原发性支气管肺癌病人的护理教案Word格式文档下载.docx

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教学方法

。

2.启发式教学与案例式教学相结合。

教学程序

时间安排

引入：

1分钟　　　　　　　　教学过程：

35分钟

归纳小结：

2分钟　　　　　　学习评价：

2分钟

答疑：

5分钟

教学反思

老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。

教学内容

教学过程设计

【导入新课】

肺癌的发病率随年龄增加有增长趋势，死亡率有逐年上升的趋势。

请思考：

同学们对肺癌的认识了解多少？

如何对肺癌病人进行护理？

【讲授新课】

一、概述

概念

原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

病因及发病机制

1.吸烟:

男80-90%，女19.3-40%有关

2.职业致癌因子：

石棉、有机砷、二氯甲醚等

3.空气污染：

室内外环境

4.电离辐射：

肺对放射线敏感

5.食物与营养因素：

维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关

6.其他：

结核、病毒、黄曲霉

分类

1.解剖学分类

中央型：

发生在段支气管至主支气管的癌肿。

以鳞癌和小细胞未分化癌常见。

周围型：

发生于段支气管以下以腺癌常见

2.组织学分类

非小细胞肺癌：

鳞癌、腺癌、大细胞癌

小细胞肺癌:

燕麦细胞型、中间细胞型

二、护理评估

1、健康史：

病人有无家族史；

吸烟史；

职业接触史；

有无呼吸系统慢性疾病；

评估病人的营养状态等。

2、身体状况

1.由原发肿瘤引起的症状和体征

（1）咳嗽：

早期→刺激性干咳；

晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调

（2）咯血：

持续性痰中带血，不易控制

（3）喘鸣：

支气管部分阻塞

（4）胸闷、气短：

气管受压、胸水、心包积液

（5）体重下降：

晚期恶液质

（6）发热：

环死组织，多见继发性肺炎

2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（1）胸痛：

咳嗽、深呼吸加重

（2）呼吸困难：

压迫大气道

（3）咽下困难：

压迫食管

（4）声音嘶哑：

压迫喉返神经

（5）上腔静脉阻塞综合征：

压迫上腔静脉

（6）霍纳综合征：

压迫颈交感神经节

3.肺外转移引起的症状和体征

-中枢神经：

颅内高压、共济失调、偏瘫

-骨转移：

骨骼疼痛、局部压痛

-肝转移：

肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水

-淋巴转移：

锁骨上淋巴结肿大

4.癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指

-异位内分泌：

Cushing综合征、稀释性低钠血症

-神经肌肉综合症：

小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性

-类癌综合征

-硬皮症、血小板减少紫癜

3、心理-社会状况：

否认、沮丧、愤怒心理反应；

绝望甚至自杀等现象。

4、辅助检查

影像学检查；

脱落细胞检查；

纤维支气管镜检查。

5、治疗原则及主要措施

手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗。

三、护理诊断

气体交换障碍；

清理呼吸道无效；

疼痛；

潜在并发症。

四、护理目标

呼吸困难逐渐减轻，或胡子恢复正常。

2.病人能有效咳嗽，气道畅通。

3.病人疼痛减轻或消失。

4.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与体位：

舒适体位

2.饮食护理：

制定饮食计划：

高蛋白、高热量、高维生

素、易消化饮食；

食物准备：

食物的色、香、味适合病人饮食习惯；

增进食欲：

营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐；

帮助进餐：

尽可能安排病人与他人共同进餐；

病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充。

（二）病情观察：

肺癌的常见症状；

肿瘤转移的症状；

化疗、放疗不良反应；

生命体征、体重、尿量；

周围血象、肝功、肾功能。

（三）放射治疗护理

放射性食管炎：

吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶

放射性肺炎者：

促排痰、镇咳、用抗生素

皮肤评估：

红斑、瘙痒

化疗后皮肤的护理：

脱发、色素沉着、甲床变形

放疗皮肤护理：

保持照射部位干燥；

照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激；

治疗中、后不可热敷；

病人穿松软衣服；

除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物。

（四）心理护理

评估病人心理状态

增强战胜疾病信心：

多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病。

病情告知，确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情；

争取家庭、社会支持；

疼痛病人护理-转移注意力。

（五）健康指导

1.疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查

2.生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食

3.心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信心

4.出院指导-完成化疗、放疗，做好临终前护理

六、护理评价

激发学生学习的兴趣。

【归纳小结】

通过本节学习能认识肺癌的可能病因和早期临床特征。

熟悉与其相关的护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施。

重点掌握饮食、皮肤及疼痛的护理及病情观察。

【学习评价】

1.原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴和转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

2．肺癌的症状和体征与癌肿的、、压迫、侵犯临近器官、转移等情况密切相关。

3．目前肺癌的治疗以治疗为主。

【布置作业】

1、肺癌病人的早期临床特征？

2、肺癌病人的饮食、皮肤、疼痛护理措施?

