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白虎加人参汤

白虎加人参汤

竹叶石膏汤（《伤寒论》）[异名]人参竹叶汤（《三因极一病证方论》卷5）、石膏竹叶汤（《易简方》）。

[组成]竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半斤（9g）洗麦门冬一升（20g）去心人参二两（6g）甘草二两（6g）炙粳米半升（10g）[用法]以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。

温服一升，日三服。

‘[功用]清热生津，益气和胃。

[主治]伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。

身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

[病机分析]本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和所致。

由于热病后期，余热未尽，热淫于内，故见身热；热邪逼津外泄，故多汗；热阻气机，故心胸烦闷；余热内扰，胃气不和而上逆。

故见气逆欲呕；热伤阴津，故口干喜饮；热扰心神，故虚烦不寐。

热邪最易伤津耗气，本症邪热虽然大势已去，然正气亦已损伤，气津两伤，故见舌红少苔，脉虚而数或细等症。

热病后期，大热已去，余热未清，留恋肺胃气分，热虽不高，但也不易退尽，其热之性质属于实中有虚。

[配伍意义]本方证病机既为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热而不益气生津，则气津难于恢复，若只益气生津而不清热，则恐邪热复炽，死灰复燃。

叶桂所谓“炉烟虽熄，灰中有火”（《外感温热篇》），不可不防。

唯有清补并行，既清热生津，又益气和胃，方为两全之法。

故方用辛甘大寒之石膏，内清肺胃之热以除烦，辛寒相合外解肌肤之热，甘寒相合又能生津止渴，为方中君药。

竹叶甘、淡，性寒，归心、肺、胃经，具有清热除烦，生津利尿之功，《名医别录》卷2谓其“主胸中痰热，咳逆上气”。

《本草正义》卷1谓能“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小水，解喉痹，并小儿风热惊痫”。

人参、麦冬润肺养阴，益胃生津，清心除烦。

以上三药相配，既可清热除烦，又能益气生津，共为臣药。

佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益胃。

半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。

甘草为使，既可助人参益气和中，又有调和药性的作用。

诸药合而用之，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。

本方组方特点，一是清热药与补气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋邪，邪去正亦复。

二是于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。

三是取少量温燥之半夏，配人清热生津药中，则温燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃气之转输，使补而不滞。

[类方比较]本方系从白虎汤衍化而来。

白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热。

本方为大热已去，余热不清，气津已伤，故用石膏、竹叶，意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，所以《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷1说：

“以大寒之剂，易为清补之方。

”实乃白虎汤与竹叶石膏汤的区别要点。

，[临床运用]1．证治要点凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。

使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。

2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用03．本方现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。

糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。

[使用注意]热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者，不宜使用本方。

[源流发展]本方由张仲景所创，原治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。

后世对本方的应用范围有较大发展。

如《外台秘要》卷3引《张文仲方》用于治疗“天行表里虚烦”；《仁斋直指方论》卷3用于“伏暑内外热炽，烦躁大渴”；《普济方》卷368用于“中暑，渴烦吐逆，脉数者”；《奇效良方》卷64用于“小儿虚羸少气，气逆欲吐，四体烦热”；《西塘感症》卷7治疗“烦躁，起卧不安，睡不稳”；《叶氏女科方论》卷2治疗“妊娠燥渴，胃经实火”；《杂病源流犀烛》卷15治疗“暑风；夏热病并小便不利；唇病大渴”；《中医皮肤病学简编》用于“痱子”。

对本方的使用宜忌，《外台秘要》卷3引《张文仲方》谓：

“忌海藻、羊肉、菘菜、饧。

”可资临症参考。

竹叶石膏汤有医家认为系白虎汤加人参汤加减而来，如张璐云：

“此汤即人参白虎汤去知母，而益半夏、麦冬、竹叶也”（《伤寒缵论》卷下）；也有医家认为系白虎汤加减而来，如吴谦等曰：

“是方也，白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也（《医宗金鉴。

订正伤寒论注》卷1）。

两说虽异而实同，盖白虎加人参汤即由白虎汤加人参而成，其源一也。

竹叶石膏汤去竹叶、石膏，重用麦冬，再加大枣，即变化为麦门冬汤。

张璐认为麦冬门汤乃“于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君”（《千金方衍义》卷17），遂从清泻病后余热，益气生津降逆之方，变为滋养肺胃，降逆下气之剂。

至于后人在仲景竹叶石膏汤的基础上加减变化而成的同名异方，则有：

《保婴撮要》卷15去原方之半夏、粳米，加生姜，且石膏煅用，则清热之功略逊，治疗小儿胃经气虚内热，患疮作渴；《痘科辨要》卷9去原方之半夏、人参、甘草，加知母、玄参、薄荷、西河柳，兼有滋阴解毒透疹之功，治疗麻疹火郁毒深，邪热壅于胃，乘于肺者；《伤暑全书》卷下易原方之粳米为糯米。

