河北省建设厅建筑施工安全管理表格样本.docx
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河北省建设厅建筑施工安全管理表格样本
附表1
施工现场必备资料登记表
工程名称
开工日期
工程地点
工程造价
建筑面积
构造形式
层数
安全生产允许证编号
有效期
人员类别
姓名
性别
安全管理人员考核证书编号
公司法人
生产经理
安全处长
项目经理
项目副经理
专职安全员
与否已办理安全备案手续
与否已办理意外伤害保险
附表2
安全检查登记表
工程名称
检查单位
检查人员
记录人
检查日期
检查记录：
检查评价：
附表3
安全教诲登记表
工程名称
教诲类别
主讲部门
主讲人
教诲日期
年月日
受教诲部门（人员）
参加人数
教诲内容：
部门（项目）负责人
记录人
附表4
三级安全教育登记卡
工程名称：
姓名
性别
出生年月
文化限度
工种
身份证号码
进场日期
退场日期
家庭
住址
考试成绩
三级安全教育内容
公
司
教
育
进行安全基本知识、法规、法制教诲，重要内容是：
1、党和国家安全生产方针、政策
2、安全生产法规、原则和法制观念
3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律
4、本单位安全生产形势及历史上发生重大事故及应吸取教训
5、发生事故后如何急救伤员、排险、保护现场和及时进行报告
教诲人签名
受教诲人签名
教诲时间
年月日
工
程
处
（队、
项
目）
教
育
进行现场规章制度和遵章守纪教诲，重要内容：
1、本单位施工特点及施工安全基本知识
2、本单位（涉及施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项
3、本工种安全技术操作规程
4、高处作业、机械设备、电气安全基本知识
5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急状况安全处置和安全疏散知识
6、防护用品发放原则及使用基本知识
教诲人签名
受教诲人
签名
教诲时间
年月日
班
组
教
育
进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教诲，重要内容是：
1、本班组作业特点及安全操作规程
2、班组安全活动制度及纪律
3、爱护和对的使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品
4、本岗位易发生事故不安全因素及防范对策
5、本岗位作业环境及使用机械设备、工具安全规定
教诲人签名
受教诲人签名
教诲时间
年月日
注：
本卡一式3份，公司、工程处（队、项目）、班组各1份。
工程名称
原工种
变换工种
人数
安全教诲内容：
教诲人签名
受教诲者签名
教诲日期
年月日
附表5
变换工种工人安全教诲登记表
注：
特种作业人员变换工种须经关于部门重新培训考核发证。
附表6
班组班前安全活动登记表
工程名称：
班组名称
参加人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长
签字
记录人
活动日期
年月日
班组名称
参加人数
作业部门
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长
签字
记录人
活动
日期
年月日
附表7
安全技术交底
工程名称
施工部位
或层次
施工内容
交底项目
交底日期
交底内容：
交底人
被交底人
项目
负责人
执
行
情
况
安全员：
年月日
注：
本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1分
附表8
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
序号
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证件号码
发证日期
复审日期
进场日期
退场日期
注：
应附操作证书复印件。
项目负责人：
填表人：
填写日期：
年月日
附表9
事故隐患整治告知书
受检单位
名称
受检单位
负责人签字
受检工程
名称
收件日期
年月日
经检查存在下列隐患和问题：
解决意见：
按下列意见第条执行。
1、停工整治，在未整治完毕及验收合格之前不得继续施工。
2、限在月日前整治完毕，整治期限完二日内书面报告检查单位。
检查
单位
检查
人员
发出
日期
年月日
注：
本告知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。
附表10
落地式脚手架验收表
工程名称
架体方式
验收部位
搭设方式
序号
验收项目
验收内容
验收成果
1
基本
基本与否平整夯实，地耐力符合设计规定
钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装原则底座
木脚手架埋入地下深度不不大于0.5m
有排水办法
2
材质
钢脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-4mm焊接管,符合使用质量
扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N.m
底座：
铸铁底座符合国家规定。
焊接底座外径尺寸为150x150mm,厚度不低于8mm
木脚手架有效某些小头直径不不大于70mm,大横杆、小横杆有效某些小头直径不不大于80mm
绑扎材料为8#镀锌铅丝
