慢性肾脏病不同阶段血尿酸的变化及其与心血管疾病的关系.docx

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慢性肾脏病不同阶段血尿酸的变化及其与心血管疾病的关系

慢性肾脏病不同阶段血尿酸的变化及其与心血管疾病的关系

【摘要】目的研究慢性肾脏病患者肾损害不同阶段血尿酸，其血UA水平均较对照组呈显着性升高。

血UA水平与超声心动图异常、心电图异常及心血管事件的发生、收缩压及舒张压、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度及血肌酐呈正相关；而与血高密度脂蛋白胆固醇浓度呈负相关。

结论CKD患者普遍存在尿酸代谢的异常，血UA水平的升高与心血管事件的发生呈正相关。

血UA升高的原因部分可能与其代谢受肾功能的影响有关，可能是CKD患者并发心血管事件的危险因素之一。

【关键词】慢性肾脏病；血尿酸；心血管疾病

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangesofuricacidinpatientswithchronickidneydisease（CKD）treatedbynon-dialysisandanalyzeitsrelationtocardiovascular　Clinicaldataandlaboratorydataof189non-dialysispatientswascollectedand　betweenuricacidandcomplicationswas　TheaverageserumlevelofuricacidwassignificantlyhigherinCKDpatientsthanthatinthecontrolgroup（bothP＜）.Theserumlevelofuricacidwaspositivelycorrelatedwithsystolicpressureanddiastolicpressure（bothP＜），withtheserumlevelofcreatinineandwithT-chandTGandLDL-Clevelofserum（bothP＜）.Apositivecorrelationoftheserumlevelofuricacidwasalsofoundwithclinicalmanifestationssuchasabnormalechocardiography，ECGandcardiovascular　negativecorrelationwasdiscoveredbetweentheserumlevelofuricacidandtheserumlevelofHDL-C（P＜）.ConclusionThemarkedlyelevatedlevelofuricacidinCKDpatientsindicatesthattherenalfunctionmayhavetheeffectonthemetabolismofuric　maybeariskfactorofcardiovasculardisease.

【Keywords】chronickidneydisease；uricacid；cardiovasculardisease

慢性肾脏病患者由于尿酸排泄功能减退，普遍存在继发性高尿酸血症的现象，但CKD不同阶段的血尿酸水平可能会有所不同，因而对慢性肾脏病的进展以及对心血管事件发生的关系可能不同。

为此，笔者对本院非透析治疗的CKD患者肾损害不同阶段的血尿酸水平的变化进行分析，探讨其与心血管事件的关系。

1资料与方法

　一般资料2004年1~12月在我院住院的非透析治疗的CKD患者共189例，其原发病为慢性肾小球肾炎98例，高血压良性肾小动脉硬化症29例，常染色体显性遗传性多囊肾病12例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎9例，狼疮性肾炎8例，梗阻性肾病6例，痛风性肾病2例，乙肝相关性肾炎1例，不明病因14例。

根据美国肾脏基金会K/DOQI指南［1］，按照患者肾小球滤过率分为5组：

慢性肾脏病1期33例，男20例，女13例，平均年龄岁；慢性肾脏病2期32例，男18例，女14例，平均年龄岁；慢性肾脏病3期55例，男30例，女25例，平均年龄岁；慢性肾脏病4期49例，男29例，女20例，平均年龄岁；慢性肾脏病5期20例，男11例，女9例，平均年龄岁。

对照组60例，男30例，女30例，平均年龄岁，其肝肾功能、血糖、心电图、超声心动图均正常，无高血压病史及冠心病阳性表现。

　测定方法所有受检对象禁食10h后于清晨空腹采取上肢静脉血，当日完成全部化验，血UA测定采用酶法，全部采用德国Colab的试剂盒，使用Bayer1650自动生化分析仪检测。

　心血管事件的诊断依据包括心肌梗死、心肌缺血、心律失常、左心室扩大，经超声心动图、心电图证实。

　统计学方法数据用均数±标准差表示，血UA另用中位数和极差表示。

各组间差异用单因素方差分析，两两比较用q检验，相关分析用直线相关与多元回归法。

2结果

　CKD各期患者临床及实验室资料结果见表1。

表1CKD各期患者与对照组临床及实验室检查结果

注：

与对照组比较，*P＜；与CKD5期比较，#P＜；与CKD4期比较，▲P＜；与CKD3期比较，★P＜；与CKD2期比较，●P＜

由表1可见，各组间年龄、性别差异无显着性，提示各组间临床一般情况具有可比性。

　CKD各期患者血UA浓度变化结果见表2。

各组CKD患者血UA水平较对照组均呈显着性升高。

血UA升高在CKD1期就已经出现，以后各期均存在明显的高尿酸血症，血UA水平随着慢性肾脏疾病的进展而升高。

在CKD5期，血UA水平较CKD1、2、3期呈显着性升高；在CKD4期，血UA水平较CKD1、2、3期呈显着性升高；在CKD2期，血UA水平较CKD1期呈显着性升高；CKD3期与1期和2期，血UA水平比较无统计学差异；CKD4期与5期，血UA水平比较无统计学差异。