再加淡豆豉，兼能宣解郁热，治疗伏暑，内外发热，烦躁大渴；《辨证录》卷9去原方之半夏，加知母、茯苓，则不欲其降逆，而欲加强清热之功，治疗胃火沸腾，大便秘结，烦躁不宁等症；《医学集成》卷2以沙参易原方之人参，再加生姜，则养阴宣散之功较佳，治疗胃火郁结口臭；《顾氏医经》卷5去原方之人参、半夏、粳米，加洋参、梨皮、绿豆、天花粉、石斛、知母、甘蔗汁、黑豆、玉竹、灯心，则养阴生津之力颇强，治疗痧后烦渴。

[疑难阐释]关于方中半夏的配伍意义竹叶石膏汤证本为余热未清而气阴两伤，然方中配伍温燥的半夏，似与清热之法相左，实则寓有深意：

①和胃降逆止呕。

半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，乃针对本方证之呕逆而起和胃降逆止呕之作用。

②作反佐之用。

陈念祖曰：

“温邪内逼阳明，津液劫夺，神机不定，用石膏、知母、半夏、竹叶、甘草之属，泄热救津。

治急用甘凉之品，以清热濡津或有济，而群以寒凉中杂以半夏者，以燥热之邪与寒凉之品，格而不入，必用半夏之辛燥以反佐，同气相求，使药气与病邪，不致如水火不相济，所以故用”（《温热赘言》）。

③调和阴阳。

柯琴曰：

“半夏禀一阴之气，能通行阴之道，其味辛，能散阳跷之满，用以引卫气从阳人阴，阴阳通，其卧立至，其汗自止矣”（《伤寒附翼》卷下》）。

[方论选录]1．许宏：

“伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。

故用竹叶为君，石膏为臣，，以解虚邪内客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘，以补不足而缓其中也”。

（《金镜内台方议》卷10）2。

吴昆：

“伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。

伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚羸少气，虚则气逆而浮，故逆而欲吐。

竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热；人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气；用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也”。

（《医方考》卷1）3．张璐：

“此汤即人参白虎去知母，而益半夏、麦冬、竹叶也。

病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲呕故也。

病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也”。

（《伤寒缵论》）4．吴谦，等：

“是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。

经曰：

形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

故用人参、粳米，补形气也。

佐竹叶、石膏，清胃热也。

加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也”。

（《医宗金鉴。

订正伤寒论注》卷1）5。

张锡纯：

“前节是病时过用凉药，伤其阳分（指理中丸证）；此节是病时不能急用凉药以清外感之热，致耗阴分。

且其大热虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能恋阳之明象，又兼有外感之余热为之助虐也。

故中用竹叶、石膏以清外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分之亏，盖石膏与人参并用，原有化合之妙，能于余热未清之际立复真阴也。

用半夏者，降逆气以止吐也。

用甘草、粳米者，调和胃气以缓石药下侵也。

自常情观之，伤寒解后之余热，何必重用石膏，以生地、玄参、天冬、麦冬诸药，亦可胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知也”。

（《医学衷中参西录》下册）[评议]许宏与吴昆的方论简明扼要，颇具参考价值。

张璐认为本方证是病后余热，与伏气温病不同，“故不用知母以伐少阴”，甚为确当。

吴谦等认为本方的组成结构是以人参、粳米为主，竹叶和石膏反而退居其次，未免主次不分。

至于张璐和吴谦对本方方源的看法，已评析于“源流发展”项，请参见。

张锡纯认为竹叶石膏汤用于病后余热未清，气阴两伤，与寻常使用生地、玄参等养阴药相较，不易甘寒留邪，见解独特，可供临床参考。

[验案举例]1．阳明暑疟《王氏医案》：

已亥夏，予舅母患疟，服柴胡药二三帖后，汗出昏厥，妄语遗溺，或谓其体质素虚，虑有变，劝服独参汤，幸表弟寿者，不敢遽进，乃邀孟英商焉，切其脉洪大滑数，曰阳明暑疟也，与伤寒三阳合病同符，处竹叶石膏汤，清热兼益气，两剂而瘥。

按语：

疟属少阳者，当以小柴胡汤加减治疗，今时值夏季，病人又体质素虚，故不任汗而出现昏厥，妄语遗溺，有医家因患者体虚而劝服独参汤，王士雄切其脉而见洪大滑数之象，辨为阳明暑疟，嘱服竹叶石膏汤，清补兼施，邪正两顾，因而收到了两剂而瘥的治疗效果。

2．消渴《经方应用》：

某女，56岁，农民。

患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多，诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。

凭症参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味，竹叶12g，生石膏30g，麦冬12g，法半夏6g，甘草3g，北沙参12g，天花粉12g，淮山药18g，粳米一撮。