木脚手板厚度应不不大于50mm,宽度不不大于200mm,无腐朽，扭曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕
3
连墙件
高度在7m如下，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60º
高度在7m以上，每高4m,水平7m设一种拉结点并均匀分布
木脚手架拉结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固
高度24m以上双排脚手架必要采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，24m如下可采用拉筋与顶撑配合使用附墙连接方式，禁止使用仅有拉筋柔性连墙件。
连墙布置应符合有关规定。
框架构造工程，拉结点必要用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪力墙构造等，在墙体上予埋件，拉结杆与予埋件刚性连接
4
杆间间距
脚手架搭设宽度为0.9-1.5m（25m以上不不不大于1.2m）
构造用脚手架，立杆间距，大横杆步距不不不大于1.5m，操作层小横杆间距为1.0m，装修及防护用脚步手架，立杆间距、大横杆步距不不不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管为1.5m。
5
剪刀撑
高度24m如下单双排外脚手架,均必要在外侧立面两端各设立一道剪刀撑与地面夹角45º-60º，并由底至顶持续设立，中间各道剪刀撑之间净距不应不不大于15m。
高度24m以上双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上持续设立剪刀撑。
每道剪刀撑跨越立杆根数，依照斜杆与地面倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应不大于4跨，且不应不大于6m
剪刀撑斜杆搭接长度不应不大于1m，不少于两个旋转扣件、端部扣件盖板边沿至杆端距离不应不大于100mm。
双杆可对接，对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于1.5m，绑扎不少于三道。
木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向持续设立时，最高连接5根立杆，最下一对斜杆要落地。
6
外防护
栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度应为1.2m；挡脚板高度不应不大于180mm；中栏杆应居中设立。
脚手板对接平铺时，接头处必要设两根横向水平杆，脚手板外伸长应取130-150mm，两块脚手板外伸长度和不应不不大于300mm；脚手板搭接铺设时，接头必要支在横向水平杆上，搭接长度应不不大于200mm，其伸出横向水平杆长度不应不大于100mm。
作业层端部脚手板探头长度应取150mm，其板长两端均应与支承杆可靠地固定。
架体外立杆内侧用密目网封严，首层设兜网，每隔10m再设立一道兜网。
7
架体
架体必要结实、稳定，不变形、不倾斜、不摇晃。
立杆垂直度偏差符合有关规定，必要用连墙件与建筑物可靠连接，连墙件布置间距宜符合规定规定，立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，别的各步接头必要采用对接扣件连接，并符合有关规定。
立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m。
纵向水平杆宜设立在立杆内侧，长度不适当不大于3跨，接长时宜采用对接扣件连接，也可采用搭腔接，对接、搭接应符合规定规定。
主节点处必要设立一根横向水平杆，用直角扣件扣接且禁止拆除，主节点处两个直角扣件中心距不应不不大于150mm，在双排脚手架中，靠墙一端外伸长度不应不不大于0.4l，且不应不不大于500mm。
安装后扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目、必要符合规定，不合格必要拧紧，直至合格为止。
8
斜道
斜道宜附着外脚手架或建筑物设立，运料斜道宽度不适当不大于1.5m，坡度宜采用1：
6；人行斜道宽度不适当不大于1m，坡度宜采用1：
3。
斜道拐弯处应设立宽度不不大于斜道平台，斜道两侧及平台外围均应设立高度为1.2m栏杆及高度不应不大于180mm挡脚板。
斜道立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合有关规定。
验收意见：
年月日
项目负责人
技术负责人
安装负责人
安全员
附表11
挂脚手架验收表
工程名称
序号
项目
验收内容
验收成果
1
材料
脚手架材质符合设计规定，无杆件变形、开焊现象
杆件、部件应刷防锈漆
2
组装
架体制作与组装符合设计规定
悬挂点部件制做及埋设符合设计，间距不不不大于2米
3
脚手板
脚手板材质符合设计规定
脚手板铺满铺牢，不得有探头板
4
防护
架体外侧用密目式安全网封闭严密，底部设兜网
操作层外侧设立1.2m高防护栏杆和18cm高踏脚板
验收意见：
年月日
项目负责人
安装负责人
安全员
附表12
悬挑式脚手架验收表
工程名称
搭设高度
搭设日期
序号
验收项目
验收内容
验收成果
1
施工方案
有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指引施工
有专项安全技术交底
搭设单位及人员具备相应资质