表2CKD各期患者和对照组血UA浓度比较

注：

与对照组比较，*P＜；与CKD5期比较，#P＜；与CKD4期比较，▲P＜；与CKD2期比较，★P＜

　CKD患者血UA浓度与其他因素相关性检验见表3。

表3CKD患者血UA与其他因素相关性检验

注：

*P＜，**P＜

由表3可见，血UA水平与超声心动图异常、ECG异常及心血管事件的发生、收缩压及舒张压、血肌酐、TCh、TG及LDL-C浓度呈正相关；而与血HDL-C浓度呈负相关；与年龄、性别、血红蛋白、血白蛋白无关。

3讨论

国外研究表明高尿酸血症可能为心血管疾病的危险因素之一［2~4］，Framingham研究，于1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关［2］。

近年来国内也可见相关报道［5，6］。

CKD患者普遍存在继发性高尿酸血症的现象［7］，而心血管疾病是CKD患者的常见并发症，发病率约80%以上，且严重影响CKD患者的预后，是其死亡的主要原因［8，9］。

但CKD患者的高尿酸血症与其心血管疾病发生的关系如何，目前还不是非常清楚。

本研究排除了血液透析和腹膜透析对CKD患者尿酸的消除，分析非透析治疗阶段的CKD患者肾损害不同阶段的血尿酸情况。

本研究结果显示：

血尿酸水平的升高在慢性肾脏病CKD1期就已经出现，以后各期均存在明显的高尿酸血症，血UA水平升高与年龄、性别、血白蛋白、血红蛋白无关。

Johnson等［7］认为，肾脏内缺血不仅损害血压调节机制，而且因局部组织缺氧，通过乳酸的作用减少尿酸盐的清除，增加尿酸的生成。

在189例CKD患者中，29例高血压良性肾小动脉硬化症患者的血UA水平与其他原发病患者的血UA水平比较，差异无显着性，说明CKD患者的血UA水平升高可能与其原发病无明显关系。

由此可见，慢性肾脏疾病可能是导致CKD患者血UA增高的原因。

笔者还发现血UA浓度与血肌酐呈正相关，血UA水平随着慢性肾脏疾病的进展而升高，提示肾功能损害时尿酸排出降低，使血中UA浓度升高。

由此可见部分CKD患者在进入维持性透析前期已存在较明显的高尿酸血症，而此组患者往往血压、血脂控制不理想，故应早期把握透析时机，可改善远期预后。

CKD患者血UA水平与收缩压、舒张压呈正相关，与TCh、TG、LDL-C浓度呈正相关，与HDL-C浓度呈负相关，这与文献报道一致［3，4，10］。

高尿酸血症患者常较正常血尿酸者发生心血管疾病的危险因素

1K/DOQI/DOQIclinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease：

evaluation，classificationandstratification.AmJKidneyDis，2002，45（4Suppl3）：

S1.

2BrandFN，McgeeDL，KannelWB，etal.Hyperuricemiaasariskofcoronaryheartdisease：

theFraminghamstudy.AmJEpidemiol，1985，121

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3FreedmanDS，WilliamsonDF，GunterEW，etal.Relationofserumuricacidtomortalityandischemicheartdisease.TheNHANESIEpidemiologicfollowedup　JEpidemiol，1995，141（7）：

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4BonoraE，TargherG，ZenereMB，etal.Relationshipofuricacidconcentrationtocardiovascularriskfactorsinyoung　ofobesityandcentralfat　veronoyoungmenatherosclerosisriskfactors　Jobes-Relat-Metab-Disord，1996，20

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5LiY，StamlerJ，XiaoZ，et　uricacidanditscorrelatesinChineseadultpopulations，urbanandruralof　PRC-USAcollaborativestudyincardiovascularandcardiopulmonary　JEpidemiol，1997，26

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6朱轼，唐平，谢玲，等.成都地区心血管病高尿酸血症及相关因素—7288例人群分析.高血压杂志，2002，10：

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7JohnsonRJ，Schreiner　roleofacquiredtubuloterstialdiseaseinthepaphogenesisofsaltdependent　Int，1997，52（5）：

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8FoleyRN，ParfreyPS，Sarnak　epidemiologyofcardiovascular　JKidneyDis，1998，32（5Suppl3）：

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9陈楠，俞海瑾.上海地区慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的调查.中华肾脏病杂志，2001，17：

91.

10TinahonesFG，C-SorigureFJ，Gonzalez-RuizA，et　profileinpatientswithisolated　MedInterna，1996，13（10）：

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