医院危急值报告制度.docx
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医院危急值报告制度
医院危急值报告制度
1．要求：
临床检验（查）“危急值”，是以正常值做为标靶而制定的临床紧急救治数据,是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，当这种试验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，避免严重后果的出现。
因此把这种有可能危及患者安全或生命的临床检验数值称为“危急值”。
鉴于临床检验（查）“危急值”对于患者生命安全的重要意义，特制定本制度。
1.1临床检验科室处置流程
1.1.1医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本采集、运送是否有误，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
1.1.2在确认检验（查）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上填写以下内容：
患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科室、床号、申请医师、检验项目、检验结果、收样时间、出报告时间、临床接收人员和检验者姓名等；并由临床接受人员即时复述确认检验结果。
（见附一）
1.1.3临床检验科室对原标本留取标本备查。
1.1.4危急值报告由临床检验科室当值检测工作人员负责执行，临床检验科室科室负责人予以监督和每月审核。
2.临床科室处置流程
2.1临床科室医务人员接获有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，应在临床科室《危急值报告登记本》上认真记录报告时间、检查结果、报告者。
2.2临床科室医务人员接获“危急值”时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名；
2.3主管医生或值班医生应根据病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，必要时予以重新抽样检查，对“危急值”报告进行分析和评估，立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任，必要时报医院总值班或者医务部；（见附二）
2.4主管医师或值班医师需在接获“危急值”6小时内，在病程记录中详细记录报告结果和所采取的相关诊疗措施。
2.5科室主任定期（每年2次）对危急值报告制度有效性进行评估。
3.临床检验（查）“危急值”的不定期维护
3.1危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文，科室主任签字后，交临床检验科室予以修改；
3.2临床检验科室按临床要求进行修改，并将申请保留；
3.3如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部组织协商解决；
3.4修改或新增危机值项目需向医务部备案，由医务部向全院临床科室发布。
4．各检查科室危急值项目
4.1检验科
序号
缩写
检验项目
危急值限
单位
危险性
1
GLU
葡萄糖
>26.0
mmol/L
高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重脱水和酮症酸中毒
<2.8
mmol/L
缺糖性神经症状，低血糖性昏迷
2
K
钾
<3.0
mmol/L
低钾血症，呼吸肌麻痹
>6.0
mmol/L
严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹
3
Na
钠
<120
mmol/L
低钠血症，应采取治疗措施
>150
mmol/L
高钠血症，应进一步检查其他项目
4
cl
氯
<80
mmol/L
严重代谢性碱中毒
>120
mmol/L
严重代谢性酸中毒
5
Ca
总钙
<1.5
mmol/L
低血钙危象／肌肉痉挛／心功能不全／心脏骤停
>3.5
mmol/L
高钙血症危象／极度消耗／代谢性脑病／胃肠道症状
6
CK
肌酸激酶
>1000
U/L
急性心肌梗塞
7
CK-MB
肌酸激酶同工酶
>100
U/L
急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损
8
Urea
尿素
>30
mmol/L
急性肾功能衰竭
9
Crea
肌酐
>300
umol/L
急性肾功能衰竭
10
ALT
谷丙转氨酶
>1500
U/L
严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死
11
Amy
淀粉酶（血）
>300
U/L
可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况
12
Amy
淀粉酶（尿）
>1200
U/L
可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况
13
MgG
肌红蛋白
>110
ng/ml
心绞痛病人应怀疑心肌梗塞
14
TNTI
肌钙蛋白
>0.15
ng/ml
预示心肌梗塞或不规则心绞痛
15