2
悬挑梁与架体稳定
悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必要按设计规定进行。
悬挑架不得采用扣件连接
多层悬挑梁可采用悬挑梁或悬挑架，第段搭设高度应不不不大于24m
悬挑梁按立杆间距1.5m布置,间距不不大于1.5m,应在挑梁上加横梁,并符合设计规定
悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计规定，与建筑物连接稳固可靠
立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定办法
架体连墙件布置应按二步三跨设立，其位置应接近主节点，与构筑物构造刚性拉结牢固
3
材质
型钢应符合钢构造设计规范规定，有产品合格证或质量保证书
钢管应采用外径48-51mm,壁厚为3-3.5mm3号普钢管,有产品合格证或质量保证书.严重锈蚀压扁、弯曲、裂纹、打孔钢管不得使用
扣件应采用可锻铸铁制作扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m，并不得不大于40N.m，且不得不不大于65N.m
脚手板厚度应不不大于50mm，宽度应不不大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽不得使用
钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯不得使用
竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂毛竹片制作竹榀，松脆、破损散边竹榀不得使用
4
脚手板与防护栏杆
架体外立杆内侧应用密目式安全网封严
作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定办法，不得有探头板，离开墙面120-150mm
自顶层作业层开始向下每隔12m，满铺一层脚手板，底层脚手板应满铺且用安全网兜底
底层脚手板与建筑物空隙应封严
作业层外侧设立1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高挡脚板
5
剪刀撑
脚手架外侧沿整个长度高度方向设立持续剪刀撑,剪刀撑水平夹角为45º—60º
剪刀撑搭接长度应不不大于1m,固定扣件应不不大于2个。
每道剪刀撑搭设宽度应不不大于4跨，且不不大于6m
6
卸料平台
卸料平台必要有专项设计，并附有载荷及稳定性计算
卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网
卸料平台有限定荷载值警示牌，禁止超载
卸料平台支撑系统必要单独设立，固定在建筑物上，不得与脚手架连接
验收意见：
年月日
项目负责人
技术负责人
搭设负责人
施工员
安全员
附表13吊篮脚手架验收表
工程名称
安装日期
序号
项目
验收内容
验收成果
1
施工方案及设计
计算书
有专项安全施工组织设计及设计计算书并经上报审批，针对性强，能指引施工
有专项安全技术交底
搭架单位及人员具备相应资质
2
架体组装
挑梁锚固或配重设立及挑梁间距、尺寸、材质应符合设计及阐明书规定。
电动（手动）葫芦具备产品合格证
吊篮组装符合设计规定。
定型产品应有产品合格证
3
安全装置
吊篮必要装有安全锁且敏捷可靠，并在吊篮悬挂处增设一根安全钢丝绳
两片吊篮同步升降时必要设立同步升降装置并敏捷可靠
吊钩应有保险装置并完好
吊篮钢丝规格应满足设计规定，保养良好，绳卡不少于3个。
钢丝绳不得接长使用
吊点间距，数量应符合规定
提高钢丝蝇必要与地面保持垂直，不得斜拉
吊篮上应设超载保护装置和防倾斜装置并敏捷可靠
4
脚手板
脚手板采用钢、木材料制作，每块质量应不不不大于30kg
木脚手板厚度应不不大于50mm，宽度应不不大于200mm。
有腐朽、扭曲、裂纹、破裂不得使用
钢脚手板应铺满、铺稳，有固定办法，不得有探头板
5
吊篮防护
吊篮外侧用密目式安全网封严
作业层外侧设立1.2m和0.6m双道防护栏杆及18Cm高挡脚板.靠建筑物里侧设立0.8m高防护栏杆
多层作业,顶部应设防护顶板,顶板与作业层脚手架距离应不不大于2m
6
架件稳定
吊篮在建筑物滑动时,应设导轮装置
吊篮距建筑物间隙应不不不大于200mm
作业时,吊篮应与建筑物拉牢
7
荷载
吊篮施工荷载应不超过额定荷载并均匀分布.不得过于集中堆放,防止超载
吊篮上应设立醒目限载标志牌
8
试运转
经荷载实验，操纵装置、制动装置以及安全锁等装置应敏捷可靠，运转无异常，各零部件完好连接紧固
验收意见:
年月日
项目负责人
技术负责人
安装负责人
施工员
安全员
附表14
附着式升降脚手架（整体提高架或爬架）验收表
工程名称
搭设高度
架体名称
搭设日期
序号
项目
验收内容
验收成果
1
使用条件
应是建设部或省级建设行政主管部门组织鉴定并发放生产和使用产品
有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指引施工
有各工种安全技术操作规程
有专项安全技术交底
搭架单位及人员具备相应资质
架体高度不应不不大于5倍楼层高
2
设计
计算
有设计计算书并经上级审批
设计荷载按承重架3.0KN/m²，装修架2.0KN/m²，升降状态0.5KN/m²取值。
压杆长细比应不大于150，拉杆长细比应不大于300，有完整制作安装图
3
架体
构造
架体宽度应不不不大于1.2m：
架体支承跨度：
直线布置应不不不大于8m，折线（曲线）布置应不不不大于5.4m。