3剂后，口渴显著减轻，续服原方3剂，后未再复诊。

3．余热未净，气阴两伤。

《古方新用》：

某女，6岁，1978年12月初诊。

患儿3天前发热38。

5℃，伴有咳嗽、少痰、头痛、纳差、X线胸透未见异常。

先用四环素、甘草片、克感敏等药物治疗，因无效而改用静脉点滴红霉素2天，体温仍在38℃以上，故邀中医诊治。

诊见乏力懒动，舌尖红苔薄黄，中心略厚，脉弦细。

辨证为余热未净、气阴两伤，用竹叶石膏汤治疗。

党参3g，半夏9g，粳米12g，麦冬24g，竹叶9g，生石膏48g，甘草6g，水煎，分3次服。

服上药2剂后，热退症消，体温降至36℃。

停药观察3日，再未见发热，饮食渐增，开始下地玩耍。

按语：

案2之消渴，辨证属胃热而气津俱损，投竹叶石膏汤加味清胃热益气阴之品，药后疗效颇佳。

案3之余热未净，气阴两伤，甚合竹叶石膏汤证，故投原方2剂即愈。

[临床报道]1．流行性出血热应用本方为基本方，治疗流行性出血热32例，发热期去党参重用石膏；有卫分症者加银花、连翘以清热解毒；口渴加天花粉、生地、石斛以生津养阴。

低血压期多属热伤气阴，气血欲脱，重用党参或人参加五味子以益气固脱；若出现肌肤斑疹，舌红绛，脉弦数加丹皮、赤芍、水牛角以凉血救阴。

少尿期属邪热深入营血，津伤液竭，重用生石膏，加白茅根、元参、水牛角等以养阴凉血生津；若出现神昏谵语，烦躁等逆传心包证候，可加清心开窍之品。

多尿期属气阴两伤，肾气不固，统摄无权，制约失职，可加生山药、五味子、益智仁、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸以育阴生津，补肾益气；若伴有肾阳虚者加肉桂、黑附片等。

恢复期属邪退正虚之候，气虚加黄芪，血虚加当归、熟地等。

无论气虚还是血虚都可选用玉竹、黄精、生山药等，又如丹皮、丹参等凉血、活血化瘀药的早期应用，对于缩短病程，促使病情向痊愈发展有积极作用。

结果：

32例全部治愈，总有效率为100％，在3个月至1年内，对18例随访，未见复发‘”。

2．化疗毒副反应用竹叶石膏汤防治恶性骨肿瘤化疗毒副反应工8例，其中，男8例，女10例。

11--20岁8例，21—50岁7例，51岁以上3例。

肿瘤种类：

骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等。

均经X线摄片、手术和病理检查确诊。

所用化疗药有：

甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。

化疗方案大致相同，均用2—3种药物联合大剂量冲击治疗。

6次为1疗程，每次间隔2—3周。

临床最常见的早期毒副反应是：

发热、烦躁、恶心呕吐、胸闷气促、心悸怔忡、口干咽痛、口腔溃疡、身发皮疹、瘙痒难忍、腹痛腹泻、尿少尿闭、甚则大片斑疹等。

治用竹叶石膏汤化裁，每日1剂，早晚各服一半，一般5剂为1疗程，视病人具体情况而定。

如服药2—3剂后症状已明显缓解，则服满5剂即止；如症状缓解不明显，则经加减后续服1—2个疗程。

结果显效5例，有效10例，无效3例。

总有效率83．3％，大多数病例服药3—5剂即见效L2j。

另有报道，用本方为主加减，治疗58例肝癌介入化疗术后呕吐患者。

处方：

竹叶、制半夏、麦冬各10g，生石膏30g，党参6g，炙甘草12g。

呕吐频繁加竹茹、代赭石、枇杷叶；热甚者去党参、甘草，加黄连、知母；津伤较重者加芦根、乌梅。

水煎取汁200ml，徐徐服之，不拘次数，每日l剂，3日为1疗程。

结果42例基本控制（恶心呕吐消失），13例显效（恶心呕吐消失，停药后复发，再用仍有效），3例无效。

总有效率为95％L3j。

3．术后发热应用本方水煎服治疗术后发热47例。

其中男26例，女21例；年龄6—65岁；病程短者1周，长者3个月。

结果：

服用本方1—6剂后，40例患者体温降至37℃，逐步恢复正常，部分患者1月后才降至正常体温，有7例患者体温虽退，但有反复‘“。

4．胆道术后呕吐用本方治疗胆道术后呕吐7例，其病机为邪热伤津，正气受损，余热未尽，胃气上逆，服药工剂治愈5例，服2剂治愈2例L5j。

5．麻疹并发肺炎应用本方加减：

人参易为太子参，咳重加黄芩、枇杷叶、杏仁；午后发热加银柴胡、青蒿、丹皮、白薇；咽喉痛加元参、赤芍；气虚自汗加生地、牡蛎等，治疗麻疹并发肺炎15例。

结果全部治愈。

服药最短2天退热，最长7天退热，哕音平均6．8天消失，住院平均10天“j。

6．口疮用竹叶石膏汤加减内服；五倍青矾散外搽，治疗小儿口疮120例，其中男63例，女57例；年龄1岁以内35例，l一3岁53例，4—6岁21例，7—12岁u例；病程3日以内者41例，4—6日者23例，7—14日者29例，15—30日者10例，1日以上者17例。