【板书设计】

教案

2016学年季学期

所在单位

系、教研室内科学教研室

课程名称原发性肝癌

授课对象

授课教师

职称教授、主任医师

教材名称传染病学（第八版）

广西中医药大学教案首页

授课题目

原发性肝癌

授课形式

大课

授课学时

1

教学目的

与要求

原发性肝癌的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断和治疗原则

原发性肝癌的病理、实验室检查和其他辅助检查、鉴别诊断

原发性肝癌的预后与预防

基本内容

1.定义；

2.病因和发病机制3.病理；

4.临床表现；

5.并发症；

6.实验室和其他辅助检查；

7.诊断；

8.鉴别诊断；

9.治疗；

10预后与预防

重点

难点

主要教学

媒体

PPT

主要外

语词汇

Primarycarcinomaoftheliver

有关本内容的新进展

原发性肝癌手术与非手术治疗手段的更新

主要参考资料或相关网站

《内科学》人民卫生出版社第八版

《临床肝脏病学》上海科学技术出版社第三版

系、教研室

审查意见

课后体会

教学过程

时间分配和

媒体选择

（Primarycarcinomaoftheliver）

◆提要

一、定义

简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

二、病因和发病机制

病因尚未确定，可能因素有：

1、病毒性肝炎：

乙肝、丙肝

肝硬化：

肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生

2、食物及饮水

大量饮酒而致酒精性肝病

黄曲霉毒素：

黄曲霉毒素B1

亚硝铵食物

饮用水污染：

池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素

3、毒物与寄生虫

亚硝胺类、有机磷；

华枝睾吸虫

4、

遗传因素：

a1-抗胰蛋白酶缺陷症

HBV和HCV与PHC的关系

三、病理

1、大体形态分型：

块状型：

>

5cm,>

10cm称巨块型，74%

结节型：

单结节、多结节和融合结节

<

5cm22.2%，常伴有肝硬化

弥漫型：

癌结节较小，弥漫分布，1.2%

小肝癌：

<

3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<

3cm

2、组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：

罕见

3、转移途径

肝内转移：

肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓

肝外转移：

血行转移：

肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：

肝门、主动脉旁、胰、脾、

锁骨上淋巴结

种植转移：

少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔

四、临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期

1、症状与体征

（1）肝区疼痛：

多呈持续性胀痛或钝痛；

如破裂出血，产生急腹症

（2）肝大：

进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节

（3）黄疸：

肝细胞受损或癌压迫胆道

（4）肝硬化征象

（5）恶性肿瘤的全身表现：

进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质

（6）伴癌综合症：

自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征

转移灶症状

2、临床分期

I期：

无症状和体征（亚临床期）

II期：

介于I期与III期之间

III期：

有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

3、临床分型

单纯型：

临床和化验检查无肝硬化表现

硬化型：

有明显肝硬化的临床和化验表现

炎症型：

有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高

五、并发症

1、肝性脑病：

终末期表现，占死因34.9%

2、上消化道出血:

占死因15.1%

3、肝癌结节破裂出血：

发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%

4、继发感染：

如肺炎、败血症、肠道感染等

六、实验室和其他辅助检查

（一）肿瘤标记物的检测

1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：

◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发

正常值：

20μg/L

AFP

◆诊断标准：

●AFP>

400μg/L持续1月

200μg/L持续8周

●AFP由低浓度逐渐升高不降

●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

◆甲胎蛋白异质体（FucAFP）：

根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响

2.r-GT及r-GTⅡ：

与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%

3.异常凝血酶原（APT）：

放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值

4.a-L-岩藻糖苷酶（AFU）：

AFP（－）及小肝癌（+）>

70%

5.碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）

（二）影像学检查

B型超声波

CT平扫+增强

CT+血管造影CTA（CT-Angiography）：

小于1cm小肝癌

MRI

X线肝血管造影

数字减影肝动脉造影（DSA）

核素扫描单光子发射计算机断层仪（SPECT）

（三）肝穿刺活检确诊肝癌的最可靠方法

七、诊断

肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:

AFP结合超声显像检查每年1～2次

AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现

肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期

诊断标准：

在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊

八、鉴别诊断

继发性肝癌

肝硬化结节

活动性肝病（急、慢性肝炎）

肝脓肿

肝脏的非癌性占位性病变：

肝血管瘤、多囊肝、包虫病

邻近肝区的肝外肿瘤：

胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等

九、治疗

1、手术治疗：

根治原发性肝癌的最好方法

适应证：

诊断明确，病变局限于一叶或半肝

肝功能代偿良好，PT>

正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移

心、肺、肾功能良好

肝动脉栓塞化疗（TACE）：

有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法

2、肝移植

3、局部治疗：

（1）经皮穿刺瘤内注射无水乙醇

（2）射频消融术

（3）肝动脉栓塞

（4）冷冻、激光、微波

4、放射治疗：

不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；

近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高，如三维适性放射射治疗

5、生物治疗

分子靶向药物治疗、基因治疗、免疫治疗

6、中医中药

7、综合治疗

十、预后与预防

瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素

小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%

姑息性切除术5年存活率12.5%

药物治疗很少见生存5年者

瘤体小（<

5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好

合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差

中晚期虽经多种综合治疗，预后差

预防

一级预防

防治病毒性肝炎

预防粮食霉变

改进饮水水质

二级预防

早期发现、早期诊断、早期治疗

1min

4min

5min

10min

3min

2min