取穴点按。

3、健侧也要按摩。

九、注意事项1、急性扭损按摩后，包扎（至少12层，也可用弹力绷带），局部要休息限动，卧床时“踝高髋低位”。

2、慢性劳损应注意避免久站，运动前充分准备活动，运动后压腿、放松、整理。

颈椎病P190颈椎病又称颈椎综合病或颈肩综合病，是中老年人的多发病、常见病。

近年来的研究表明颈椎病的发病年龄有逐渐年轻化趋势。

二、分类——1、颈型2、神经根型3、脊髓型4、椎动脉型5、交感神经型6、混合型

四、各型诊断P192-1931、颈型

（1）反复出现“落枕”现象

（2）颈脊旁和项背部肌肉张力增高及压痛。

（3）排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。

（4）颈椎平片可见生理弧度异常。

2、神经根型

（1）有颈型颈椎病的临床表现。

（2）出现颈神经放射性疼痛。

（3）颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性变征象。

（4）物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。

3、脊髓型

（1）有颈型颈椎病的临床表现。

（2）出现脊髓长传导束受压的症状、体征。

（3）脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。

（4）脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。

（5）X光平片显示椎体后缘明显骨质增生。

（6）CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。

（7）排除椎管内外占位性病变。

4、椎动脉型

（1）有颈型颈椎病的临床表现。

（2）出现椎动脉供血不足的症状。

（3）椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。

（4）脑阻抗图提示椎动脉血流减少。

（5）排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。

（6）X光平片显示颈椎退行性变。

5、交感神经型

（1）有颈型颈椎病的临床表现。

（2）有慢性头痛史。

（3）出现交感神经功能紊乱的症状和体征。

（4）排除器官的器质性病变。

（5）X光平片显示颈椎退行性变。

6、混合型

同时具备上述两种或两种以上类型颈椎病的称混合型颈椎病。

七、注意事项

1、心理调节

2、适当锻炼（羽毛球、项臂争力）

3、避免受凉

4、避免长时间低头工作

5、枕头高低适度

6、电脑显视屏高度

7、多伸懒腰

8、坐车时注意保护颈部，防拨鞭式损伤

仅供参考