宁夏水利工程建设项目.docx
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宁夏水利工程建设项目
宁夏水利工程建设项目
招标代理机构信用建档申请表
单位名称（盖章）
填报日期
宁夏回族自治区水利厅制
目录
一、招标代理机构申报情况
二、企业法定代表人承诺书
三、招标代理机构基本情况表
四、法定代表人基本情况表
五、技术负责人基本情况表
六、注册执业人员基本情况表
七、招标代理机构简介
八、企业人员名单
九、注册执业资格人员汇总表
十、近三年建设工程招标代理业绩
十一、近三年水利工程招标代理业绩
十二、评定意见
十三、其他附件（企业法人组织机构代码证、营业执照、资质证书、开户银行证明、税务部门税务登记、近3年财务状况表、法定代表人、技术负责人身份证明、人员近6个月内社保缴费明细、人员证书复印件、近三年工程业绩证明、内部规章制度、质量控制体系认证等资料）
申请人信用等级申请函
宁夏水利厅：
根据国务院办公厅《关于社会信用体系建设的若干意见》（国办发〔2007〕17号）、水利部《关于建立水利施工企业监理单位信用档案的通知》（水建管〔2004〕415号）、《水利建设市场主体信用信息管理暂行办法》（水建管〔2009〕496号）等法规文件，我单位现向你厅提出从业信用等级登记申请并附相关审查资料，请审查。
在申报期间，你厅可通过我单位法人代表（或授权代表）
（联系人及联系方式）询查审查所需信息或要求其补充审查所需相关资料，我单位将主动配合你厅的审查工作，包括通过我方业务对象，了解我单位从业活动有关情况和信用情况。
同时，我单位自愿接受你厅对我单位从业活动的监督管理，在从事水利水电建设活动过程中，将严格遵守国家及地方的相关法律、法规及规章制度，如有违反自愿接受你厅及相关部门的处罚。
特此申请。
企业法定代表人：
（签字）（公章）
年月日
表1
招标代理机构申报情况
单位名称
注册地址
邮政编码
现有招标代理资质等级及证书编号
（填写已颁发的资质等级及编号）
申请信用等级
1.连续年无自身原因引起的合同纠纷；
2.有（无）泄露应当保密的与招标投标活动有关的情况和资料的，或者与招标人、投标人串通损害国家利益、社会公共利益或者他人合法权益的行为；
3.有（无）在提交投标文件截止时间后接收投标文件的行为；
4.有（无）不符合规定条件或虽符合条件而未经批准，擅自进行邀请招标或不招标的行为；
5.有（无）不按项目审批部门核准内容进行招标的行为；
6.有（无）不具备招标条件而擅自招标的行为；
7.有（无）招标公告中以不合理的条件限制或排斥潜在投标人的
8.有（无）不接受或阻碍水行政主管部门监督检查的行为；
9.有（无）被水行政主管部门检查中发现有严重的违法、违规或其他问题。
近3年被通报次；
10.其他
（签章）
年月日
表2
企业法定代表人承诺书
本人（法定代表人）郑重承诺：
本企业本次填报的《宁夏回族自治区水利工程建设土建施工单位信用等级申请表》及附件材料全部数据、内容是真实的，同样，我在此所作的申明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信用申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受水行政主管部门及其他相关部门给予的处罚。
企业法定代表人签字（签章）：
企业法定代表人身份证号码：
（公章）
年月日
表3
招标代理机构基本情况
单位名称
通信地址
邮政编码
法定代表人
技术经济负责人
联系人
联系电话
传真号码
电子信箱
营业执照
注册号
注册资金
经济性质
成立时间
开户银行和帐号
总人数（人）
单位人员情况
从业人员年末数人；年末离退休人员数人；工程技术人员总数人
聘用退休技术人员人；单位共有中专以上学历人；
单位共有职称人员人，其中中级人，高级人
从事招标代理业务3年以上的人员人
注册人员
总数人，注册造价工程师人；其他注册人员人
上年度企业总产值（万元）
利润总额（万元）
备注
表4
法定代表人基本情况表
姓名
民族
身份证号
职务
任职时间
职称
联系电话
文化程度
毕业时间
所学专业
毕业院校
社会保险关系及社保号
注册执业资格证书类别、编号
工作经历
时间
工作单位
承担何种工作
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
本人签字（签章）：
年月日
表5
技术负责人基本情况表
姓名
民族
身份证号
职务
任职时间
职称
文化程度
毕业时间
所学专业
毕业院校
注册执业资格
证书类别、编号
注册证书编号
社会保险关系
及社保号
从事工程管理工作年限
联系电话
工作经历
时间
工作单位
承担何种工作
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
本人签字（签章）：
年月日
表6
注册执业资格人员基本情况表
姓名
民族
身份证号
职务
任职时间
职称
文化程度
毕业时间
所学专业
毕业院校
注册执业资格级别、类别
注册执业资格证书编号
注册证书编号
社会保险关系及社保号
联系方式
近三年的招标代理业绩
时间
招标代理的项目
工作职责
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
本人签字（签章）：
年月日
表7
招标代理机构简介
主要包括成立时间、组织机构、内部规章、管理体制、业务范围、守法经营等。
近年发生的诉讼及仲裁情况
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
表8
企业人员名单
序号
姓名
职务
身份证号
文化
程度
毕业时间/院校
职称
专业
社会保险关系及社保号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
表9
注册执业资格人员汇总表
序号
姓名
民族
身份证号
文化程度
毕业
时间
职称
专业
注册执业资格证书类别、级别
注册执业
资格证编号
注册证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表10
近三年建设工程招标代理业绩
序号
项目名称
工程规模
项目估算总投资
工程地点
项目法人
招标代理合同金额
中标单位
招标成效
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
“招标成效”为项目法人（建设单位）对招标代理机构所承担的工程项目招标代理工作的评价意见（附证明），分“好、较好、一般、较差、差”。
表11
近三年水利工程招标代理业绩
序号
项目名称
工程规模
项目估算总投资
工程地点
项目法人
招标代理合同金额
中标单位
招标成效
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
“招标成效”为项目法人（建设单位）对招标代理机构所承担的工程项目招标代理工作的评价意见（附证明），分“好、较好、一般、较差、差”。
表12
自治区公共资源交易服务中心评价意见
（签章）
年月日
自治区水利厅评定意见
申请材料是否符合要求：
（签章）
年月日
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