架体全高与支承跨度乘积应不不不大于110m²。
立杆间距应符合规定规定，步距应不不不大于1.845º-60º。
采用定型主框架，相邻两主框架之间是定型支撑框架，主框架与支撑框架连接须通过焊接或螺栓连接
架处侧应设立持续剪刀撑，其跨度应不不不大于6m，其水平夹角为45º-60º
架体悬臂高度不得不不大于架体高度2/5和6m
4
附着
支撑
采用普通穿墙螺栓将附着支撑构造与每个楼层锚固且双螺母固定，露出螺丝不少于3扣，垫板应不不大于
80x80x80mm
钢桃架焊接符合规定，钢挑架与预埋件连接严密
钢挑架上螺栓与墙体连接应牢固并符合规定规定
5
升降
装置
升降装置应符合设计规定。
吊具、索具安全系数应不不大于6倍
升降时每个架体竖向主框架应有不少于2个以上附着支撑装置
具备同步升降装置且保证运营有效
6
防坠落、导向及防倾斜装置
防坠落装置在每一竖向主框架提高设备处必要设立一种，且敏捷可靠
垂直导向和防止左右、先后倾斜防倾装置应齐全可靠。
位于同一竖向平面防倾装置不得少于二处，且最上和最下一种防倾覆支承点之间最小间距不得不大于架高1/3
7
电气
安全
电气安装应符合《施工现场暂时用电安全技术规范》
控制箱应设立漏电保护装置
按规定设立防雷接地装置
8
脚手板与防护栏杆
脚手板材质和铺设应符合规定
架体底层脚手板必要铺设严密且用安全网兜底
脚手架外侧应用密目式安全网封严
作业层外侧设立高1.2m和0.6m双道防护栏杆及18cm高挡脚板
验收意见:
年月日
项目负责人
技术负责人
安装负责人
施工员
安全员
附表15
模板工程验收表
工程名称
支模部位
支模日期
序号
项目
验收内容
验收成果
1
施工方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指引施工
有专项安全技术交底
2
立柱材质
木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直材料
钢立柱应符合国家现行规范A3钢原则
3
支撑
现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计规定
立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢
立柱底部不得采用砖或多层木板垫高
立柱间距应符合设计规定
立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑
木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头办法应符合规定
采用钢管支撑构造应符合钢管脚手架规范及剪刀撑
满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶持续设立纵向剪刀撑
高于4m满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设立一道水平剪刀撑
采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上
安装上层构造模板及其支撑，其下层构造必要具备承受上层荷载能力，或下层架设有足够支撑。
上下层立柱应在同一竖向中心线上
4
作业环境
高处作业应有可靠立足点，高度超过3m应搭设操作平台
作业面孔洞、临边防护办法应严密
运送砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通
验收意见:
年月日
项目负责人
技术负责人
安装负责人
施工员
安全员
附表16
基坑支护验收表
工程名称
支护方式
序号
验收项目
验收内容
验收成果
1
施工方案
有支护方案并经上级审批，针对性强，能指引施工
有专项安全技术交底
2
临边防护
坑槽开挖深度局限性2m，按规定放坡；超过2m时，应有临边防护设施
3
坑壁支护
坑槽开挖设立安全边坡应符合规范或设计规定
特殊支护做法符合设计规定
4
排水办法
基本施工应设立有效排水办法
坑外降水，有防止临边建筑危险沉降办法
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不不大于规定规定
机械设备施工距坑边距离不符合规定规定期应有加固办法
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑办法
7
作业环境
基坑内作业人员必要有安全可靠立足点
垂直作业，必要有切实可行隔离防护办法
光线局限性时应设立足够照明
8
基坑支护监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路沉降观测方案和办法
验收意见：
年月日
项目
负责人
技术
负责人
施工员
安全员
附表17
塔式起重机安装验收表
工程名称
塔机
型号
设备
编号
生产厂家
出厂
日期
设计安装高度
安装单位
资质证书编号
验收
高度
字号
验收
项目
验收内容
验收结果
1
施工
方案
有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指引施工
有专项安全技术交底
安装单位及人员具备相应资质
2
塔吊
路基
与轨道
路基土壤承载能力必要符合本塔机阐明书规定
碎石基本应整平捣实
轨枕之间应填满碎石
钢轨接头间隙应不不不大于4mm，接头错开应不不大于1.5m以上
两轨顶高度差应不不不大于2mm
拉杆间距应不不不大于6m
轨距偏差应不不不大于1/1000，且不超过±3mm
钢轨顶面纵横向倾斜度应不不不大于1/1000
行走限
升级会员 