医疗技术操作规程.docx
《医疗技术操作规程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗技术操作规程.docx（54页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医疗技术操作规程
医疗技术操作规程
一、一般诊疗技术操作注意事项
诊疗操作规则
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由会诊决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作
1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医师或护士）。
2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。
3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。
4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。
5某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
操作前术者应戴好口罩。
6清洁盘的准备：
搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（约10—20ml，敷料罐一只（内盛小纱布、棉球）、短镊一把（浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。
操作要求
1患者体位：
助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。
操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。
2常规皮肤消毒：
（1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。
（2）用2%碘酊或碘伏以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。
3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。
洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。
4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺（或切口）中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射（应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。
拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。
5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。
6操作后常规敷裹：
操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。
操作后处理
1操作后应让患者卧床休息。
卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。
2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。
3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
二、一般诊疗技术操作规程
人工呼吸术
1目的
人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。
此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。
2适应症
（一）溺水或电击后呼吸停止。
（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。
（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。
（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。
（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。
（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。
3方法
人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。
故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。
术前措施：
施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。
（一）口对口人工呼吸法：
此法简单、易行、有效。
它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。
同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。
1）操作步骤：
（1）病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。
（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。
（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。
（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。
（5）吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。
由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。
（6）按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。
2）注意事项：
（1）术中应注意患者之呼吸道通畅与否。
（2）人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。
（3）吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。
用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。
（4）吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。
（5）如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。
（二）举臂压胸法：
此法也是较为简单有效的方法。
病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。
（1）病人仰卧，头偏向一侧。
肩下最好垫一块枕头。
（2）术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。
依此反复施行。
2）注意事项：
（1）病人应置于空气流通之处。
（2）病人衣服须松解，但应避免受凉。
（3）如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。
必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。
（4）呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。
（5）压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。
（三）仰卧压胸人工呼吸法：
1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。
2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。
3）如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。
（四）俯卧压背人工呼吸法：
1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。
2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。
每分钟18—24次。
注：
压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。
（五）膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。
方法：
以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。
该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。
也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。
一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。
呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。
（六）加压人工呼吸法：
常用的有以下两种：
1）简易呼吸器法：
简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。
呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。
呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。
呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。
在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。
挤压时空气由此而出。
在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。
本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。
简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。
2）空气麻醉机法：
空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。
应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14—16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。
亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。
胸腔穿刺术
1目的
常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。
2适应症
（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。
（二）放液：
1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；
2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；
3）外伤性血气胸。
（三）胸腔内注入药物。
3操作方法
（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。
（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。
病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。
（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。
如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。
包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。
（四）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因或利多卡因溶液，深达胸膜。
（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。
（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。
4注意事项
（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。
（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。
（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml。
腹腔穿刺术
1目的
采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。
2禁忌症
（一）结核性腹膜粘连时不可穿刺。
（二）疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。
（三）肝昏迷者不可穿刺。
3操作步骤
（一）穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。
（二）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处（通常选用左侧）。
（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻。
（四）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。
然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。
如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。
（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
大量放液后需用多头带将腹部包扎。
4注意事项
（一）放腹水速度要慢。
消毒前，以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。
（二）放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。
（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。
（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。
初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。
但有腹水浓缩回输设备者不在此限。
（五）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。
（六）放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。
（七）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。
（八）注意无菌操作，以免腹腔感染。
腰椎穿刺术
1目的
主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2适应症：
1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。
3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
3禁忌症
1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。
若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。
放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—15ml）供化验用的脑脊液后即行拔针。
2）穿刺部位有皮肤感染者。
3）休克、衰竭、病情危重者。
4操作方法：
1）体位：
患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。
2）定位：
一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。
婴幼儿因脊髓末端位置较低。
穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
3）步骤：
局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。
刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。
术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。
4）动力试验：
如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：
当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。
表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。
若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。
5注意事项：
如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。
静脉切开术
【适应证】
1．急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。
2．需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。
3．作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。
【禁忌证】
1．下腔静脉及下肢静脉栓塞。
2．切开部位有感染灶。
【操 作】
1．病人仰卧，选好切开部位；临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。
2．皮肤常规消毒：
打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内器械，铺无菌巾。
3．以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开处作横行皮肤切口，约1.5～2cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1～2cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器（内有注射盐水），排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓缓注入盐水；后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上；观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破现象，如有漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱，覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。
脓肿切开引流术
【适应证】
1．浅表脓肿已有明显波动。
2．深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3．口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。
【禁忌证】
结核性冷脓肿无混合性感染。
【术前准备】
1．洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2．器械准备：
脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等）。
【操 作】
1．局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。
2．浅部脓肿：
（1）一般不用麻醉。
（2）用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
（3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。
（4）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。
3．深部脓肿：
（1）先适当有效地麻醉。
（2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。
（4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
（5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
清创缝合术
【适应证】
8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。
头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
【禁忌证】
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
【术前准备】
1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。
如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。
3．应用止痛和术前镇静药物。
4．如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。
5．注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。
【麻 醉】
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。
【手术步骤】
1．清洗去污：
分清洗皮肤和清洗伤口两步。
（1）清洗皮肤：
用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
（2）清洗伤口：
去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2．清理伤口：
（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。
（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。
切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除。
有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。
已与骨膜分离的小骨片应予清除。
（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。
如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。
待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。
渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。
3．修复伤口：
（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。
再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。
未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。
（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
【术中注意事项】
1．伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。
选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。
2．彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。
3．避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
【术后处理】
1．根据全身情况输液或输血。
2．合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3．注射破伤风抗毒素。
如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4．抬高患肢，促使血液回流。
5．注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。
6．一般应根据引流物情况，在术后24～48小时拔除伤口引流条。
7．伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
8．定时换药，按时拆线。
后穹隆穿刺术
1目的
是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。
2适应症
（一）有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。
（二）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。
（三）某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。
（四）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。
3禁忌症
盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。
4方法
（一）取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。
（二）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。
也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。
（三）用长针（
升级会员 