口腔溃疡少者2—3处，多者7—8处，小者如针尖、米粒，大者如黄豆、．扁豆，．并波及口腔、舌面、颊粘膜、咽峡部。

其它症状有发热烦躁、便秘溲赤、舌红苔腻、脉数等。

结果3日内治愈者55例，4—7日治愈者46例，8—15日治愈者工2例，15日以上治愈者6例，无效1例（未坚持治疗），总有效率为99．2％L7j。

7．牙痛用竹叶石膏汤加减治疗牙痛96例，其中男64例，女32例；年龄最大者52岁，最小者17岁。

按发病时间分为两组。

A组发病在3天内就诊者60例，可见牙周围组织红肿，张口受限，面颊肿胀。

B组发病4—6天就诊者36例，可见牙龈红肿、龈办下溢脓，疼痛明显，伴有不同程度的体温升高，颌下淋巴结肿大。

结果A组60例患者经治疗3天均获痊愈；B组36例服药4—6天后治愈30例，好转5例，无效1例。

A组患者疼止药停，B组病人疼止之后再服药2剂，以巩固疗效。

治愈1个月后开始随访，6个月未见复发病例“j。

8．梅尼埃病用竹叶石膏汤加减治疗本病23例。

处方：

淡竹味、白芍、生石膏、芦根、党参、薄荷、半夏、生姜、粳米、炙甘草。

少气加五味子，心悸明显加生龙骨、生牡蛎，血压偏低加黄芪，血压偏高加泽泻、苡仁。

结果痊愈（眩晕耳鸣，恶心呕吐等症状全部消失，恢复正常生活）17例，显效（症状基本消失，活动后偶有头晕恶心感）2例，无效4例。

其中服药最多18剂，最少者2剂L9j。

[实验研究]降血糖作用本方对实验性糖尿病模型动物有降低血糖作用。

用于研究的实验性糖尿病模型为：

以四氧嘧啶发病小鼠作为外因胰性糖尿病。

以遗传性发病小鼠KK．CAy作为内因性胰性糖尿病。

将本方水性总提取物按500mg／kg腹腔注入，观察6小时后血糖下降百分比。

结果发现可四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖明显下降，对KK—CAy小鼠，在绝食条件下可使其血糖明显下降，但非绝食时降血糖作用不明显[10l。

栀子豉汤（《伤寒论》）[异名]栀子香豉汤（《伤寒总病论》卷3）、香豉栀子汤（《伤寒总病论》卷3）、栀子汤（《圣济总录》卷40）、加减栀子汤（《云岐子注脉诀并方》）、栀子豆豉汤（《证治准绳。

幼科》）卷5）、栀豉汤（《寿世保元》卷2）。

[组成]栀子十四个（9g）擘香豉四合（6g）绵裹[用法]上以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。

得吐者，止后服。

[功用]清宣郁热，除烦止躁。

[主治]伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬，胸脘痞闷，饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。

[病机分析]本方证的病机，为汗、吐、下后余热未尽，热扰胸膈。

烦者，心烦也，为热扰于心所致。

“烦”字前冠以“虚”字，借以说明病变性质，“虚”非指正气之“虚”，乃是与有形之“实”邪相对而言。

表邪人里，若与有形之物，如水、痰饮、宿食等相互搏结，则形成实证，比如热邪与痰水相结的结胸及燥热与宿食、燥屎相结的阳明腑实证等，均有心中懊侬或烦躁的见证，这是实性之烦，而非虚烦。

本条之烦，虽因热邪内陷，但并未与有形之物相结，只是无形之邪扰乱胸膈而蕴郁不去，所以称为“虚烦”。

虚烦虽无实邪，但却有火热之郁，火热之邪蕴郁胸膈，郁而不伸，其轻者，心烦不得眠，其重者，必反复颠倒，心中懊侬；胸脘痞闷为滞塞不通的自我感觉，反映了火郁之邪影响了气机运行，胃热则饥，气滞则不能食，今热郁而气滞，故饥不能食；脉数为有热，舌苔薄黄而腻，表明邪已去表人里，热郁而气滞。

总之，本证病性为热，病位