临床助理医师考题解析.docx

临床助理医师考题解析.docx

《临床助理医师考题解析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床助理医师考题解析.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

临床助理医师考题解析

2019-2020年临床助理医师考题解析

单选题

1、成人细胞外液占体重的百分比是

A纤维蛋白原

Bα1-球蛋白

Cα2-球蛋白

D清（白）蛋白

Eγ-球蛋白

单选题

2、二尖瓣狭窄的典型体征是

A心尖搏动正常或不明显

B心尖区S1亢进

C胸骨右缘第3肋间收缩期隆隆样杂音

D心尖部舒张期隆隆样杂音

E心尖部全收缩期吹风样杂音

单选题

3、女性，78岁。

因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。

查体：

BPl00/60mmHg,呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。

最可能的诊断是

A急性渗出性心包炎合并心脏压塞

B急性心肌梗死合并心室游离壁破裂

C急性心肌梗死合并乳头肌断裂

D陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成

E急性心肌梗死合并室间隔穿孔

单选题

4、严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是

A窦神经冲动增加

B心交感神经冲动增多

C交感缩血管纤维冲动增多

D心迷走神经冲动增多

E交感舒血管纤维冲动增多

单选题

5、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A肺炎链球菌肺炎

B病毒性肺炎

C肺炎克雷伯杆菌肺炎

D金黄色葡萄球菌肺炎

E肺炎支原体肺炎

单选题

6、患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗感染治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。

胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制。

其治疗应为

A抗炎，输血，补液

B继续胸穿并注入抗生素

C开放引流

D纤维板切除术

E低位胸腔闭式引流

单选题

7、大肠癌最好发的部位是

A左侧卧位

B膝胸位

C截石位

D蹲位

E弯腰前俯位

单选题

8、男，43岁。

反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性。

最佳的治疗方案是

A质子泵抑制剂＋两种抗生素

B胃黏膜保护剂十H2受体拮抗剂

CH2受体拮抗剂＋两种抗生素

D质子泵抑制剂＋胃黏膜保护剂

E抗酸剂＋两种抗生素

单选题

9、以下不属于张力性气胸临床表现的是

A轻度血压下降

B急性弥漫性腹膜炎

C粉碎性胸椎骨折

D张力性气胸

E粉碎性腰椎骨折

单选题

10、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是

A改为地塞米松

B将泼尼松加量到80mg/d

C改用环磷酰胺

D用原量继续观察

E减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

单选题

11、男性，29岁。

胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。

应考虑为

A局部应用抗生素

B消除病灶，消灭死腔

C肢体制动，抗生素治疗

D闭合伤口，放置引流

E穿刺抽液，药物注入

单选题

12、胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是

A多潘立酮

B奥美拉唑

C枸橼酸铋钾

D硫糖铝

E法莫替丁

单选题

13、不属于肺结核一线治疗药物的是

A左舌叶

B左下叶

C双上肺尖

D右下叶

E右中叶

单选题

14、不属于卵巢功能检查范畴的是

A基础体温测定

B性激素测定

C宫颈细胞学检查

D月经期前子宫内膜活组织检查

E宫颈黏液检查

单选题

15、男，48岁。

呕血5小时。

查体：

Pl20次／分，BP95/60mmHg。

营养状况差，巩膜明显黄染。

腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

当前最有意义的检查是

A急性胃黏膜病变

B十二指肠溃疡

C食管贲门黏膜撕裂综合征

D食管胃底静脉曲张破裂

E胃癌

单选题

16、评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

A新生儿肺透明膜病

B新生儿湿肺

C新生儿缺氧缺血性脑病

D胎粪吸入综合征

E新生儿低血糖

单选题

17、女，35岁，被汽车撞到腹部。

查体：

P90次／分，BP120/80mmHg,全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。

该患者最可能损伤的器官是

A肝脏

B胰腺

C脾脏

D小肠

E肾脏

单选题

18、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是

A抗链球菌溶血素O（ASO）试验

B抗Sm抗体

C抗SSA抗体

D抗磷脂抗体

E抗dsDNA抗体

单选题

19、原位癌是

A良性肿瘤

B未突破基底膜的癌

C交界性肿瘤

D癌前病变

E非肿瘤性良性病变

单选题

20、提示存在腹水的体征是

A移动性浊音阳性

B腹部压痛阳性

C肠鸣音减弱

D腹部肌紧张

E上腹部振水音

-----------------------------------------

1-答案：

D

血浆胶体渗透压主要来自白蛋白，若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。

2-答案：

D

舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。

第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。

在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。

但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失。

心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

3-答案：

B

急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。

右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

4-答案：

B

体位性低血压发生后，颈动脉窦和主动脉弓牵张感受器的传入冲动减少，延髓心血管中枢中缩血管区兴奋，心迷走中枢抑制，使心交感神经冲动增多，心迷走神经冲动减少，引起心率加快，心肌收缩力加强，同时交感缩血管纤维冲动增多，外周阻力增大，回心血量增多，血压恢复正常。

因此，该题答案为B。

5-答案：

A

肺炎链球菌肺炎，X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，经治疗后逐渐消散。

少数病例出现胸腔积液。

在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。

多数患儿在起病3-4周后X线阴影消失。

6-答案：

E

题中患者处于急性脓胸阶段，教材中有如下描述：

急性脓胸应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿抽脓，或肋间切开闭式引流。

慢性脓胸有广泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能张开，伴有慢性消耗、杵状指（趾），应考虑做胸膜剥脱术或胸廓改形术。

7-答案：

C

直肠指检和结肠镜检查常用的体位是截石位。

8-答案：

A

快速尿激酶试验阳性可知有幽门螺旋杆菌感染，用质子泵抑制剂加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。

9-答案：

D

张力性气胸会引起呼吸和循环功能的严重障碍，应首先处理张力性气胸。

10-答案：

D

糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松每日lmg/kg,口服8周，必要时可延长至12周。

缓漫减药，长期维持。

11-答案：

B

考虑为慢性骨髓炎。

有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

12-答案：

B

该患者症状符合胃溃疡特征。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状；各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻。

奥美拉唑主要适用于十二指肠溃疡和卓—艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。

吗丁啉（多潘立酮片），适应症为用于消化不良，腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。

用于治疗胃轻瘫、对反流性胃炎有明显的效果，但对胃食管反流病的疗效不太满意，可作为消化性溃疡（主要是胃溃疡）的辅助治疗药物，用以消除胃窦部潴留，各种原因引起的恶心、呕吐：

手术后的恶心、呕吐。

枸橼酸铋钾又名丽珠得乐。

主要成分是三钾二枸橼酸铋。

在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。

该品还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。

另外，本品对幽门螺杆菌（HP）具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。

还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用；促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子（EGF）,使之在溃疡处浓集利于黏膜再生。

法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等。

其为组织胺H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌。

适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓—艾综合征等症。

13-答案：

C

浸润性肺结核的好发部位一般是肺尖。

14-答案：

C

卵巢功能检查包括基础体温测定、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞、月经期前子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等。

15-答案：

D

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：

呕血；黑便；心悸；头晕、黑蒙或晕厥；皮肤湿冷；血压下降。

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。

消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃—空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。

这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

食管贲门粘膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。

16-答案：

C

新生儿缺氧缺血性脑病可表现为：

（1）出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，和（或）出生时脐动脉血气pH≤7.00;

（2）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。

17-答案：

D

小肠损伤早期症状：

肠破裂、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。

晚期症状：

小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和组织损伤。

相关症状：

面色苍白、腹膜刺激征、腹部压痛。

18-答案：

A

链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。

典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素"O"试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。

19-答案：

B

原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未突破基底膜。

20-答案：

A

移动性浊音阳性提示腹水，振水音出现于胃内有过多液体及气体存留时。