D-dimer
D-二聚体
>1.5
mg/L
DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值
16
PH
酸碱度
<7.15
极限值
>7.55
极限值
17
PC02
二氧化碳分压
<20
mmHg
极限值
>60
mmHg
危险水平
18
LA
动脉血乳酸
>4.0
mmol/L
缺氧严重
19
P02
氧分压
<40
mmHg
缺氧严重
20
Sp02
血氧饱和度
75
%
极限值
21
APTT
活化部分凝血活酶时间
>60
秒
出血倾向
22
PT
凝血酶原时间
<5
秒
高凝状态
>30
秒
出血倾向
23
INR
国际标准比值
>3.0
高凝
<0.8
低凝
24
PT-d
凝血酶原活动度
<50%
%
重症肝炎
25
WBC
白细胞
<2.0
*109/L
有引发致命性感染的可能
>30
*109/L
有血液病可能
26
PLT
血小板
<50
*109/L
可能有出血倾向
27
HGB
血红蛋白
<50
g/L
急性大量失血或严重贫血
>200
g/L
RBC增多，红白血病？
肺心病？
28
KET
酮体
++
糖尿病酸中毒，妊娠剧烈呕吐，严重营养不良
29
便动力、制动
阳性
急性肠道传染病
30
血液培养（细菌）
阳性
可能有菌血症
31
抗酸染色找TB菌
阳性
结核菌感染
32
PCT
降钙素原
>10
ng/ml
严重感染
33
HIV
艾滋病抗体初筛
阳性
传染病
34
TP/RPR
梅毒抗体
梅毒血清反应素
TP阳性
RPR1：
2
及以上阳性
传染病
35
HAV
甲型肝炎抗体
阳性
传染病
36
HEV
戊型肝炎抗体
阳性
传染病
37
CT
沙眼衣原体
阳性
传染病
38
淋球菌
阳性
传染病
39
HSV-Ⅱ
单纯疱疹病毒Ⅱ型
阳性
传染病
40
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）：
产ESBLs（超广谱B-内酰胺酶）或AmpC（头孢菌素酶）的细菌（微生物）；伤寒沙门氏菌。
（细菌）
4.2影像科
4.2.1脑出血（初诊）、脑梗塞（初诊）、各种原因所致的脑疝。
4.2.2急重脑、胸、腹外伤、脊椎及骨盆骨折。
4.2.3急腹症：
消化管穿孔、肠梗阻、急性出血性胰腺炎。
4.2.4气管异物、食管异物。
4.2.5急性自发性气胸、重症肺炎
4.2.6大动脉夹层动脉瘤破裂、肺梗塞。
4.3超声科
4.3.1心包填塞
4.3.2主动脉夹层动脉瘤
4.3.3急性二尖瓣腱索断裂
4.3.4真假性室壁瘤、房室附壁血栓、心肌运动异常（射血分数<40%）
4.3.5心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏
4.3.6胸腔出血
4.3.7急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）
4.3.8睾丸扭转
4.3.9血管栓塞（AV栓塞）
4.3.10胎盘早剥
4.3.11胎儿心跳停止
4.3.12胎停育
4.3.13胎儿畸形
4.4病理科
4.4.1标本处理：
①送检标本太小，可能影响诊断
②标本袋中未见标本
③标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响或无法诊断。
4.4.2病理诊断
①病历检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变
②恶性肿瘤出现切缘阳性
③常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4.5内镜室
4.5.1消化道异物
4.5.2急性活动性出血
4.5.3术中出现穿孔等并发症
4.5.4术中／术后患者生命体征不稳，出现急性心肺功能不全或脑血管意外。
4.6心功能科
4.6.1心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏、严重电解质紊乱表现等。
4.6.2阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。
4.6.3运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。
4.5消化内窥镜检查
4.5.1食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
4.5.2胃血管畸形、消化性溃疡引起上消化道出血。
4.5.3消化道巨大、深在溃疡和/或溃疡中央可见血管裸露（可能引起穿孔、出血）。
4.5.4大肠血管畸形引起下消化道出血。
4.5.5食管、胃及大肠恶性肿瘤或出血性息肉。
4.5.6上消化道异物。
4.5.7病症不吻合者。
4.8临床药学实验室测定药物浓度
测定药物危急值参考浓度
丙戊酸>100μg/mL
卡马西平>12μg/mL
苯巴比妥>40μg/mL
地西泮>2.5μg/mL
氨茶碱>10μg/mL
5、有关未尽列出的极低或极高检测值，重大传染疾病、如霍乱、艾滋病在临床检验科室经初检、复查仍有重大疑似者，其检测结果必须即时报告临床主管医师，由科室按法律法规规定进行报告和处置。
附件一
危急值报告流程图（辅助部门）
附件二
危急值处理流程图（病区）
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